Бронхиальная астма

5. Выберите препарат, который не относится к бета 2 - адреномиметикам короткого действия:

1. Беротек
2. Вентолин
3. Саламол
4. Серевент +
5. Дексаметазон

6. При тяжелой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха
2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе
4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания +
5. Жесткое дыхание, хрипов нет

 

Тестовые задания  №1 (В – вторая малая группа)

1. При средне тяжелой степени тяжести частота приступов:

1. Не чаще 1 раза в месяц

2. 3-4 раза в месяц +
3. Несколько раз в неделю или ежедневно
4. 1 раз в год
5. Ежедневно

2. При средне тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

1. 3 и более месяцев
2. менее 3 месяцев +
3. 1 - 2 месяцев
4. отсутствует
5. более 5 месяцев

3. Достижение контроля бронхиальной астмы определяется:

1. минимальной  выраженностью (отсутствием) симптомов
2. нечастыми обострениями
3. отсутствием необходимости в скорой и неотложной медицинской помощи
4. всеми изложенными показателями  +
5. верно А и С

4. Определите степень тяжести бронхиальной астмы, если астматические симптомы у больного наблюдаются почти ежедневно, ОФВ1 57% от нормы?

1. легкая интермиттирующая
2. легкая персистирующая
3. средне тяжелая
4. тяжелая +
5. очень тежелый

5. При легкой степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха +
2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе
4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания
5. Свистящие хрипы, обычно в начале выдоха

6. В качестве неотложной терапии при бронхиальной астме не используются:

1. ингаляционные бета 2 - агонисты длительного действия
2. ингаляционные глюкокортикостероиды
3. теофиллины
4. антигистаминные препараты нового поколения +
5. инг-АПФ

 

 

Тестовые задания  №1 (С – третья малая группа)

1. При тяжелой степени тяжести частота приступов:

1. Не чаще 1 раза в месяц

2. 3-4 раза в месяц
3. Несколько раз в неделю или ежедневно +
4. 1 раз в год
5. Ежедневно

2. При тяжелой степени тяжести длительность периода ремиссии:

1. 3 и более месяцев
2. менее 3 месяцев
3. 1 - 2 месяцев +
4. отсутствует
5. 6 месяцев

3. Для купирования симптомов бронхиальной астмы больным используются:

1. ингаляционные  глюкокортикостероиды
2. ингаляционные бета 2-агонисты +
3. кромоны
4. антибиотики   
5. противовоспалительные препараты

4. Ступенчатый подход к медикаментозной терапии легкой интермитирующей бронхиальной астмы предполагает назначение:

1. антилейкотриеновые препараты
2. антигистаминные препараты второго поколения
3. нет необходимости ежедневного приема препаратов +
4. глюкокорткостероиды
5. ингибиторы  АПФ

5. При средней степени тяжести приступа бронхиальной астмы дыхание при аускультации:

1. Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха
2. Дыхание везикулярное, хрипов нет
3. Выраженное свистящее на вдохе и выдохе +
4. Резко выраженное свистящее или ослабление дыхания
5. Выраженное свистящее только выдохе

6. О высокой вероятности диагноза "бронхиальная астма" не может свидетельствовать наличие следующего  симптома:

1. частые эпизоды свистящих хрипов
2. кашель по ночам в отсутствие вирусных инфекций
3. частые ОРВИ  +
4. отсутствие сезонных изменений хрипов
5. наличие сезонной аллергии

 

Клиническая задача №1 (итоговое задание)

Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с затрудненным выдохом, возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Сестра пациентки страдает полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на цитрусовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном предприятии, имеет постоянный контакт с шерстью. В течение последних лет отмечает частые ОРЗ – 2-3 раза в год. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием ампициллина – заложенность носа, слезотечение; цитрусовые и клубника – крапивница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет беспокоит практически постоянная заложенность носа, 2 года назад диагностирован полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ у больной длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем больная самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин с эффектом. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ, резко возросла частота приступов удушья в дневное, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии больная поступила в клинику.

При поступлении: состояние относительно удовлетворительное, ЧД 22 в мин., на коже кистей – экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество  сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

При исследовании крови: гемоглобин 120 г/л; эритр. 4,5 млн., ЦП 0,79;  лейк. 8,0 тыс.;  сегм. 63%. лимф. 21%; эоз. 13%; мон. 3%., СОЭ 10 мм/час. Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты 1-5 в п/зр; эозинофилы 20-40-60 в п/зр; эритрицитов нет; спирали Куршмана – 1-3 в препарате, кристаллы Шарко-Лейдена – 5-7 в препарате; атипичные клетки, эластичные волокна, БК не найдены. Исследование ФВД: ЖЕЛ 84%; ОФВ1 55%; МОС25 66%; МОС50 42%; МОС75 38%;. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 84%; МОС25 68%; МОС50 59%; МОС75 58%. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – очаговые  и инфильтративные изменения не обнаружены, определяется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

Вопросы:

1. Проведите диагностический поиск.
2. После II этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.
3. Определите план обследования и необходимость проведения дополнительных исследований.
4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.
5. Назначьте лечение и обоснуйте его.

Тема: Бронхиальная астма

Эталон ответов  тестовых заданий №1 (первый уровень)

1-В

2-Д

3-В

4-Е

5-Е

6-Д

7-С

8-Д

9-В

10-А

Эталон ответов  к задаче №1(А)

1. Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия к производственной пыли?). Обследование.

2. План дообследования: определение уровня IgE, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ(вне приступа в пределах нормы).

3. Дифференциальный диагноз проводится:

- с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”)

- с хроническим обструктивным бронхитом

- с кардиальной астмой

- с истероидным нарушением дыхания

- с механической закупоркой  верхних дыхательных путей (обтурационная астма).

4. Тактика лечения:

купирование приступа удушья - ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина;

в дальнейшем по показаниям - ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.

 

Эталон ответов  к задаче №1 (В)

 

1. Предварительный диагноз: бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, П стадия, тяжелое течение. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. Легочное сердце. НК П-А. Осложнение: астматический статус 1 стадии.

2. План обследования: общий анализ крови, определение уровня IgE, анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки и околоносовых пазух, ФВД с проведением фармакологических проб, консультация аллерголога и проведение кожных аллергических проб, ЭКГ (вне приступа в пределах нормы).

3. Дифференциальный диагноз проводится:

- с обструктивным синдромом неаллергической природы (“синдромная астма”)

- с хроническим обструктивным бронхитом

- с кардиальной астмой

- с истероидным нарушением дыхания

- с механической закупоркой  верхних дыхательных путей (обтурационная астма).

4. Тактика лечения: лечение астматического состояния 1 стадии - проведение гидратации в сочетании с дегидратацией, борьба с ацидозом, бронхолитическая терапия, терапия глюкокортикоидами, муколитические средства; по выведении из астматического статуса лечение обострения бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита.

 

Эталон ответов  к задаче №1(С)

1. Предварительный диагноз: инфекционно-зависимая бронхиальная астма, П стадия, фаза обострения, приступный период.

Фоновое заболевание: хронический  обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких.

Осложнение: дыхательная  недостаточность III степени, сердечная  недостаточность ПБ стадии.

2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и белковые фракции, ДФА, СРБ, иммунологический анализ крови: Т - и В-лимфоциты, иммуноглобулины, анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, рентгенография легких, по показаниям - рентгенография придаточных полостей носа, ЭКГ, спирография, пневмотахометрия, консультация аллерголога, ЛОР, стоматолога.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим обструктивным бронхитом, трахеобронхиальной дискинезией, бронхогенным раком легкого, кардиальной астмой.

4. Принципы лечения: терапия бронхиальной астмы складывается из: а) купирования приступа удушья или астматического состояния; б) воздействия на основные патогенетические механизмы заболевания в каждом конкретном случае.

   Для купирования приступа бронхиальной астмы используют симпатомиметики, ксантиновые производные или холинолитики в виде таблеток, ингаляций или инъекций в зависимости от тяжести приступа. При отсутствии эффекта от бронхолитиков назначают глюкокортикоидные гормоны.

  Глюкокортикоиды составляют основу терапии астматического статуса. Наряду с ними для купирования статуса проводят регидратационную терапию физ.раствором, 5% р-ром глюкозы, реополиглюкином. Кроме того, вводят в/в эуфиллин, гепарин, йодид натрия, 4% р-р бикарбоната натрия. При появлении симптомов застоя в малом круге кровообращения, угрожающем отеке легких вводят мочегонные препараты, сердечные гликозиды. При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 ч больного переводят на управляемое дыхание, производят аспирацию содержимого бронхов.