Болезни поджелудочной железы

некрепкий чай, всего за сутки вводят не  менее  1,5  л  жидкости  в  5  -  6

приемов. В последувщие дни назначают строгую щадящую диету,  малокалорийную,

но содержащую  физиологическую  норму  белка,  в  том  числе  не  менее  1/3

полноценного  белка  животного  происхождения.  В  этот  период  существенно

ограничивают  жир,  углеводы,  пища  должна  быть  механически  и  химически

щадящая. Белков должно содержаться около 80 г, жиров - 40 - 60 г,  углеводов

- около 200 г. При  затухающем  обострении  через  5  -  7  дней  от  начала

приступа диету расширяют. Целесообразно увеличение содержания белка  до  110

- 120 г, прием углеводов следует ограничить до 100 -  350  г,  а  содержание

жира можно увеличить до  80  г,  в  основном  за  счет  растительного  масла

(оливкового, кукурузного, подсолнечного), которое  хорошо  эмульгируется.  В

стадии  ремиссии  хронического  панкреатита,  так  же  как  и   при   легком

обострении,  лекарственная   терапия   не   обязательна,   улучшения   можно

достигнуть  за  счет  соблюдения  диеты,  полного  прекращения  употребления

алкоголя.

    При  недостаточности  внешнесекреторной  функции  поджелудочной  железы

следует  рекомендовать  и  в  период   ремиссии   панкреатита   значительное

ограничение в пище жира (до 50 г в сутки).  Жиры  должны,  как  и  в  период

обострения, в основном применяться  в  виде  растительных  масел,  Поскольку

переваривание белков благодаря действию протеолитических  ферментов  тонкого

кишечника в какой-то мере  сохраняется  и  при  нарушении  внешнесекреторной

функции поджелудочной железы, ограничение белка не должно быть  значительным

(около  1  г  на  1  кг  массы  тела).  При  развитии  синдрома  нарушенного

пищеварения показано применение панкреатина по 2 - 4 г  на  прием  во  время

еды,  в  дальнейшем  возможно  уменьшение  дозы  до  3   г   в   день.   Для

предупреждения инактивации панкреатина  соляной  кислотой  желудочного  сока

одновременно  назначают  антациды.   В   качестве   заместительных   средств

используют панзинорм, фестал, дигестал, катазим-форте  и  другие  препараты.

При развитии дисбактериоза  кишечника  проводится  соответствующее  лечение,

например назначают бификол по 5 доз 2 раза  в  сутки  и  циклами  в  течение

месяца. В очень  тяжелых  случаях  при  наличии  гипопротеинемии  необходимо

переливание  плазмы,   введение   белковых   гидролизатов,   жирорастворимых

витаминов. При развитии  вторичного  сахарного  диабета  назначают  инсулин,

обычно в небольших дозах (8 - 10 ЕД в сутки).

    Физиотерапевтическое лечение проводят  в  основном  в  период  ремиссии

хронического  панкреатита.  При  обострении   следует   избегать   процедур,

обладающих тепло-вым действием, иногда при  выраженном  болевом  синдроме  и

сопутствующих дискинезиях кишечника допустимо применение электрофореза  5  -

10  %  раствором  новокаина  на  область  проекции  поджелудочной  железы  и

дециметровых  волн.  Хирургическое  лечение  при   хроническом   панкреатите

проводят редко.  Лишь  в  случае  упорного  рецидивирующего  течения  иногда

прибегают  к  пластике  сфинктера  или  к  панкреатоеюностомии.  В   случаях

тяжелого  панкреатита  с   упорным   болевым   синдромом,   не   поддающимся

консервативным методам лечения, пытаются проводить симпатэктомию.

    Прогноз  во  многом  зависит  от  соблюдения  рекомендуемой   диеты   и

исключения употребления алкоголя. При легком  течении  возможно  полное  его

излечение. Излечение возможно в  некоторых  случаях  вторичного  панкреатита

при  устранении основного  заболевания.   Прогноз  менее  благоприятный  при

секреторной  недостаточности   поджелудочной   железы,   обусловленной    ее

фиброзом.

    Первичная профилактика хронического панкреатита  состоит  в  исключении

злоупотребления спиртными  напитками  и  жирной  пищей.  При  желчнокаменной

болезни показано хирургическое  лечение,  так  же  как  и  активное  лечение

другой патологии  желчевыводящих  путей  и  желудочно-кишечных  заболеваний.

Больных следует наблюдать 2 - 4 раза  в  год.  Противорецидивное  лечение  в

легких случаях  проводят 2  раза  в год  в течение 2 - 3 нед.  Помимо  диеты

назначают  ферментные  препараты,  средства,   нормализующие   перистальтику

двенадцатиперстной кишки (реглан,  церукал),  по  показаниям  -  желчегонные

средства. При более тяжелом течении обследование проводят не менее 4  раз  в

год, противо-рецидивное лечение - каждые 2 - 3 мес, в некоторых случаях  оно

продолжается  несколько  месяцев.   При   выраженном   обострении   показано

повторное лечение в стационаре. Больные могут  быть  сняты  с  диспансерного

наблюдения лишь при отсутствии обострения в течение 5 лет.

    Санаторно-курортное  лечение  показано  в  фазе  полной  ремиссии,  при

отсутствии частых обострений. Рекомендуют курорты с  питьевыми  минеральными

водами и лечебной грязью.