Физиотерапевтические методы лечения заболеваний твердых тканей зубов

Эндемический флюороз

Рекомендуется проводить местное насыщение тканей зуба кальцием, фосфором, витаминами С, Р, РР, группы В. Используется 10 % раствор глюконата кальция для проведения электрофореза и 6 % раствором новокаина. На курс лечения необходимо 10 процедур с кальцием и 10 процедур с витамином В1. Электрофорез кальция курсом 10—12 назначается после отбеливания пигментированных участков эмали 30% раствором соляной кислоты — 5 мин и 33 % раствором перекиси водорода — 10 мин.

Некариозные поражения зубов (после прорезывания)

Повышенная стираемость твердых тканей зубов

Данная патология сопровождается повышенной чувствительностью зуба на физические, химические раздражители, поэтому назначают электрофорез кальция, фосфора, витаминов С, Р, РР и группы В. Для улучшения обменных процессов и витаминообразования назначают общее УФ-облучение.

Клиновидный эффект

Среди клинических симптомов заболевания преобладают деминерализация эмали и гиперестезия при воздействии физических и механических раздражите лей.

Поэтому в комплекс лечебных мероприятий включают:

• электрофорез кальция, фосфора, фтора;

• электрофорез витамина B1 с тримекаином;

• общее УФ-облучение 2—3 курса в год, с перерывом 3-4 мес;

• УФ-облучение воротниковой зоны, курс 5—6 воздействий через 11—2 дня;

• УФ-облучение десен (5-6 воздействий через день, каждый день).

Травма зуба

При травме зуба происходит разрыв сосудисто-нервного пучка или его сдавливание. Необходимо провести электроодонтодиагностику. Падение электровозбудимости от 7 до 200 мкА является показанием для назначения электрического поля УВЧ или микроволновой терапии импульсными токами. Курс — 3—5 воздействий. Электроодонтодиагностику необходимо повторить через 2 недели. Если показатели улучшатся, то назначают электрофорез кальция. В худшем случае зуб через 3-4 недели трепанируют.

Эрозия зубов

Эрозия зубов — это прогрессирующая убыль эмали и дентина. Для реминерализации эмали зуба вводят электрофорез с 10% раствором кальция, затем проводят аппликацию 2% раствором фтористого натрия на 2-3 мин. Курс лечения — 10—15 процедур. Повторный курс через год. Назначают также УФ-облучение.

Гиперестезия

Гиперестезия является симптомом, который сопровождает многие стоматологические заболевания: некариозные поражения, кариес зубов, болезни пародонта и др. Так как появление гиперестезии связывают с нарушением обмена минеральных веществ, то назначают электрофорез кальцием, фосфором, фтором. Для устранения гиперестезии применяют электрофорез витамина B1 в комбинации с новокаином. При резко выраженной гиперестезии - электрофорез одних анестетиков. Для быстрого снятия гиперестезии показан электрофорез 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 7—10 процедур, длительность процедуры — 20 мин. Электрофорез с 10% раствором глюконата кальция проводится с последующей аппликацией 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 10—15 процедур. Рекомендуют электрофорез глицерофосфата кальция. Процедура заканчивается аппликацией на зубы пастами «Сенсодин» или «Жемчуг». Для стимуляции вегетативной нервной системы используют воздействие электрозвука на верхний отдел позвоночника. Курс лечения — 12 процедур ежедневно, длительность воздействий 5 — 8 мин, интенсивность — 0,05—0,2 Вт/см2. С целью обезболивания можно использовать аппарат «ЭЛОЗ-1», для стимуляции обмена веществ УФ-облучение.

Лечение пульпитов

Физические факторы применяются на всех стадиях лечения пульпитов. Электроодонтодиагностика применяется для правильной постановки диагноза и выбора определенного метода лечения. Эффективно во многих случаях электрообезболивание с помощью аппарата «ЭЛОЗ-1». Для обезболивания можно применить электрофорез анестетиков, диадиномофорез. Широко используется после вскрытия полости зуба диатермокоагуляция для некротизации пульпы зуба. Этот метод можно провести в хорошо проходимых каналах, в плохо проходимых каналах воспаленную пульпу некротизируют электрофорезом насыщенного раствора йода.

Наиболее частым осложнением после пломбирования канала зуба является боль, усиливающаяся при накусывании на зуб (острый верхушечный периодонтит).

В таких случаях назначают физиопроцедуры:

• электрическое поле УВЧ — до 5—6 процедур по 10 мин.

• флюктуирующие токи (аппарат АСБ-2) — до 5 процедур (первые три процедуры проводят слабыми дозами с обезболивающим действием, затем применяют средние дозы с противовоспалительным действием). Первые три процедуры проводятся каждый день, затем через день. Слабые дозы подаются от 5 до 8 мин., средние — 8—10 мин. Количество процедур устанавливает врач.

• микроволновую терапию — 2—3 процедуры ежедневно, время процедуры — 6 мин.

Для ускорения эпителизации слизистой оболочки полости рта после ее обработки антидотом назначают УФ- и КУФ-облучение. Курс лечения — 3—10 процедур.

Лечение острого периодонтита

Для быстрого купирования острого серозного воспаления в комплексном лечении острых периодонтов применяют физические факторы:

• электрическое поле УВЧ — атермическая доза до 6 процедур по 10 мин;

• флюктуирующие токи первой формы, средней дозой до 6 процедур 1—2 мкА — 8—10 мин;

• микроволновую терапию — 2—3 процедуры, 5—6 мин;

• тепловые процедуры — полоскания теплыми растворами лекарственных трав (ромашка и др.);

• диатермокоагуляцию корневых каналов;

• дарсонвализацию (при болевом синдроме без выраженных явлений воспаления) — методика искровая (время 3—4 мин с вестибулярной стороны по ходу корня вверх и вниз, 3—4 мин с оральной стороны). Курс до 6 процедур, ежедневно или через день;

• внутриканальный электрофорез йода — 2—3 процедуры для воздействия на микрофлору макро- и микроканалов. При наличии гнойного отделяемого 1 канала назначают электрофорез 1% раствором трипсина. Электрофорез проводится после снятия острых явлений;

• УФ-облучение по переходной складке при явлениях периостита. Курс от 3 до 10 воздействий ежедневно или через день;

• облучение лампой «Солюкс» для ускорения очага созревания - 3—5 раз, время воздействия 3—5 мин.

Лечение хронических периодонтитов

При лечении периодонтитов физические методы лечения применяются самостоятельно или как часть комплексной терапии.

Цель физиотерапевтических процедур — это ликвидация очага воспаления в периодонте и ускорение регенерации костной ткани. При лечении хронических форм периодонтов применяют:

• электрофорез лекарственных веществ в корневом канале и периодонта. Наибольшее распространение получил электрофорез йода, трипсина 0,5% в буферном растворе. При хроническом фиброзном периодонтите достаточно 2-х воздействий. При гранулирующем и гранулематозном периодонтите — 3—4 воздействия, если очаг разряжения 5 мм. Можно проводить электрофорез с антибиотиками. Можно проводить электрофорез с 10% хлоридом кальция пародонтально после корневой терапии и обтурации канала. Курс лечения до 10 процедур. Рекомендуют (Л.И. Фурманов) электрофорез с 5—10% раствором КУ в полости зуба, а 5—10% раствора СаСl2 в область свища. Электрофорез нельзя проводить, если в корневом канале имеется отлом металлического инструмента, выходящий за верхушку зуба, и при наличии живой пульпы в канале. Более эффективен ультрафонофорез йода;

• микроволновую терапию в области свища 1—3—5 процедур по 5 мин, мощность 3—7 Вт. Перед проведением электрофореза с 5—10% йодистым калием в полость зуба и электрофорезом с 5—10% раствором хлористого кальция в область свища, Л.И. Фурманов рекомендует провести вакуум над свищом для аспирации гноя и создания гематомы размером 1 см в области свищевого хода для интенсификации кровоснабжения. Микроволновая терапия проводится после электрофореза с 5—10% йодистым калием и 5—10% хлористым кальцием;

• можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50— 100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 процедур на курс лечения.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Это заболевание в современной классификации выделяется в отдельную нозологическую единицу. Физиопроцедуры назначают после обеспечения оттока экссудата из очага воспаления, раскрыв полость зуба. Явления обострения хронического периодонтита купируют такими же физическими факторами, как и при остром верхушечном периодонтите.

Осложнения после пломбирования канала зуба

При пломбировании каналов при пульпите осложнения проявляются признаками острого периодонтита, при периодонтите - в виде обострения хронического периодонтита. Если преобладает болевой симптом, то назначают дарсонвализацию, диадинамические синусоидальные модулированные токи, флюктуоризацию так же, как и при остром верхушечном периодонтите, до трех воздействий. При преобладании выраженных явлений воспаления применяют флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию по общепринятым методам. Для профилактики обострения хронического периодонтита в день пломбирования корневого канала назначают флюктуоризацию, если на рентгенограмме за верхушкой зуба выявлен избыток пломбировочного материала.

 

Заключение

Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

1. При применении лечебных физических факторов у конкретного больного необходимо учитывать этиологическую и патогенетическую обоснованность применения данного физического фактора, характер основных клинических проявлений, индивидуальные особенности течения заболевания, исходное функциональное состояние организма и специфичность лечебного действия избранного фактора.
2. К физиотерапии, применяемой при стоматологических  заболеваниях относится водолечение, лазерные технологии, ультразвук и электролечение, которые относятся к не специальному виду лечения с выраженным местным действием. Во многом физиотерапевтические методы применяются для того, чтобы закрепить эффект после проведения хирургического и терапевтического лечения.
3. Физиотерапевтические методы обладают целым рядом преимуществ:

• -безболезненность  и комфортность для пациента;

• -простота проведения  методик;
• -высокая эффективность;
• -возможность применения в сложных случаях  (когда подобраться к очагу  сложно даже хирургическим способом);
• -стойкий лечебный эффект;
• -довольно часто  - спасение зуба, обреченного на  удаление.

Дополнительные  методы, которые могут способствовать общему улучшению здоровья зубов, а  также более легкому и быстрому выздоровлению в случае каких-либо серьезных проблем, с успехом применяются сегодня во многих стоматологических кабинетах.

Список литературы

 Боголюбов В. М./ Техника и методика проведения физиотерапевтических процедур//- М.-2006. – С. 4-16 

2. Ефанов О. И.; Суханова Ю. С. /Лечебный электрофорез в стоматологии//- С-Пб. -2004. – С. 72-79 
3. Муравянникова Ж. Г. - Основы стоматологической физиотерапии.- Ростов-на-Дону//-2004 – С. 5-14
4. Пастухов О.Г.  Методы физиотерапии/ Пастухов О.Г., Шефтелович Т.К., Ермошенко Л.С, Маркаров Х.А. //Физиотерапия в стоматологии. Учебно-методическое пособие/издательство КГМА— М.: [Б.и.], 2002. — С. 56-79. 
5. Учебно-научный портал посвященный стоматологии [Электронный ресурс]/под ред. А.К.Листового ; Электрон, дан. — М.: РГБ, 2012-2014 г. — Режим доступа: http://stomat.org/fizioterapevticheskie-metody-lecheniya-zabolevaniy-tverdyh-tkaney-vremennyh-i-postoyannyh-zubov-u-detey.html, свободный. — Загл. с экрана. (Дата обращения 25.05.2014)
6. Медицинский сайт [Электронный ресурс]/под ред. Г.Н.Бельцмана; Электрон, дан. — М.: РГБ, 2000-2014 г. — Режим доступа http://www.medlinks.ru/sections.php?op=listarticles&secid=61, свободный. — Загл. с экрана. ( Дата обращения 25.04.2014)
7. Воробьев М.Г./ Общая Физиотерапия// издательство СПБ - М, 2007— С. 43-47.
8. Горбенко В.А. /Гипоплазия эмали.// Стоматология детей и подростков/ М., МИА, 2003г. - С. 123-129.
9. Крихели Н.И./Влияние метода микроабразии зубов на мягкие ткани и гигиеническое состояние полости рта пациентов с гипоплазией эмали // М., Медицина, 2006 г.-  С. 80-81.
10. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф./ Физиотерапия стоматологических заболеваний//. — М.Медицина, 1980. С.—296 -307