Влияние занятий лечебной гимнастикой на функциональное состояние пациентов с бронхиальной астмой

 Приступы удушья могут быть  лёгкими, средней тяжести и тяжёлыми  в зависимости от их длительности, возможностей лекарственного купирования, формы бронхиальной астмы, длительности  её течения и сопутствующих заболеваний бронхолёгочного аппарата.

Разрешение приступа начинается с кашля с отхождением стекловидной мокроты. После приступа самочувствие больного улучшается довольно быстро. Обычно приступы астмы вначале бывают редкими, затем становятся частыми. При длительно существующей астме развивается разлитой бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, характерна и мокрота, в ней можно обнаружить спирали Куршмана (слизевые слепки бронхиол) и кристаллы Шарко - Лейдена (осколки эозинофилов), в крови – эозинофилия (Окороков А.Н., 2005).

 

 

1.3. Методы медикаментозной  и не медикаментозной коррекции

 у лиц с бронхиальной астмой

 

          Методика медикаментозного лечения бронхиальной астмы выглядит примерно так: назначение симптоматических лекарственных препаратов. Их действие направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма - это бронхолитики или бронходилататоры. Препараты применяются ситуационно при приступах удушья, дозировка подбирается врачом терапевтом или пульмонологом индивидуально с учётом тяжести и фазы бронхиальной астмы. Бронхолитики длительного действия применяются с целью профилактики бронхоспазма, то есть для длительного контроля бронхиальной астмы (Пономаренко Г.Н., Свистов А.С., 2004).

Препараты базисной противовоспалительной терапии подавляют аллергическое воспаление в бронхах, уменьшают отёк стенок бронхов. К ним относятся: глюкокортикоидные гормоны, кромоны и антилейкотриеновые препараты.

В отличие от препаратов "скорой помощи", препараты базисной терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы.

Ингаляционные гормоны. Среди всех препаратов для длительного лечения и контроля бронхиальной астмы наиболее эффективны гормональные средства. В настоящее время наибольшей популярностью пользуются ингаляционные глюкокортикостероиды. Эти препараты применяются для лечения среднетяжелой и тяжелой формы бронхиальной астмы.

Ингаляционные формы кромонов считаются самыми безопасными лекарствами для длительного лечения бронхиальной астмы, но оказываются эффективны лишь при легких формах заболевания (Пономаренко Г.Н., Свистов А.С., 2005).

Антилейкотриеновые препараты. Новые противоастматические препараты для приема внутрь.

Системные стероидные гормоны - применяются при тяжелых случаях и в случае выраженных обострений (Пономаренко Г.Н., Свистов А.С., 2005).

Лечебная физкультура (ЛФК) - это система применения самых разнообразных средств физических упражнений - ходьба пешком, на лыжах, плавание, бег, игры, утренняя гимнастика и проч., - т. е. мышечных движений, являющихся стимулятором жизненных функций человека.

В медицине - это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии.

Основная форма ЛФК - лечебная гимнастика - это метод лечения и, следовательно, должна применяться строго индивидуально, по назначению и под контролем врача (Вайнер  Э. Н., 2009).

Показания к ЛФК весьма обширны. Она может обеспечить наиболее эффективный процесс лечения и может способствовать восстановлению всех функций организма после того, как лечение закончено. Причем и в профилактике, и в лечении, и в реабилитации ЛФК действует и прямо, и опосредовано, одновременно оказывая положительное воздействие на многие другие системы и функции организма.

Занятия ЛФК оказывают лечебный эффект только при правильном, регулярном, длительном применении физических упражнений. В этих целях разработаны методика проведения занятий, показания и противопоказания к их применению, учет эффективности, гигиенические требования к местам занятий. Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее.

Методики лечебной физической культуры и массажа при бронхиальной астме: дыхательная гимнастика, звуковая гимнастика, методика волевой ликвидации глубокого дыхания (по К. П. Бутейко), дыхание по методике А. Н. Стрельниковой, элементы йоги, занятия в плавательном бассейне, дозированная ходьба и бег, пешеходные прогулки, терренкур, дозированная ходьба на лыжах, катание на коньках, постуральный дренаж и дренажная гимнастика, массаж: классическая методика, сегментарный массаж (самомассаж), точечный массаж (Щетинин М. Н., 2010).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Глава. Объект и методы исследования

2.1. Организация исследования

         Для достижения цели и поставленных задач было проведено исследование больных бронхиальной астмой, женщины  возрасте от 35 до 41 года,   в количестве 7 человек, помимо занятий лечебной физической культурой на базе  ГУЗ Инзенской ЦРБ, сначала на палатном режиме малогрупповым способом в медленном и среднем темпе, с количеством повторений 5-6раз по 20-25 минут, в форме занятий ЛГ. При расширении двигательного режима занятия проводились в кабинете лечебной физкультуры групповым способом, в медленном и среднем темпе с количеством повторений 6-8 раз по 35 минут. Занятия проводились в течение 4 недель 5 раз в неделю.

  Опытно исследовательская работа была проведена нами с  февраля по  март  2014г.  Обследования проводились с 10.00 до 12.00 ч. в зале ЛФК школы, при естественном освещении, температура и влажность соответствуют нормам, при хорошем самочувствии обследуемых.

2.2 Методики исследования

(ЖЕЛ)  жизненная емкость легких - важный показатель, отражающий функциональные возможности системы дыхания. Измеряется с помощью   спирометра. Исследуемый берет мундштук спирометра с резиновой трубкой в руки. Затем, сделав предварительно 1-2 вдоха, быстро набирает максимальное количество воздуха и плавно выдувает его в мундштук до отказа. Необходимо следить, чтобы воздух не выходил через нос. Проводят замеры три раза подряд и фиксируют лучший результат (Дембо А.Г., 1988).

Частота дыхания (ЧД) - это количество дыханий в 1 минуту. Определение ЧД производили по спирограмме. Дышать при этом следует равномерно, не изменяя частоту дыхания. Средняя частота дыхания у здоровых лиц - 16-18 в минуту. Во время мышечных нагрузок она увеличивается тем больше, чем выше ее интенсивность: при легкой работе - 20-25, работе средней тяжести - 26-40, тяжелой работе - более 40.

При занятиях  физическими упражнениями нагрузку следует регулировать так, чтобы частота дыхания после занятий не превышала 30 у взрослых и 40-у детей, а восстановление ее до исходной величины происходило не позднее чем через 9 минут (Дубровский В.И., 2002; Левушкин С.П., 2000).

Функциональная  проба Штанге с задержкой дыхания на вдохе: после 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время. После проведения первой пробы необходим отдых 2-3 минуты. В норме здоровый человек задерживает дыхание на 60сек. У больных бронхиальной астмой этот показатель снижен в 96,8 % случаев и составляет на вдохе 26-30 секунд (Ланда Б.Х., 2006).

Проба Генчи после 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят глубоко выдохнуть и  задержать дыхание на максимально возможное для него время. Норма 50-55с., у больных с бронхиальной астмой данный показатель составляет 14-16сек. (Ланда Б.Х., 2006).

Математическая обработка полученных данных, для этого использовались методы математического анализа с расчётом: среднего арифметического (M), квадратического отклонения (c), допустимой ошибки среднего арифметического (m), достоверности (Tst):

1. Среднее  арифметическое (М): М =∑v/ n, где v -  исходные значения, n – количество обследуемых.

2. Квадратическое отклонение (с): с = ∑ v2 – (∑v)2 / n.

3. Допустимая ошибка среднего  арифметического (m): m  = σ / √ n.

4. Достоверность (Тst): Тst = М1 – М2 / √ (m1 +  m2)  где М – средняя арифметическая величина, m – ошибка средней арифметической (Лакин, 1990).

Методика лечебной гимнастики при бронхиальной астме

 

На стационарном этапе больные бронхиальной астмой находились на палатном режиме, затем проводилось постепенное расширение двигательной активности и больных переводили на свободный режим. ЛГ состояла из трех частей. Длительность 5-6 минут. Решались следующие задачи: организация группы, подготовка к основной нагрузке.

Вводная часть включала в себя ходьбу в медленном и среднем темпе с движениями руками в плечевых суставах (махи, круговые движения). Дыхательные упражнения. Развивающие упражнения.

Основная часть. Длительность 20-30 минут. Основной задачей являлась адаптация дыхательной системы и всего организма физическим нагрузкам. На палатном режиме ЛГ включала в себя упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп конечностей и туловища. Все движения согласовывались с дыхательными упражнениями – 2:1. Амплитуда движений неполная, количество повторений 5-6 раз. На свободном режиме в занятия включали упражнения для средних и крупных мышечных групп, упражнения с предметами (гимнастическими палками, мячами), игровые задания, различная ходьба, непродолжительный бег в медленном темпе. Число повторений 6-8 раз. Данные упражнения чередовались с упражнениями для мелких мышечных групп рук и ног и дыхательными. Применялись все основные исходные положения: стоя, сидя и лежа.

Заключительная часть. Длительность 2-5 минут. В этой  части снижается физическая нагрузка, восстанавливается дыхание и кровообращение. Применялись упражнения на расслабление, ходьба в медленном темпе в сочетании с дыхательными упражнениями.

При выполнении занятий ЛФК  соблюдались следующие правила:

1.   Занятия  проводились в  хорошо проветренном помещении.

2. Если во время занятий наблюдалось резкое ухудшение самочувствия, то выполнение упражнений  немедленно прекращалось.

3. Переходили от одного исходного положения в другое  не спеша, избегая резких движений.

4. Постепенно увеличивали нагрузку.

5. Перед началом и после занятий  производился подсчет пульса в положении сидя.

6. Занятия проводились систематически  в течение длительного времени.

Заключительный период используют для разучивания физических упражнений, рекомендуемых к последующему их применению в домашних условиях. Проводят подробный инструктаж о порядке использования ЛФК после окончания курса лечения в поликлинических условиях. Он рассчитан на 10-12 занятий и длится 20-25 дней.

Кроме посещения кабинета ЛФК в поликлинике и ежедневного (утром и вечером) выполнения специально рекомендованного комплекса физических упражнений дома, важным мероприятием при бронхиальной астме является ходьба, которую используют в виде прогулок и специальной тренировки. Прогулки улучшают функцию нервной системы благодаря мышечной деятельности и успокаивающему влиянию на больного окружающей природы. Ходьба во время прогулки активизирует у больного дыхание, кровообращение, обмен веществ, тренирует опорно-двигательный аппарат и оказывает положительное действие на пищеварение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

 

3.1. Оценка исходного  состояния системы внешнего дыхания  у больных бронхиальной астмой

 

Для решения цели и поставленных задач было проведено исследование  женщин с заболеванием бронхиальная астма в стадии ремиссии.

 

 

Таблиц 3.1.1.

Исходные данные спирометрии больных бронхиальной астмой

 

Испытуемые	ЖЕЛ, мл	ЧД, движений в минуту
1	3200	19
2	3000	15
3	3100	19
4	3300	20
5	3200	16
6	3300	21
7	3400	23
М ± m	3214,28±50,84	19,0±1,04

 

Для оценки состояния дыхательной системы исследуемых больных были проведены замеры частоты дыхательных движений и жизненной емкости легких. Результаты выполненных измерений показали следующие данные: жизненная емкость легких составила в среднем по группе 3214,28мл., при норме 3500мл; частота дыхательных движений в среднем составила 19 движений в минуту, при норме 16-20. Полученные данные ЖЕЛ свидетельствуют о легочной недостаточности. Но показатели ЧД оказались на среднем уровне. 

Таблица 3.1.2

Исходные показатели  проб Штанге и Генчи

у больных бронхиальной астмой

 

Школьницы, № п/п	Проба Генчи (с)	Оценка результата	Проба Штанге (с)	Оценка результата
1	20	Ниже нормы	29	Ниже нормы
2	18	Ниже нормы	26	Ниже нормы
3	17	Ниже нормы	30	Ниже нормы
4	16	Ниже нормы	29	Ниже нормы
5	15	Ниже нормы	25	Ниже нормы
6	14	Ниже нормы	27	Ниже нормы
7	19	Ниже нормы	30	Ниже нормы
М ± m	17±0,8	Ниже нормы	28±0,7	Ниже нормы