Атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое аллергическое заболевание кожи, сопровождающееся кожным зудом и сыпью. Атопический дерматит, как правило, начинается у детей раннего возраста и в некоторых случаях протекает с рецидивами (обострениями) в старшем возрасте. Диагностика атопического дерматита основана на нескольких критериях: начало болезни в раннем детском возрасте, наличие у ближайших родственников ребенка аллергических заболеваний, а также положительные иммунологические тесты (кожные пробы и т.д.). 
 Лечение атопического дерматита заключается в соблюдении специальной диеты, исключении контакта ребенка с возможными аллергенами (веществами, вызывающими обострение атопического дерматита), а также в  назначении лекарств, снижающих аллергическое воспаление кожи.

Эпидемиология.

Распространенность  АД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %.В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД,усложняется его течение,отягощается исход.АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %,полинозом 8 %Эпидемиология атопического дерматита в мире, и в особенности в России,изучена недостаточно.Согласно данным официальной статистики в России атопический дерматит диагностирован у 1290  человек на 100 тысяч обследованного населения.

Основную роль в патогенезе атопического дерматита  играют IgE-опосредованные аллергические  реакции, т.е. иммунологические реакции 1-го типа, хотя при атопическом дерматите, как и при всех атопических  заболеваниях, встречаются и другие типы иммунологических реакций. К числу наиболее значимых иммунологических нарушений при атопическом дерматите относят дисбаланс Th₁ и Th₂ . Немаловажное значение имеют функциональные расстройства нервной системы, выражающиеся прежде всего в ее легкой возбудимости и раздражительности, когда уже существует ведущий симптом –упорный зуд аллергических проявлений на коже.

Классификация.

 Стадии развития, периоды и фазы заболевания

• Начальная стадия
• Стадия выраженных изменений
• острая фаза
• хроническая фаза
• Стадия ремиссии
• полная ремиссия
• неполная ремиссия (подострый период)
• Клиническое выздоровление

 Клинические формы в зависимости от возраста

• Младенческая (от 2-х месяцев до 2-х лет) —  экссудативная
• Детская (от 2 до 12 лет) — эритематозно-сквамозная, с лихенификацией
• Подростковая и взрослого возраста (с 12-ти лет) — лихеноидная, пруригенозная

По распространенности процесса

• Ограниченный
• Распространенный
• Диффузный

По тяжести течения

• легкое
• среднетяжелое
• тяжелое

Клинико-этиологические варианты

• С преобладанием  аллергии:
• пищевой
• клещевой
• грибковой
• пыльцевой и пр.
• Со вторичным инфицированием.

  Причины развития  атопического дерматита.

   
Основной причиной развития атопического дерматита является наследственная предрасположенность человека к аллергическим реакциям (врачи называют такое состояние «атопия», отсюда происходит название этой болезни). Это означает, что у человека с атопическим дерматитом имеется ген, отвечающий за повышенную продукцию организмом иммунных клеток, вызывающих аллергию.  
Как правило, в семьях детей с атопическим дерматитом имеется  один или несколько родственников  с аллергическим заболеванием (например, бронхиальная астма, пищевые аллергии, аллергии на пыльцу и т.д.). 
Важным толчком для развития атопического дерматита является наличие на коже ребенка Золотистого стафилококка, продукты жизнедеятельности которого провоцируют аллергическую реакцию в организме. Наличие на коже ребенка некоторых грибков (например, гриба Malassezia furfur, возбудителя себорейного дерматита у детей, грибов рода Кандида, возбудителей кандидоза и др.) также является причиной постоянной готовности организма к аллергической реакции. 
К другим факторам, способствующим развитию атопического дерматита у детей относят:

• 1.Беременность, протекающую с осложнениями, вирусные заболевания и    прием некоторых лекарств  во время беременности.
• 2.Позднее прикладывание ребенка к груди, искусственное вскармливание ребенка, несоблюдение диеты кормящей матерью, неправильный или ранний ввод прикорма.
• 3.Заболевания пищеварительного тракта у ребенка: дисбактериоз кишечника (нарушение нормальной микрофлоры кишечника с преобладанием болезнетворных бактерий), дискинезии желчевыводящих путей (нарушение сократительной функции желчного пузыря и его выводных протоков), гельминтозы (глисты) и др.
• 4.Частые респираторные заболевания и хронические болезни ЛОР-органов: ангины, синуситы (хронический гайморит, фронтит и др.), трахеиты, бронхиты и др.

В каком возрасте появляется атопический дерматит?

 
В большинстве случаев атопический  дерматит развивается  в раннем детском возрасте (у новорожденных и грудных детей). Атопический дерматит протекает в два периода, сменяющих друг друга: период обострения (с появлением симптомов атопического дерматита) и период ремиссии (исчезновение или ослабление симптомов болезни). В некоторых случаях атопический дерматит развивается у школьников, подростков и даже взрослых людей. Как правило, к 40 годам атопический дерматит самостоятельно проходит.

Симптомы  и признаки атопического дерматита.

 
Симптомы атопического дерматита  крайне разнообразны и зависят от возраста человека,  степени тяжести болезни, факторов окружающей среды. 
Основные симптомы, которые появляются у всех больных атопическим дерматитом:

1.Кожный зуд, который нередко становится причиной нарушения ночного сна, встречается при любой форме атопического дерматита во всех возрастах.

2.Экзема – это воспаление участка кожи, для которого характерны припухлость, покраснение, появление пузырьков с прозрачной жидкостью, или наоборот утолщение кожи, сухость и появление трещин.

Симптомы, характерные для  атопического дерматита  у грудных детей (до года):

• Экзема (воспаление кожи), как правило, располагается на лице (чаще на щеках), шее, сгибательных поверхностях суставов, а также на животе и ягодицах. На коже появляется покраснение, припухлость, мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью внутри, намокание кожи при прорыве пузырьков с жидкостью. При засыхании кожа покрывается желтыми корочками.

Симптомы, характерные для  атопического дерматита  у школьников.

• В подростковом возрасте атопический дерматит, как правило, развивается в кожных складках (на сгибательных поверхностях суставов), а также на ладонях и подошвах (на коже образуются грубые зудящие уплотнения, темно красного или бардового цвета сливающиеся между собой). Обострения атопического дерматита на ладонях и подошвах встречаются в холодное время года, в то время как летом все симптомы атопического дерматита, как правило, исчезают.

Симптомы, характерные для  атопического дерматита  у взрослых

• Экзема, как правило,  появляется на лице, шее, груди, плечах, руках, в паховой области, под коленями и др. Для атопического дерматита у взрослых характерно покраснение участка кожи, его уплотнение и утолщение, кожный зуд, некоторая сухость и появление на коже трещин и следов расчесов.

Проявления атопического дерматита у взрослых сходны с  таковыми при нейродермите (некоторые специалисты считают эти две болезни одной патологией) и при красном плоском лишае

Что способствует обострению атопического дерматита?

 
Погрешности в диете. Больным атопическим  дерматитом рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, которая подразумевает исключение из рациона питания всех продуктов, являющихся потенциальными аллергенами (вещества, вызывающие аллергию). Так как организм больного атопическим дерматитом находится в постоянной готовности развить аллергическую реакцию, даже небольшая доза аллергена может спровоцировать обострение атопического дерматита.

1. Раздражители, непосредственно воздействующие на кожу: шерстяные вещи, некоторые средства по уходу за кожей, дезодоранты, стиральные порошки и др.
2. Кожные инфекции, вызванные золотистым стафилококком или другими бактериями: фурункулы (гнойное воспаление волосяного фолликула), стрептодермии (поражение кожи стрептококком) и др.
3. Смена климата, сезона, погоды: влажный холодный климат способствует обострению атопического дерматита.
4. Гормональные перестройки в организме: в подростковом периоде, у беременных.
5. В период ремиссии, или исчезновения симптомов атопического дерматита, кожа сухая, возможно шелушение некоторых участков кожи, заеды (небольшие болезненные трещины в углах рта), неравномерная пигментация участков кожи (наличие темных или светлых участков кожи).

Чем опасен атопический  дерматит?

 
Атопический дерматит развивается  у людей с нарушением работы иммунной системой. Нарушение защитной функции  организма из-за дефекта иммунитета приводит к различным осложнениям  атопического дерматита: 
Частые инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек:  наличие мелких гнойных пузырьков на коже, частые герпетические высыпания на губах, носу и других участках кожи, конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы глаз), кандидоз полости рта (молочница) и др. 
Другие аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергия на пыль, пыльцу растений, шерсть животных, пищевые аллергии, аллергия на лекарства  и т.д. 
Генерализованные формы атопического дерматита представляют собой воспаление обширных участков кожи с выраженным зудом  и развитием экземы. Нередко генерализованные формы атопического дерматита сочетаются с частыми гнойными инфекциями кожи.

Диагностика атопического дерматита.

 
При появлении у ребенка симптомов  атопического дерматита (покраснение участка кожи, сухость кожи, пузырьки с жидкостью, зуд и др.) необходимо немедленно обратиться к врачу. Для постановки диагноза атопического дерматита у ребенка, как правило, производятся следующие методы исследования:

1. Кожные пробы с аллергенами помогают выявить те вещества, которые способны вызвать обострение атопического дерматита.
2. Определение в крови уровня антител, или иммуноглобулинов группы Е – IgE (антитела, отвечающие за развитие аллергии). У больных с атопическим дерматитом уровень иммуноглобулинов Е повышен.

Как правило, диагноз  атопического дерматита устанавливается  у ребенка на основании выявленных симптомов, наличия аллергических  заболеваний у других членов семьи, а также на основании данных, полученных при обследовании. У взрослых диагноз атопического дерматита (нейродермита) также определяется на основе данных истории болезни и показаний лабораторных исследований.

Лечение атопического дерматита  у детей и взрослых.

 
Так как атопический дерматит развивается  у детей с генетической предрасположенностью к аллергическим реакциям, полное излечение атопического дерматита  невозможно. Основным принципом лечения  атопического дерматита является перевод  болезни из стадии обострения в стадию ремиссии. Ремиссия атопического дерматита достигается следующими методами:

• Выявление аллергена – вещества, вызывающего обострение атопического дерматита и полное исключение контакта ребенка с этим аллергеном.
• Лечение кожных проявлений атопического дерматита
• Системное лечение: назначение лекарств, способствующих нормализации функции иммунной системы
• Устранение любых факторов, которые могут привести к обострению атопического дерматита (см. выше).
• Устранение причинного аллергена (вещества, вызывающего обострение атопического дерматита) достигается путем назначения специальной элиминационной диеты (диета, которая исключает употребление причинного аллергена). Элиминационная диета индивидуальна для каждого ребенка и назначается врачом-педиатром или аллергологом. Детям с атопическим дерматитом рекомендуется соблюдать диету не менее 6-8 месяцев, а в случае тяжелого течения атопического дерматита не менее 2 лет.