Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

Определение состояния  здоровья в судебно – медицинской практике проводится в следующих случаях:

1. при неявке лица по вызову следователя или суда для дачи показаний из-за болезни и даже предъявлении в связи с этим медицинского документа о наличии заболевания, достоверность которого вызывает сомнение;
2. у осужденного, отказывающегося работать, при наличии жалоб на состояние здоровья;
3. при отсрочке исполнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, исправительно-трудовым работам и другим мерам наказания по поводу тяжелой болезни до ее излечения, а также при беременности и после родов (не более 1 года);
4. при уклонении от очередного призыва на действительную военную службу и при уклонении военнослужащего от воинской службы.

Симуляция – изображение несуществующей болезни (притворная болезнь). Симулянты – это чаще здоровые люди, которые без вреда для организма различными способами и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъективные или объективные симптомы или часть тех и других.¹⁷

Аггравация – действия человека, имеющего какую – либо болезнь, обусловленные на создание видимости более тяжелой болезни, чем в действительности. Аггравация, как и симуляция обычно связана с корыстными целями.

Диссимуляция – слова и действия, направленные на сокрытие имеющихся заболеваний.¹⁸

В практике встречаются симуляции отдельных симптомов – лихорадки, кровотечения, рвоты, желтухи, патологии мочеотделения (в моче белок, сахар, кровь и др.), недержания мочи, болезней – легких (туберкулез), сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), расстройства слуха и речи глухота, глухонемота, афония, заикание, немота, зрения слепота, сужение поля зрения, куриная слепота, понижение зрения; невропатологических симптомов – параличей, контрактур, судорог, психических болезней – эпилепсии, шизофрении и др.¹⁹

Трудоспособность (англ. ability to work) – в трудовом праве РФ способность лица к трудовой деятельности, зависящая от состояния здоровья человека, определяемого совокупностью его врожденных и приобретенных способностей к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. В зависимости от характера работы, которую может выполнять человек, различают общую трудоспособность (т.е. способность к выполнению какой-либо работы в обычных условиях), профессиональную трудоспособность и специальную трудоспособность (т.е. способность выполнять работу в определенных производственных или климатических условиях).²⁰

Нетрудоспособность может  быть постоянной (стойкой) или временной. Временную нетрудоспособность устанавливают лечащие врачи и врачебно – консультационные комиссии (ВКК), которые выдают больному (потерпевшему) листок нетрудоспособности.²¹

Основные вопросы, которые  решаются в ходе экспертизы определения стойкой утраты трудоспособности:

1. Определение наличия стойкой утраты общей или профессиональной трудоспособности и ее размера, выраженного в процентах;
2. Выяснение причинной связи между травмой и утратой трудоспособности;
3. Выяснение необходимости протезирования, санаторно-курортного лечения, постороннего ухода, дополнительного питания (при экспертизе пострадавших детей), доступности определенной трудовой деятельности.²²

Эксперты обязаны также  ознакомиться с протоколом осмотра места происшествия (если осмотр производился), с заключением технического инспектора, актом о несчастном случае на производстве и другими подобными документами, имеющими значение для производства экспертизы.²³

Перечень вопросов, разрешаемых при экспертизе половых преступлений:

• При подозрении на изнасилование.
1. Достигла ли освидетельствуемая половой зрелости?
2. Нарушена ли целость девственной плевы и какова давность дефлорации?
3. Допускают ли форма и особенности строения плевы совершение полового акта без нарушения ее целости?
4. Имеются ли признаки, указывающие на совершение полового акта? Если да, то какова давность полового сношения?
5. Каковы характер и особенности повреждений, посторонних наложений и загрязнений на одежде потерпевшей (наличие следов спермы, крови и др.)?
6. Имеются ли телесные повреждения? Их характер и локализация, механизм и давность образования, степень тяжести?
7. Могли ли телесные повреждения возникнуть при конкретных обстоятельствах?
8. Имеются ли доказательства нахождения потерпевшей при половом акте в беспомощном состоянии? Если да, то, какими причинами это вызвано?
9. Имеются ли доказательства введения полового члена в ротовую полость или в прямую кишку?
10. Имеются ли у освидетельствуемой признаки венерических заболеваний или ВИЧ – инфекции?
11. К каким вредным для здоровья потерпевшей последствиям привело половое сношение?
12. Способен ли подозреваемый совершить половой акт? Имеются ли у него анатомические или функциональные нарушения, препятствующие половому сношению?
13. Имеются ли на одежде и теле подозреваемого какие – либо следы с места происшествия (частицы внедрившихся наложений, волокон одежды потерпевшей, следы крови, спермы и др.)?
14. Экспертиза при спорных половых состояниях и половых преступлениях.
15. Имеются ли на половом члене подозреваемого клетки вагинального, буквального или ректального эпителия, а также следы иных выделений потерпевшей?
16. Имеются ли у подозреваемого (обвиняемого) признаки венерических заболеваний или ВИЧ – инфекции?
17. Какое из двух лиц (потерпевшая или подозреваемый), страдающих венерическими болезнями, заболело раньше и могло ли оно заразить другое лицо?
18. Имеются ли у подозреваемого телесные повреждения? Их характер и локализация, механизм и давность образования, степень тяжести?²⁴
• При подозрении на развратные действия:
1. Имеются ли на одежде или на теле признаки, указывающие на развратные действия (следы спермы, крови и пр.)?
2. Имеются ли в области половых органов телесные повреждения? Их характер, механизм и давность образования, степень тяжести?
3. Повреждена ли девственная плева, если да, то каковы механизм и давность повреждения?
4. Имеются ли признаки заражения венерическим заболеванием или ВИЧ-инфекцией?
• При подозрении на мужеложство:
1. Имеются ли признаки, указывающие на участие конкретного лица в акте мужеложства в качестве активного или пассивного партнера?
2. Имеется ли в прямой кишке и в окружности ее или на других частях тела сперма?
3. Имеются ли на половом члене следы кала, крови, клетки слизистой оболочки прямой кишки?
4. Имеются ли телесные повреждения? Их локализация и характер, механизм и давность образования, степень тяжести?
5. Имеются ли признаки заражения венерическим заболеванием или ВИЧ-инфекцией? ²⁵
• При определении полового состояния для выявления:
1. Установить признаки имевшего место полового сношения. Доказательством совершенного полового акта является обнаружение сперматозоидов в половых путях женщины, которые сохраняются там до 3-5 суток, если не предпринимались какие-либо гигиенические мероприятия.²⁶

С целью обнаружения  сперматозоидов при осмотре потерпевшей  стерильным тампоном берут влагалищное содержимое. Если имеются сведения о том, что половой акт был совершен в задний проход или в рот, для исследования берут содержимое этих мест.²⁷

2. Установить нарушение девственности. При входе во влагалище имеется анатомическое образование в виде дубликатуры слизистой оболочки, частично перекрывающее этот вход, его называют девственная плева.

Морфологически выделяют несколько форм девственной плевы. Некоторые варианты ее строения таковы, что обязательно повреждаются при  совершении первого полового акта, другие - могут сохраняться без нарушения до родов.²⁸

3. Обнаружить и охарактеризовать повреждения.

При совершении изнасилования  с применением грубой физической силы на теле жертвы возникают множественные  повреждения разного характера: ссадины, кровоподтеки, раны и др. Изучение этих повреждений может дать ценную информацию для установления факта насильственного совершения полового акта. Для такого рода действий характерно наличие повреждений в области половых органов, на внутренних поверхностях бедер, в области грудных желез. Но, естественно, могут быть и иные повреждения.²⁹

4. Обнаружить, изъять и исследовать в лаборатории следы наложения самого разного происхождения. При тесном контакте потерпевшей и насильника возникают следы наложения разнообразных веществ биологического и небиологического происхождения на контактирующих поверхностях. Это могут быть: сперма; кровь; волосы; клетки органов и тканей; волокна одежды и некоторые другие объекты.

5. Установление половой зрелости. Под половой зрелостью понимают возможность без ущерба для здоровья выполнять все половые функции: (для женщин) совокупление, зачатие, вынашивание плода, рождение ребенка, вскармливание ребенка; (для мужчин) совокупление и зачатие.

Медико-биологические  исследования показывают, что в среднерусских климатических условиях мужчины и женщины в возрасте до 14 лет, как правило, являются неполовозрелыми.³⁰

6. Установление беременности.

Признаки беременности у живых женщин устанавливаются  врачами акушерами. Судебные медики используют в своих целях результаты консультаций с этими специалистами.

7. Установление бывшего аборта.

Расследование обстоятельств, при которых произошел аборт, не может быть полноценно проведено без ответа на ряд вопросов. В частности, судебный медик решает: была ли у свидетельствуемой беременность: произошел ли аборт, в какой срок беременности произошел аборт; сколько времени произошло с момента производства аборта; каким способом был произведен аборт: какой вред причинил аборт здоровью свидетельствуемой и ряд других вопросов, в зависимости от конкретных обстоятельств случая.³¹

8.Установление бывших родов.

Экспертиза бывших родов  обычно проводится при расследовании обстоятельств детоубийства, похищения и подмены детей, подкидывания детей и некоторых иных. Здесь, как и при установлении аборта, большое значение имеет исходная информация. При обследовании женщины, которая находится в состоянии после родов, обнаруживаются: набухание молочных желез; молочные выделения из сосков; изменения половых органов и матки; определенные гормональные характеристики и другие особенности. Все это в совокупности позволяет решить вопрос бывших родах и иных обстоятельства этого события.³²

9. Установление способности мужчины к половой жизни и зачатию.

В некоторых случаях  подозреваемые в совершении изнасилования отрицают свою вину, ссылаясь на неспособность к совершению полового акта. На неспособность к совершению полового акта могут ссылаться мужчины и при некоторых других обстоятельствах. В этих случаях имеют значение исследования, направленные:

• на изучение анамнеза (т.е. истории половой жизни и здоровья), которое проводится по медицинским документам, со слов подозреваемого и через показания свидетелей;
• на установление наличия или отсутствия морфологических особенностей, препятствующих совершению полового акта;
• на исследование деятельности половых желез мужчины. К такому рода исследованиям привлекаются врачи соответствующих специальностей.³³

10. Установление гермафродитизма (двуполости).

Решение этой задачи может  быть необходимым в некоторых  жизненных ситуациях, например в гражданских бракоразводных и иных процессах.

Двуполостью (гермафродитизмом) называют состояние, при котором  у одного субъекта имеются черты  строения полового аппарата, характерные  для мужского и женского организмов.³⁴

11. Для установления возраста применяется ряд мер.

• Детский возраст – до 12 – 14 лет (подразделяется на несколько подпериодов);
• Подростковый – от 12 – 14 до 15 – 17 лет;
• Юношеский – от 15 – 17 до 21 – 22 лет;
• Зрелый возраст, в котором различают:
• первый период зрелости – у мужчин 22 – 35 лет, у женщин 21 – 35 лет.
• второй период зрелости – у мужчин 36 – 60 лет, у женщин 36 – 55 лет;
• Пожилой возраст – для мужчин 61 – 74 года, для женщин – 56 – 74 года;
• Старческий возраст – 75 – 90 лет;
• Долгожители – старше 90 лет.³⁵

Особенности анатомического и физиологического развития людей в разных возрастных периодах дают возможность устанавливать морфологический возраст с различной степенью точности. В частности, в возрасте до 1 года установить морфологический возраст можно с точностью до 1 месяца, а в первые 1 – 2 месяца еще более точно; у детей и подростков (до 16 – 17 лет) с точностью до 1 – 2 лет; у зрелых людей – с точностью до 5 лет; у пожилых лиц – с точностью не более 10 лет. В части случаев точность установления возраста может быть несколько худшей, чем указано выше, причины такого явления, как правило, устанавливаются экспертом и оговариваются в выводах, сделанных по результатам экспертизы.³⁶

 

 

 

 

3. Порядок назначения судебной экспертизы

Признав необходимым  назначение судебной экспертизы, следователь выносит об этом постановление, возбуждает перед судом ходатайство, в котором указываются:

1. основания назначения судебной экспертизы;³⁷
2. фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

В ФЗ № 73 № О государственной судебно – экспертной деятельности» от 31 мая 2001 года, дается определение государственного судебного эксперта: «Государственным судебным экспертом является аттестованный работник государственного судебно – экспертного учреждения, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей»³⁸

Статья ФЗ ГСЭД указывает на заключение эксперта или комиссии экспертов и его содержание: «На основании проведенных исследований с учетом их результатов эксперт от своего имени или комиссия экспертов дают письменное заключение и подписывают его. Подписи эксперта или комиссии экспертов удостоверяются печатью государственного судебно – экспертного учреждения»³⁹

3. вопросы, поставленные перед экспертом;
4. материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

  Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц, обладающих специальными знаниями.

Следователь знакомит с  постановлением о назначении судебной экспертизы подозреваемого, обвиняемого, его защитника и разъясняет им права, об этом составляется протокол, подписываемый следователем и лицами, которые ознакомлены с постановлением.

Судебная экспертиза в отношении потерпевшего, также  в отношении свидетеля производится с их согласия или согласия их законных представителей, которые даются указанными лицами в письменном виде.⁴⁰