Фетоплацентарная недостаточность

Фетоплацентарная  недостаточность - синдром  обусловленый морфофункциональными изменениями в  плаценте и прдеставляющий собой реакцию  плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма. Степень определяется сроком беременности, длительностью воздействия факторов, состоянием компенсаторно-приспособительноых механизмов в системе мать-плацента-плод. 

ФПН:

первичная (ранняя) до 16 недель. Связана  с эмбриогенезом, имплантацией, генетическими особенностями , инфекционными факторами, ферментативной недостаточностью и др.

Вторичная после 16 недель, в  основном обусловлена  влиянием факторов на мать. 

ФПН может наступить  остро или развиваться  хронически. 

Остро ФПН возникает при:

обширных  дефектах плаценты

при преждевременной  отслойке 

При этом быстро наступает  гибель плода. Хроническая  ФПН является следствием осложненного течения  берменности например длительная угроза прерывания беременности, поздний  токсикоз ( тяжелые дегенеративные изменения в плаценте, перенашивание (некрозы в плаценте, кальцификация), экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз), сердечно-сосудистые заболевания, заболевания крови и т.п.) хронический эндометрит, генитальный инфантилизм. 

Основные  клинические проявления хронической ФПН:

задержка  роста плода

задержка  развития плода

появление внутриутробной хронической  гипоксии

сочетания выше изложенных признаков 

Методы  диагностики:

определение гормональной активности

определение ферментативной активности крови (окситоциназа, термостабильная щелочная фосфатаза, печеночные ферменты).

Кардиомониторное  исследование плода  и проведение тестов.

УЗИ. 

ФПН чаще всего встречается  при тяжелых экстрагенитальных  заболеваниях:

сердечно-сосудистые заболевания

заболевания печени и почек

заболевания легких

заболевания крови 

Синдром задержки роста и  развития плода. Встречается  от 5 до 18%. Определяется - масса тела плода  ниже той определенной массы на 5%. У 1/3 детей  имеется отставание в физическом и психомоторном развитии, гипотрофия , дистрофия. Частые причины - внутриутробная инфекция, недостаточное питание, курение, прием алкоголя матерью. Очень часто умственное надоразвитие. 

ЛЕЧЕНИЕ ФПН.

Исключение  вредных факторов

лечение основного заболевания. 

Профилактические  мероприятия у  женщины в группе риска следует  проводить 3 раза в  течение беременности - первый триместр до 12 недель, в 20-23 недель, 30-33 недели - госпитализация с 2-х недельным  курсом лечения. 

Препараты:

вазоактивные  средства улучшающие маточное кровообращение - эуфиллин, скополамин, трентал снижают периферическое сопротивление, улучшают реологические свойства крови, микроциркуляцию - токолитики - бета-адреномиметики (партусистен, алупент), сигетин внутривенно капельно медленно.

Коррекция коагуляционных расстройств: низкомолекулярные  декстраны (реополиглюкин), антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (курантил). Сочетание реополиглюкина и гепарина капельно внутривенно.

Для улучшения газообмена и метаболизма  плаценты - оксигенотерапия, кокарбоксилаза, витамины, железо, глюкоза внутривенно, оротат калия.

УФО околопупочной области, ГБО. 

Отсутствие  эффекта от терапии  ставит вопрос о досрочном  родоразрешении. Метод  выбора в данном случае - плановое кесарево сечение.** 
 
 
 

    *Внутриутробные диагностические тесты

    Внутриутробные  диагностические  тесты могут быть разделены на два  типа: инвазивные и  неинвазивные. Неинвазивные тесты включают анализ крови у беременной женщины или УЗИ (ультразвуковое исследование плода). Инвазивные тесты намного сложнее и включают взятие образца клеток или тканей у эмбриона путем амниоцентеза (пункция амниотической оболочки) или биопсии хориона (биопсия хориальной ворсинки). Образцы, полученные путем инвазивных тестов, могут быть использованы специально для доступа к хромосомной карте генов зародыша - ради выявления наличия определенных генетических мутаций либо с целью полного биохимического исследования эмбриона. 

    7.1. Неинвазивные тесты

    а) Анализ крови матери

    Между 15-й и 19-й неделями беременности любой женщине, посещающей дородовую клинику, предлагается сдать кровь на анализ. В ходе анализа оценивается уровень содержания в крови трех белков: бета-субъединицы хорионического гонадотропина, неконъюгированного эстриола и альфа-фетопротеина. Три возможных уровня данных протеинов в сочетании с возрастом матери могут быть использованы для определения степени риска возникновения у ребенка хромосомных проблем, в особенности синдрома Дауна. Если результаты теста свидетельствуют о высоком риске, то будущей матери предлагают пройти дальнейшее обследование для определения состояния и развития ее малыша.

    б) Ультразвуковое исследование

    Ультразвук  использует для формирования “картинки” высокочастотные  волны, поскольку  те по-разному отражаются тканями различной  плотности. Развивающийся плод растет в плодном пузыре, наполненном жидкостью (амнион). Так как на экране жидкость отображается черным цветом, это обеспечивает хороший контраст с тканями эмбриона и позволяет получить высокое качество изображения. В первые три месяца беременности ультразвук может быть использован для определения жизнеспособности плода и стадий его развития. Большинству женщин предлагают пройти высокоуровневое ультразвуковое исследование приблизительно между 16-й и 19-й неделями беременности. Изображение на экране является для матери первой возможностью увидеть свое дитя. Для многих - это счастливое событие, но для некоторых оно может быть омрачено результатами, свидетельствующими об определенных отклонениях. 
 
 
 

    7.2. Инвазивные тесты

    а) Амниоцентез

    Этот  анализ, проводимый между пятнадцатой  и двадцатой неделями беременности, осуществляется полностью под  контролем УЗИ. В  ходе него очень тонкая игла вводится в живот  матери, минует плод и берет образец  амниотической оболочки, содержащей зародышевые  клетки. Этот образец используется для дальнейшего выращивания культуры клеток, после чего на их примере изучается хромосомная карта генов зародыша или проводится генетический анализ ДНК. Весь процесс занимает три недели, во время которых родителям приходится поволноваться. Следует признать, что существует небольшой риск выкидыша после проведения амниоцентеза. 

    б) Анализ хориальной ворсинки (хориона)

    Этот  анализ проводится так  же, как и аминоцентез, но на пять недель раньше; в ходе него берется  образец ткани  плаценты. На основе этого образца можно провести как хромосомный, так и генетический анализ, причем результаты можно получить значительно быстрее и на более раннем сроке беременности, чем при амниоцентезе. Но при этом риск выкидыша значительно выше, чем после амниоцентеза. 

    в) Анализ крови зародыша

    Иногда, когда существует опасность того, что  на ранней стадии беременности мать перенесла инфекцию, очень тонкой иглой  и под контролем  УЗИ кровь для  анализа берут  из пуповины. По ней определяют, был ли плод инфицирован, а также уровень риска последующих проблем его развития. 

    7.3. Последние достижения  внутриутробной диагностики

    Технологические улучшения ультразвукового  оборудования, усовершенствование существующих методик  и появление новых  тестов привели к  быстрому развитию внутриутробной диагностики. Целью  исследований в этой области является получение самой  ранней и точной информации о здоровье развивающегося плода, при этом без вреда как для матери, так и для ребенка. Если полученная информация обнадеживает, то родительская пара может наслаждаться ожиданием рождения ребенка в полной уверенности, что все пройдет нормально. Если же результат неутешителен и есть данные о существовании отклонений, то это позволяет начать лечение с самых ранних сроков развития плода или прервать беременность, что несколько смягчает психологическую травму родителей.

    а) Естественная флуоресцентная гибридизация (FISH)

    Это весьма перспективная  технология, которая  в качестве датчика  использует особую последовательность ДНК для определения  существования определенных отклонений в хромосоме. К “датчику” присоединяется флуоресцентная метка, которая начинает светиться при присоединении к определенному хромосомному сегменту. В последнее время эта технология используется при проведении амниоцентеза для определения наличия или отсутствия двадцать одной хромосомы в клетках. Так как для проведения исследования нет необходимости в дополнительном выращивании клеток, то результаты теста можно получить значительно быстрее, чем при проведении стандартного амниоцентеза.

    б) Эмбриональные кровяные клетки в материнском  Кровообращении

    Через шесть месяцев  в крови матери уже можно обнаружить клетки крови зародыша, правда, в незначительном количестве. Последние исследования показывают, что если их извлечь и очистить, то по ним можно будет определить хромосомную карту генов плода и установить, есть ли у эмбриона какие-либо генетические изменения. Несмотря на “молодость” этой технологии, в будущем она может заменить инвазивные методы и позволит получать необходимые результаты уже на самых ранних сроках беременности.

    в) Предимплантационный  диагноз

    Эта процедура связана  с использованием технологий по искусственному оплодотворению (IVF). Ооцит из организма матери приводится в контакт с семенной нитью ее партнера в искусственных условиях. Один из сперматозоидов приводит к оплодотворению и формированию зиготы. После трех стадий деления клетки (эта восьмиклеточная фаза, называется бластоциста) одна клетка может быть взята для анализа. Последовательность ДНК этой клетки можно использовать для определения существования или отсутствия генной мутации, которая имеется у одного из родителей. Если мутации в клетке не обнаружено, то бластоциста может быть имплантирована в матку женщины для развития здорового ребенка без опасения отклонений, существующих у одного из членов семьи. 
 

    8. Этические вопросы

    Очень важно понять цель внутриутробной диагностики. Она проводится для того, чтобы обеспечить родителей достоверной информацией о здоровье и развитии их ребенка, а не для того, чтобы дать им повод прервать беременность. Каждый год в Великобритании 180 000 женщин делают аборт, из них 5000 из-за отклонений в развитии зародыша, установленных внутриутробными диагностическими исследованиями. Аборт сам по себе является серьезной этической проблемой во всем мире. 

    Когда проведенные тесты  показывают, что у  плода есть проблемы, связанные со здоровьем, перед родителями встает целый ряд сложных вопросов: Возможно ли лечение? Каковы шансы ребенка выжить? Каким он будет, если выживет? Некоторые болезни могут быть излечены во время беременности или сразу после рождения ребенка. Одной из основных задач медицины, занимающейся заботой о ребенке еще в утробе матери, является развитие терапии для лечения плода и увеличения его шансов на выживание. Однако некоторые случаи, несмотря на проводимое решение, приобретают фатальный характер. В этих условиях родители иногда вынуждены идти на тяжелый для себя шаг - искусственное прерывание беременности.