Цементы для временного и постоянного пломбирования зубов

Амальгама. Это материал, из которого на протяжении ста лет традиционно осуществлялось изготовление пломб. Амальгама - это смесь твердых металлов с добавлением ртути. В такой пломбе используется свойство ртути растворять некоторые металлы, после чего смесь легко приобретает форму полости зуба, где накрепко затвердевает. Применяется при полостях I и II классов, если пломба не будет видна при разговоре и улыбке целесообразнее применение амальгамы.

Светокомпозиты – это вещества, в которых под действием ультрафиолетового облучения начинается реакция полимеризации. Это дает время врачу аккуратно поставить пломбу, пока она мягкая, а затем уже придать ей твердость.

Композиты световой активации (светоотверждаемые, фотополимеры, гелиоматериалы). Представляют собой однокомпонентные пасты, изготовленные и упакованные в заводских условиях. Реакция полимеризации инициируется видимым голубым светом с длиной волны 450—550 нм. Под действием света определенной длины волны инициатор полимеризации распадается, вызывая комплекс реакций, ведущих к образованию свободных радикалов и формированию полимерных цепей. Для правильной полимеризации таких материалов следует четко придерживаться инструкции производителя как по времени полимеризации, так и по виду устройства, рекомендуемого для работы с этим композитом. Глубина полимеризации для разных композитов может составлять от 2 до 10 мм. Она зависит от опаковости и цвета материала. 

 Усадка фотополимеров теоретически направлена к источнику света. Однако, учитывая скорость распространения светового потока, можно сказать, что небольшие порции фотокомпозита (в пределах 2 мм толщины) полимеризуются одновременно во всей массе, аналогично самоотверждаемым. Полимеризационную усадку светоотверждаемого композита можно снизить плавным началом полимеризации, уменьшением объема отверждаемого материала, направленной полимеризацией.

Светоотверждаемые композиты имеют существенные преимущества перед химически отверждаемыми:

однокомпонентность;

 высокая прочность; 

 «командная» полимеризация; 

 удобство работы, отсутствие спешки;

 высокая цветостабильность;

 экономичность:  врач берет столько материала,  сколько ему нужно; 

 высокая эстетичность  и точность воспроизведения цвета; 

 возможность воссоздания  множества оттенков и несколько  степеней прозрачности.

Особенность композитов световой активации состоит в  наличии паст различной прозрачности (или непрозрачности, опаковости). Аналогично структуре зуба выделяют 3 вида материала по этому признаку: аналог дентина — опаковые тона; аналог эмали — эмалевые тона; аналог режущего края — тона режущего края. По прозрачности они различаются между собой, в среднем, на 20—30 %. Укладывая различные по цвету и прозрачности виды материала в одну реставрацию, можно достичь полной имитации структуры зуба. Опаковые тона служат для маскировки пятен и создания «отражающей» среды, подобно дентину зуба, эмалевые тона в основном окрашивают и рассеивают свет, тона режущего края только преломляют и слегка рассеивают свет, создавая «живость» реставрации.

 Для активации  реакции полимеризации светоотверждаемых материалов требуется внешний источник голубого света. Такое устройство называется полимеризационным прибором, или лампой. Для получения голубого света с длиной волны 470—550 нм используются специальные установки: галогеновые, диодные, плазменные, лазерные. Обычно они состоят из собственно источника света, блока управления и световода. Для правильной работы требуется минимальная мощность светового потока 300 мВт/см2 (для приборов с галогеновой лампой). Световод должен находиться во время полимеризации как можно ближе к поверхности материала. Удаление его на 5 мм снижает мощность светового потока на 30 %. Кроме света полимеризационные установки могут генерировать тепло. Мощность теплового потока не должна превышать 50 мВт/кв.см. Полимеризационные устройства разных производителей отвечают общим стандартам и могут использоваться для отверждения материалов разных фирм. В связи с высокой яркостью света, необходимой для полимеризации, следует избегать попадания в глаза прямого и отраженного света, пользуясь защитными очками или экранами. Этот свет не содержит ультрафиолетовых лучей. Перед использованием конкретного прибора следует внимательно ознакомиться с инструкцией по эксплуатации.

 Недостатки светоотверждаемых материалов заключаются в сложной технологии их применения, необходимости использования дополнительного оборудования (полимериза-ционный прибор, защитные очки, экран), высокой стоимости.

Важной процедурой является шлифование и полирование  пломбы после ее затвердения. При  этом бором со специальной насадкой снимают выступы пломбы, что придает  однородность наружному слою пломбы, благодаря чему уменьшаются коррозия пломбы и ее разрушение.

С целью изолирования пломбы от цементов в первые 1—2 ч от слюны, пломбы покрывают воском, специальными пастами или вазелином.

При лечение кариеса зубов (имеющих полость 50% и более), израильские врачи рекомендуют отдавать предпочтение зубным керамическим вкладкам, а не массивным большим зубным пломбам. Дело в том, что вкладки полностью изготовляются за пределами ротовой полости, благодаря чему сводится до минимума контакт пациента с вредными для его здоровья веществами. Однако полностью исключить такой контакт все же не удается, поскольку для установки вкладок все равно приходится использовать синтетические клеящие материалы. Кроме того, вкладки лучше позволяют компенсировать их неизбежную усадку в последующем, поэтому они заметно более прочны и стабильны, чем пломбы.

Различают повязки  и временные пломбы, в зависимости  от срока их наложения. Повязки накладывают  на срок 1— 14 сут. Для этого используют один из достаточно дешевых материалов: водный дентин, дентин-пасту, цинкоксид-эвге-нольный цемент и др. Временные пломбы ставят на срок от нескольких недель до полугода. Для их постановки используют, как правило, цементы: цинк-фосфатный, цинк-эвге-нольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный и др.

Повязки и временные  пломбы должны обеспечивать герметичность  полости и не разрушаться под  действием жевательной нагрузки. Именно этими принципами должен руководствоваться  стоматолог при выборе подходящего  материала. Продолжительная герметизация полостей при помощи временных пломб  невозможна. Поэтому если клиническая  ситуация требует длительной герметизации, следует использовать постоянные пломбировочные материалы.

Зачастую имеет  значение химический состав временных  пломбировочных материалов. Например, материалы на основе эвгенола могут  впоследствии влиять на реакцию полимеризации  композитов. Обычно временные пломбировочные материалы являются однокомпонентными  и готовыми к использованию, что  упрощает процедуру их применения.

Временные пломбировочные материалы

Временные пломбировочные материалы применяются в случаях, когда лечение кариеса и его  осложнений невозможно закончить в  один сеанс, а также для временной  фиксации коронок и мостовидных  протезов.

Временные пломбировочные материалы должны быть безвредными  для пульпы зуба, не инактивировать лекарственные вещества, быть пластичными, легко вводиться в кариозную  полость и выводиться из нее, обеспечивать герметическое закрытие любых полостей на зубах срок до 2 месяцев.

Временные пломбы ставят после того, как в кариозную  полость закладывают лекарственное  вещество. Временную пломбу удаляют  через определённый промежуток времени  и заменяют на постоянную. Временные пломбы устанавливают, например, когда врач не уверен до конца, поражен нерв или нет и нужно некоторое время, чтобы определиться с необходимостью его удаления.  

Материалы, которые  применяются для временных пломб удовлетворяют следующим требованиям: быть пластичными, не наносить вред пульпе зуба, не нейтрализовывать лекарственные вещества, обеспечивать герметическое закрытие любых полостей на зубах срок до 2 месяцев.  

Таким требованиям  соответствуют следующие материалы:

*поликарбоксилатный цемент,

*белокор цемент,

*искусственный дентин,

*дентин-паста, 

*цинкэвгеноловая паста,

*темпо, 

*темпопро,

*провикол,

*симпа.

Цементы. Для временного пломбирования применяют цинк-эвгенольный, цинк-фосфатный, поликарбоксилатный и другие цементы.

Цинк-эвгенольный цемент  (ЦЭЦ)

Несмотря на солидную историю, этот цемент до сих пор применяется  в практике. Существуют простая и  усиленная версии ЦОЭ. Простая используется в случаях, когда прочность и  растворимость не являются критическими параметрами. Усиленная версия содержит оксид алюминия, канифоль и полиметилметакрилат и отличается повышенной прочностью и меньшей растворимостью. Ее используют для временных пломб, прокладок и т. д. 

Как известно, эвгенол  обладает антимикробным, седативным и  легким раздражающим действием, что  благотворно сказывается на репаративных процессах в пульпе. Биосовместимость этого цемента очень высока. К сожалению, даже самые прочные версии цинк-эвгенольного цемента не могут использоваться для постоянного пломбирования или цементирования. У некоторых пациентов эвгенол может вызывать гиперчувствительность, а у персонала - раздражение кожи. Необходимо помнить также о влиянии эвгенола на полимеризацию композитов. Для блокирования эвгенола можно использовать гидроксид кальция - при взаимодействии образуется нерастворимый эвгенат кальция. Следует помнить, что эвгенол легко окисляется, поэтому его нужно хранить в небольших, плотно закрытых флаконах темного стекла. Жидкость должна быть прозрачной, слегка желтоватого оттенка. Изменение цвета на коричневый говорит об ее окислении и потере свойств. 

Материалы типа паста - паста замешивают в равных пропорциях до достижения однородного цвета. Материалы  типа порошок-жидкость замешивают на стеклянной пластинке путем добавления к  жидкости сначала больших порций порошка, затем меньших. Замешивание  требует определенных усилий для  достижения гомогенной пастообразной  консистенции. Для цементирования конструкций  замешивание производят до состояния, когда при отрывании шпателя  от цемента за его плоской поверхностью тянется след 1 - 2 см. Для формирования прокладки или временной пломбы требуется более густая, тестообразная  консистенция. Материал при этом перестает  липнуть к инструментам и может  быть обработан гладилкой и штопфером. 

Очистка инструментов, как и в случаях с другими  цементами, должна происходить до его  отверждения. Мыло облегчает очистку  от незатвердевшей пасты. Затвердевшую пасту можно отчистить при  помощи спирта или любого другого  органического растворителя. 

Отверждение цинк-эвгенольного цемента ускоряется в присутствии воды, поэтому в полости рта цемент затвердевает быстрее, чем на стекле. Удаление излишков цемента производится после его полного отверждения. Он становится хрупким и легко скалывается по краям коронки при помощи гладилки или зонда. 

В качестве примеров цинк-эвгенольных цементов можно назвать «Kalsogen Plus», Dentsply; «Cavitec», Kerr; «Zinoment», Voco. 

Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ)

Данную группу цементов используют в зубоврачевании уже  несколько веков. Когда-то это был  самый прочный и надежный цемент, применяемый для постоянного  пломбирования, но и сегодня он достаточно популярен, хотя показания к его  применению несколько изменились. ЦФЦ  имеет широкий диапазон применения — от цементирования или фиксации ортопедических несъемных конструкций  и ортодонтических аппаратов до применения его в качестве прокладочных материалов для защиты пульпы от токсического воздействия постоянной пломбы и временного пломбирования.

ЦФЦ состоит из порошка  и жидкости, которые замешивают густой или жидкой консистенции в зависимости  от необходимости. Затвердевший цемент достаточно прочен и имеет низкое водопоглощение. Незатвердевший ЦФЦ имеет низкую рН, что может раздражать пульпу, поэтому при глубоких кариозных полостях требуется дополнительная защита пульпы лаком или лечебной прокладкой.

 Порошок на 75—90 % состоит из окиси цинка с  добавлением окиси магния, окиси  кремния и окиси алюминия. Жидкость  представляет собой водный раствор  фосфорной кислоты, содержащей  Н3РО4 45—64 %. В жидкость также входят 2—3 % алюминия и 0—9 % цинка. Алюминий  необходим для реакции образования  цемента, тогда как цинк является  замедлителем реакции между порошком  и жидкостью, что обеспечивает  достаточное время для работы.

Некоторые цементы  имеют модифицированный состав. Они  в качестве добавок могут содержать  ионы серебра, фторид натрия, гидроокись кальция, окись меди и др.

 Замешивают ЦФЦ  на стеклянной пластинке. Пропорция  порошка и жидкости зависит  от конечной цели — жидкий  цемент используется для фиксации  протезов, густой — для прокладок  и временных пломб. При отверждении  выделяется большое количество  тепла, которое ускоряет этот  процесс. Важно нейтрализовать  действие тепла, поэтому ЦФЦ  замешивают по частям, небольшими  порциями, на всей поверхности  стекла, которое может быть предварительно  охлаждено.