Цементы для временного и постоянного пломбирования зубов

 

Цементы для временного и  постоянного пломбирования  зубов. 
 

Постоянные  пломбировочные материалы.

Постоянные пломбы устанавливаются, когда зуб удается  вылечить за один раз. Предназначение постоянных пломбировочных материалов - восстановление анатомической формы  и функции зуба.

Материалы для  постоянного пломбирования должны  обладать необходимыми требованиями:

*твердостью и  устойчивостью к механическим  факторам (к жеванию), к давлению  и трению;

*химической стойкостью  к растворяющему действию слюны  и пищевых растворителей; 

*пластичностью при  формировании пломбы для легкого  ввода в обработанную кариозную  полость; 

*сохранением объема  и формы; 

*отсутствием вредного  влияния как на ткани зуба, слизистую оболочку полости рта,  так и на организм в целом; 

*низкой теплопроводностью  ( чтобы избежать термическое раздражение пульпы);

*имеют хорошие  адгезивные свойства, т.е. хорошую  прилипаемость к твердым тканям зуба и плотную прилегаемость к краям полости;

*цвет подбирается с соответствием цвету естественной эмали зуба. 

 К таким материалам  для постоянных пломб относятся: 

Компомеры. Этот материал ближе всего соответствует вышеуказанным требованиям.

Компомеры (гласиозиты) — реставрационные материалы, представляющие собой композитно-иономерные составы. С химической точки зрения компомер — это комбинация кислотных групп стеклоиономерных полимеров и фотополимеризуемых групп композитных смол (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2007).

По заявлению фирм-производителей, компомеры сочетают в себе положительные свойства композитов и стеклоиономеров.

Одной из главных  особенностей стеклоиономерных цементов является их способность обеспечить продолжительное выделение фторидов, которые могут защищать прилежащие к пломбе ткани зуба от кариеса. Полимерные композитные материалы не обладают свойством выделять фториды в течение продолжительного периода времени. Добавление фторида олова к полимерному композиту обеспечивает выделение фторида лишь в течение несколько недель, но затем оно прекращается. Первоначальный выход фторида, происходит непосредственно из поверхностного слоя пломбы и его источник быстро истощается, так как фтористое соединение не может диффундировать через матрицу полимера с достаточной скоростью, чтобы поддержать необходимую скорость поступления этого вещества.

Модифицированные  поли кислотам и полимерные композиты, обычно называемые компомерами, являются фактически полимерными композитными материалами, которые были модифицированы таким образом, чтобы получить возможность высвобождать значительные количества фторида в течение длительного периода времени. Для того чтобы достичь этого, некоторые технологии изготовления стеклоиономерных цементов были использованы при изготовлении модифицированных полимерных композитов.

Состав.

Материал основан  на полимерной композиции, отверждаемой по механизму радикальной полимеризации, активируемым голубым светом в присутствии  камфорохинона. Однако, есть целый ряд важных различий при сравнении его с полимерным композитами.

Одно из различий состоит в присутствии стекла, которое сходно по составу с фторсодержащими  стеклами, используемыми в стеклоиономерных цементах. Это алюмофторсиликатное стекло подвергается воздействию кислотой и является источником ионов фтора. Однако этого одного будет недостаточно, так как необходимы некоторые средства, для того, чтобы фторид был выделен из стекла. Для этого требуются ионы водорода, способные растворять стекло таким же образом, как это происходит в процессе отверждения стеклоиономерных цементов. В качестве источника ионов водорода используется специально полученный полимеризационноспособный мономер с карбоксильными группами, который сополимеризуется с таким диметакрилатным мономером, каким является УДМА (Рис. 2.2.26). В качестве альтернативы можно использовать сополимер метакрилированной поликарбоновой кислоты, применявшейся в некоторых модифицированных полимером стеклоиономерных цементах (см. раздел 2.3.).

Последним ингредиентом, необходимым для обеспечения  высвобождения фторида, является вода. Она не присутствует в исходных материалах, но появляется в результате поглощения материалом из среды полости рта. Сорбция воды обусловливает кислотноосновную реакцию между стеклом и карбоксильными группами сополимера, она обеспечивает механизм медленного, но постоянного высвобождения фторида, что до этого было невозможно с полимерными композитами.

Чтобы облегчить  диффузию воды в материал через матрицу  и одновременно диффузии ионов фторида  из матрицы, некоторым из используемых полимеров матрицы придают более  гидрофильные характеристики, чем у обычно используемых в полимерных композитах (например, добавляя диметакрилат глицерин).

И хотя компомеры имеют обе реакции — и радикальной полимеризации и кислотно-основную, только первая из них запускает процесс отверждения этих материалов. Назначение кислотно-основной реакции обеспечить высвобождение ионов фторида в течение продолжительного периода.

Клиническое значение.

Следует подчеркнуть, что хотя компомер и может рассматриваться как гибрид полимерного композита и стеклоиономерного цемента, он существенно отличается от модифицированного полимером стеклоиономерного цемента.

Исходным материалом для компомера служит полимерный композит, в то время как для модифицированного полимером стеклоиономерного цемента исходным материалом служит стекл оио но мерн ой цемент. Таким образом, существует спектр материалов от стеклоиономерного цемента до полимерных композитов, что и приведено в Таблице 2.2.9.

Свойства.

Высвобождение фторида.

Как было отмечено, материалы, относящиеся к классу компомеров, обладают способностью высвобождать фторид в течение продолжительного периода времени. Однако по сравнению со стеклоиономерными цементами и модифицированными полимером стеклоиономерными цементами компомеры имеют более низкую способность высвобождения фторида. Количественно высвобождение фторида подвержено высокой вариабельностью от одного продукта к другому; оптимальное высвобождение фторида, необходимое для создания антикариесогенных условий вокруг краев реставрации еще должно быть определено. Кроме того, местные условия могут иметь существенное влияние на количество высвобождаемого фторида, так как некоторые материалы в кислой окружающей среде будут более подвержены растворению, чем дру-

Все высвобождающие фторид пломбировочные материалы выдают достаточно высокие количества фторида  в первые несколько недель, но постепенно его количество становится все меньше и меньше. Неизвестно, будет ли достаточным  для обеспечения защиты от кариозной  атаки убывающее количество высвобождаемого  фторида в течение ряда лет  экспозиции пломбы в среде полости  рта. Было показано, что стеклоиономерные цементы имеют способность вторично поглощать фторид из среды полости рта и высвобождать его на более поздней стадии. Таким образом реставрация может действовать как резервуар фторида, который регулярно восполняется при использовании местных фторсодержащих средств. Это может быть очень важным качеством для долгосрочного противокариозного действия стеклоиономерных цементов, и чего, как было показано, невозможно достичь с компомерами.

Показания к применению компомеров:

1. Пломбирование  кариозных полостей всех классов  в молочных зубах, если возможно  обеспечить абсолютную сухость  полости.

2. Пломбирование  кариозных полостей V класса, клиновидных  дефектов, эрозий эмали постоянных  зубов.

3. Пломбирование  полостей III класса в постоянных  зубах.

4. Временное пломбирование  полостей при травме зубов.

5. Наложение базовой  прокладки под композит при  пломбировании методом «сэндвич».

Цементы. Цементные  пломбы бывают нескольких видов. Чаще всего для их изготовления используются силикатные цементы, фосфатные цементы  и цементы стеклоиономерные.  

Силикатный  цемент включает алюмосиликатное стекло, которое взаимодействуя с жидкостью в виде смеси фосфорных кислот, образует структурированный гель. Положительным их свойством этого материала является выделение им ионов фтора, что помогает избежать вторичного кариеса. Пломбы из силикатного цемента позволяют выбирать различные оттенки.  
 

Фосфатные цементы  – дешевый материал, который имеет  слабую фиксацию, быстро стирается  и плохо прилегает к краям  зуба, что приводит к проникновению  микробов. Поэтому для того, чтобы  усилить крепость такой пломбы, в  цемент добавляют различные наполнители (чаще всего, серебряный).

Стеклоиономерные цементы.

цементы по своим  химическим свойствам схожи с  тканями зуба. Затвердение этих пломб  происходит под действием ультрафиолета. Благодаря компонентам, содержащим фтор, такая пломба поможет избежать вторичный кариес, они более долговечны

Современная классификация  стеклоиономерных цементов (Mount G.J., Hume W.R., 1998)

Тип I. Фиксирующие: для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок, ортодонтических конструкций.

Тип II. Восстановительные для постоянных пломб:

1) эстетические;

2) упроченные;

3) конденсируемые.

Тип III. Быстротвердеющие:

1) для прокладок;

2) фиссурные герметики.

Тип IV. СИЦ для  пломбирования корневых каналов.

СИЦ, предназначенные  для фиксации, имеют жидкую консистенцию и повышенную текучесть. Кроме того, для них характерны увеличенное рабочее время и время отверждения.

СИЦ для прокладок  имеют жидкую консистенцию, обеспечивающую хорошую маргинальную адаптацию, но приводящую, однако, к уменьшению их механической прочности. Для материалов этой группы характерны уменьшенное  рабочее время и время отверждения.

СИЦ для пломбирования  корневых каналов имеют более  длительное время отверждения (1,5—3 ч), более высокую рентгеноконтрастность, повышенную биологическую совместимость и стабильность.

СИЦ, предназначенные  для наложения постоянных пломб, за счет более высокого содержания порошка имеют густую, плотную  консистенцию. Для них характерны увеличенное рабочее время и укороченное время отверждения (Николаев А.И., ЦеповЛ.М., 2007).

Эстетические СИЦ  получают введением в их состав специального высокодисперсного стекла, что позволяет  добиться удовлетворительных эстетических свойств материала, но при этом прочность  их снижается.

Показания к применению эстетических СИЦ:

• пришеечные дефекты  фронтальных зубов (кариозные полости V класса, эрозии эмали, клиновидные  дефекты);

• небольшие полости I класса;

• полости III класса;

• кариес корня фронтальных  зубов;

• базовая прокладка  при пломбировании зуба методом  «сэндвич», когда важен эстетический результат.

СИЦ повышенной прочности  получают путем введения в их состав упрочняющих элементов: специальных  волокон, металлических добавок (порошок  серебряной амальгамы и др.), а  также спекания металлических и  стеклянных частиц (так называемые «кермет-цементы»).

Основной недостаток цементов этой группы — снижение адгезии  к дентину и эмали из-за присутствия  частиц металла. Кроме того, их нельзя применять для восстановления острых краев зубов и пломбирования  больших поражений.

Показания к применению «упроченных» СИЦ:

1) кариес молочных  зубов (полости I и II класса);

2) кариозные полости  V класса, клиновидные дефекты, эрозии  эмали жевательных зубов;

3) кариес корня  жевательных зубов;

4) полости I класса  небольших размеров (в том числе  ART-методика и метод минимального  препарирования);

5) наложение временной  пломбы на срок до 1 года;

6) герметизация фиссур;

7) базовая прокладка  при пломбировании зубов методом  «сэндвич»;

8) реконструкция  культи зуба перед протезированием.  Конденсируемые СИЦ обладают повышенной прочностью и износоустойчивостью. Консистенция цементной массы позволяет конденсировать ее в кариозной полости. Они менее чувствительны к внешним воздействиям в процессе «созревания» цементной массы, поэтому пломбу из них можно обрабатывать борами и абразивными инструментами уже через 5—7 мин после наложения. Применяются эти цементы для пломбирования жевательных зубов, восстановления культи под коронку. В настоящее время конденсируемые СИЦ рассматриваются как реальная альтернатива амальгаме в плане стоимости работы, простоты и скорости применения