Бронхиальная астма

Тема: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Тестовые задания  №1 (первый уровень)

1. Бронхиальную астму  рассматривают в настоящее время  как:

1. спорадическое заболевание, характеризующееся  приступами удушья
2. хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей +
3. острое аллергическое заболевание дыхательных путей
4. хроническое интерстициальное поражение легких
5. подострое поражение соединительной ткани легких.

2. Больному бронхиальной  астмой для самоконтроля  состояния  внешнего дыхания необходимо  иметь собственный:

1. Бодиплетизмограф
2. Спиграф
3. Пневмотахограф
4. Пикфлоуметр +
5. Анализатор  газового состава крови

3. Ступень 4 бронхиальной  астмы:

1. хроническое легочное сердце
2. тяжелая персистирующая бронхиальная астма +
3. тяжелая интермитирующая бронхиальная астма:
4. бронхиальная астма физического усилия:
5. аспириновая бронхиальная астма

4. Ступень 2 бронхиальной  астмы:

1. хроническое легочное сердце
2. астматический статус
3. тяжелая интермитирующая бронхиальная астма
4. бронхиальная астма физического усилия
5. персистирующая астма легкого течения +

5. Определение степени  тяжести течения бронхиальной  астмы во время проводимого  лечения основано:

1. только на данных физикального обследования
2. исключительно на параметрах форсированного выхода
3. на сочетании данных пикфлометрии  и ЭКГ
4. на результатах кожных тестов с аллергенами
5. на совокупности параметров вентиляции и объема проводимого лечения +

6. Ступень 1 бронхиальной  астмы:

1. предастма
2. астматический бронхит
3. бронхиальная астма физического усилия
4. бронхиальная астма легкого интермиттирующего течения +
5. персистирующая бронхиальная астма легкого течения

7. Ступень 3 бронхиальной  астмы:

1. декомпенсированная легочно-сердечная недостаточность
2. дисгормональная бронхиальная астма
3. персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести +
4. бронхиальная астма легкого интермитирующего течения
5. бронхиальная астма смешанного генеза

8.  Базисная терапия  бронхиальной астмы влючает:

1. аминофиллина, асмопента, и бронхолитина
2. сальбутамола,беротека,сальбена
3. ипротропиум бромида,беродуала
4. бенокорта,флунизолида,кромглициевой кислоты +
5. солутана,теофедрина,тусупрекса.64.Ступень 1 бронхиальной астмы

9.  Препараты для оказания  экстренной помощи при бронхиальной  астме (приступе удушья)

1. кислород
2. бета-2-агонисты короткого действия +
3. антибиотики
4. теофиллины пролонгированного действия
5. стимуляторы дыхания

10.  При бронхиальной  астме важным диагностическим  критерием является 

1. ОФВ1 и ПСВ +
2. ОФВ1 и мощность выдоха
3. жизненная емкость легких
4. ПСВ и мощность вдоха
5. максимальная вентиляция легких

 

Клиническая задача №1 (А –  для первой малой группы)

У больной Л., 32 лет, работающей ткачихой, в течение последних  двух месяцев появились приступы удушья экспираторного характера, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера, отделяющейся с трудом. В анамнезе: часто болела пневмониями.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение ортопное. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное, со свистом. Экспираторная одышка с числом дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Подвижность легочного края ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС - 96 в 1 мин. Пульс - 96 в 1 минуту, одинаков на обеих руках, мягкий, пониженного наполнения. АД - 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Органы брюшной полости без особенностей.

Задание:

1. Установить предварительный диагноз.

 

2. Наметить план дополнительного дообследования.

 

3. Провести дифференциальную диагностику

 

4. Определить тактику лечения.

Результаты дополнительного  обследования к задаче №1 (А)

1. Общий анализ крови: эр. - 5,3х10^12 ; Нв - 136 г/л, ц.п. - 0,8 ; л - 5,5х10^9, э - 15%, п - 2%, с - 58%, л - 20%, м - 5%, СОЭ - 5 мм/час.
2. Анализ мокроты: лейкоциты - 3-5 в п/зр., эозинофилы - 5-7 в п/зр. , спирали Куршмана +, кристаллы Шарко-Лейдена +.
3. ФВД после купирования приступа удушья в пределах нормы.
4. Кожные аллергические пробы: положительная реакция на пробу с хлопковой пылью
5. Рентгенограмма легких - прилагается

           

6. ЭКГ - прилагается

 

Клиническая задача №1 (В - для второй малой группы)

Больной К., 58 лет, шофер, доставлен  в терапевтическое отделение  машиной “скорой помощи” с  жалобами на чувство удушья с затруднением выдоха, продолжающееся в течение 12 часов. С начала приступа через каждые 30 мин. применял ингаляции беротека по 2 дозы, которые не приносили облегчения. Кроме того, больного беспокоили головная боль, тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье, отеки ног.

В анамнезе: малопродуктивный кашель в течение 20 лет. За последние 10 лет появилась одышка при физической нагрузке, которая постепенно приобрела постоянный характер. В течение последнего года даже при незначительной физической нагрузке одышка доходила до удушья. Одышку снимал ингаляциями беротека, приемом теофедрина.

Объективно: состояние тяжелое. Вынужденное положение ортопное, одышка в покое с резко затрудненным удлиненным выдохом, диффузный цианоз, акроцианоз, лицо одутловатое, набухшие яремные вены, отеки голеней (в области крестца). Грудная клетка расширена в передне-заднем размере, “застывшая” в положении вдоха, межреберные промежутки широкие. Голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких. При перкуссии - коробочный звук, опущение нижних границ легких. При аускультации - ослабленное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе. ЧДД - 24 в минуту. На глаз видна надчревная пульсация. Верхушечный толчок не виден и не пальпируется. Границы относительной тупости сердца определяются с трудом: правая - в 4 межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 100 в 1 минуту, малого наполнения и напряжения. АД - 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. В отлогих отделах живота определяется наличие свободной жидкости. Печень плотная, несколько болезненная, пальпируется на 5 см ниже уровня реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Задание:

1. Установить предварительный  диагноз.

2. Наметить план дополнительного  обследования.

3. Провести дифференциальную  диагностику.

4. Определить тактику  лечения.

Результаты дополнительного  обследования к задаче №1 (В)

1. Общий анализ крови: эр. - 5,3х10^12 , Нв - 153 г/л, ц.п. - 0,9; л - 5,5х10^9 , э - 6%, п - 4%, с - 60%, л - 24%, м - 6%, СОЭ - 15 мм/час.Рентгенограмма - прилагается.

2. ФВД : уменьшение ОФВ 1, увеличение ООЛ и ФОЕ (на 100% и более). После введения бронхолитиков - увеличение ОФВ 1 уменьшение ООЛ и ФОЕ.

3. Иммунологический анализ крови: снижение Т- и увеличение В-лимфоцитов, увеличение кол-ва иммуноглобулинов Е.

4. Кожные аллергические пробы: повышенной чувствительности к стандартному набору аллергенов не выявлено.

5. Анализ мокроты: прозрачная, вязкая, стекловидная; лейкоцит в небольшом количестве - 15-20 в п/зр., эозинофилы - 5-10 в п/зр., спирали Куршмана ++, кристаллы Шарко-Лейдена +++.

6. ЭКГ - прилагается.

Клиническая задача №1 (С - для третьей малой группы)

Больная 52 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с  выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты, субфебрильную  температуру. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего  возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья. Последнее ухудшение  состояния началось несколько дней назад в связи с перенесенной ОРВИ : усилился кашель, длительно держалась субфебрильная температура, наросла экспираторная одышка. 2 часа назад развился тяжелый приступ экспираторного удушья.

Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка с ЧД - 22 в 1 мин. Дистанционные сухие хрипы. Сглаженность над- и подключичных ямок. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Умеренные отеки ног. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Абсолютная сердечная тупость не определяется. Правая граница относительной сердечной тупости по правой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены. Пульс - 115 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотноватая, слегка болезненная, край заострен.

Задание:

1. Установить предварительный  диагноз.

 

2. Наметить план дополнительного  обследования.

 

3. Провести дифференциальную  диагностику.

 

4. Определить тактику  лечения.

 

Результаты дополнительного обследования к задаче №1 (С)

1. Общий анализ крови:  эр. - 4,1х10^12/л, Нв - 130 г/л, цв.п. - 0,9; тромбоциты - 330х10^9/л, лейк. - 11,0х10^9/л, эоз. - 7%, пал. - 5%, сегм. - 56%, лимф. - 26%, мон. - 6%, СОЭ - 25 мм/час.

2. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность- полная, уд. вес - 1018, белок - 0,165 г/л, сахара нет, лейк. - 6-8 в п/зр., эр. - 4-6 в п/зр., цилиндров нет.

3. Анализ крови на: общий  белок - 68 г/л, альбумины - 48%, глобулины  - 52%, альфа-1гл. - 6,6%, альфа-2-гл. - 10,0%, бета-гл. - 12%, гамма-гл. - 22,4%, ДФА - 280 ед, СРБ - умеренно положит.

4. Иммунологический анализ  крови: снижение Т - и увеличение В-лимфоцитов, увеличение кол-ва Е-иммуноглобулинов.

5. Анализ мокроты общий:  прозрачная, вязкая, стекловидная лейк. - 20 в п/зр., эоз. - 20-35 в п/зр., спирали Куршмана++, кристаллы Шарко-Лейдена+++, БК и атипические клетки не обнаружены.

6. Спирография - дыхательная недостаточность III степени обструктивного типа.

7. Пневмотахометрия - мощность выдоха составляет 80% от мощности - вдоха.

 

 

8. Рентгенография органов грудной клетки - прилагается.

   

Тестовые задания  №1 (А – первая малая группа)

1. При легкой степени тяжести частота приступов:

1. Не чаще 1 раза в месяц +

2. 3-4 раза в месяц
3. Несколько раз в неделю или ежедневно
4. 1 раз в год
5. Ежедневно

2. При легкой степени тяжести длительность периода ремиссии:

1. 3 и более месяцев +
2. менее 3 месяцев
3. 1 - 2 месяцев
4. отсутствует
5. 6 месяцев

3. Атопическая бронхиальная астма с пыльцевой сенсибилизацией чаще всего сочетается

1. с аллергическим контактным дерматитом
2. с ринитом, конъюнктивитом +
3. с аллергическим гастритом
4. с мигренью
5. отеком Квинке

4. Фактором обструкции при бронхиальной астме не является:

1. сокращение гладкой мускулатуры стенки бронхов
2. анатомические нарушения +
3. утолщение стенки бронха
4. гиперсекреция слизи
5. гиперреактивность бронхов