Учение о нормальных и патологических конституциях

 

Рисунок 3 – Схема конституциональных типов по В.Г. Штефко и А.Д. Островскому

 

    Торакальный (грудной) тип – грудная клетка цилиндрическая или слегка уплощенная, сильно развита в длину, живот прямой, эпигастральный угол острый или прямой. Мышечный и жировой компоненты выражены умеренно. Тонус мышц достаточно высок , хотя масса их может быть невелика. Ноги чаще прямые, но встречаются О- и Х-образные формы.

    Дигестивный (пищеварительный) тип – короткая шея, грудная клетка короткая, расширена к низу (коническая), сильно развит живот, который выпячивается и образует складки над лобковой костью. Эпигастральный угол тупой. Спина нормальная или уплощенная. Скелет крупный массивный. Из-за обильного жироотложения костный рельеф сглажен. Скелетная мускулатура может быть хорошо или слабо развитой с хорошим или слабым тонусом. Ноги обычно Х-образные или нормальные, О-образная форма встречается крайне редко.

    Абдоминальный (брюшной) тип – незначительное развитие грудной клетки, значительное развитие живота, жировой слой развит умеренно.

    Мышечный  тип – массивный скелет с четко выраженными дистальными эпифизами костей верхних и нижних конечностей. Сильное развитие мышц, особенно на конечностях, грудная клетка цилиндрическая, округлая, одинакового диаметра по всей длине, плечи широкие, жироотложение незначительное, эпигастральный угол прямой. Спина нормальная с нормально выраженными изгибами. Ноги чаще прямые, но встречаются О- и Х-образные формы.

    Астеноидный тип – характеризуется тонким и нежным костяком, длинные конечности. Грудная клетка уплощена, вытянута, часто книзу суживается. Эпигастральный угол острый. Живот впалый или прямой. Спина сутулая с резко выступающими лопатками.

    Неопределенный  тип – по набору признаков нельзя отнести к какому-либо из перечисленных выше типов.

    Схема В.В.Бунака (1925). В основу положены следующие признаки: степень жироотложения и развития мускулатуры, форма грудной клетки, живота и спины. Различают 3 основных типа телосложения: грудной, мускульный, брюшной и 4 подтипа: грудно-мускульный, мускульно-грудный, мускульно-брюшной, брюшно-мускульный. Часто выделяют неопределенный тип (до 30%).

Рисунок 4 – Типы телосложения мужчин по В.В. Бунаку: 1 – грудной, 2 –  мускульный, 3 – брюшной.

 

    Грудной тип – плоская грудная клетка, острый эпигастральный угол, впалый живот, слабо развитая мускулатура, незначительное жироотложение, тонкая кожа, сутуловатая или обычная спина.

    Мускульный  тип – грудная клетка цилиндрической формы, прямой живот, хорошо развитые мышцы, прямая спина, умеренное жироотложение, толстая или средней толщины кожа.

    Брюшной тип – конической формы грудная клетка, выпуклый живот, среднее развитие мускулатуры, сильно развито жироотложение, толстая или средней толщины кожа, сутуловатая или обычная спина.

    Подтипы характеризуются  комбинацией свойств  присущих разным типам, чаще рядом расположенных.

    При описании женской конституции часто  используют схему И.Б. Галант (1927), которая учитывает длину тела, степень жироотложения и мускулатуры, а так же форму грудной клетки и брюшной области. Предложено выделять у женщин 7 типов конституции, сгруппированных в 3 категории.

    А. Лептосомные конституции 

1. Астенический тип – Удлиненное бледное лицо, тело худое, плоская, узкая и длинная грудная клетка, сутулая спина, впалый живот, узкий таз, длинные ноги; между бедрами при смыкании остается свободное пространство; мускулатура развита слабо.
2. Стенопластический тип – имеет значительную часть признаков астенического типа. Это узкосложенный тип, но благодаря качественно и количественно лучшему развитию всех тканей организма, этот тип приближается к идеалу женской красоты: умеренное жироотложение, мускулатура упругая по тонусу, но невелика по объему, грудная клетка уплощенная. Спина обычная.

    Б. Мезосомные конституции.

1. Пикнический тип – умеренное или слегка повышенное отложение жира, укороченные по сравнению со стенопластическим типом конечностями, голова и лицо округлые, полная укороченная шея, широкие и круглые плечи. Цилиндрическая грудная клетка, круглый живот, широкий таз с характерным отложением жира, округлые бедра, смыкание ног полное.
2. Мезопластический тип – умеренно развитая мускулатура, слабый по сравнению с пикническим типом жировой слой, лицо широкое, округленное, сильное развитие скул.

    В. Мегалосомные конституции.

     Общая тенденция – одинаковый рост в  длину и ширину в отличие от тенденции роста в длину у  лептосомных типов и роста  в ширину у мезосомных.

1. Атлетический тип – мускулатура сильно развита, слабое развитие жира. Мужской тип терминального волосяного покрова, таз мужского стоения, мужские черты лица и т.д.
2. Субатлетический тип – высокие, стройные женщины крепкого телосложения, умеренное развитие мускулатуры и жира.
3. Эурипластический тип – сильное развитие жира при выраженных особенностях атлетического типа в строении скелета и мускулатуры.

Рисунок 5 – Типы телосложения женщин по И.Б. Галант: 1 –астенический,

2 – стенопластический, 3 – пикнический, 4 – мезопластический,

5 – атлетический, 6 – субатлетический, 7 – эурипластический

 

    Существуют  подходы к классификации, в основу которых положена характеристика систем, объединяющих совокупность органов в единый физиологический тип. Так, у И.П. Павлова это центральная нервная система. При разделении на типы он исходил из того, что внутреннее единство всех частей организма, его реактивность и уравновешенность с внешней средой обеспечиваются центральной нервной системой. Высшая нервная деятельность, характеризуется следующими основными свойствами – силой процессов раздражения и торможения, подвижностью и уравновешенностью. С этой точки зрения И.П. Павлов выделил следующие конституциональные типы:

• сильный неуравновешенный возбудимый, или безудержный (с сильными процессами возбуждения и торможения, но с относительным преобладанием первого);
• сильный уравновешенный подвижный, или быстрый;
• сильный уравновешенный спокойный, или медленный (инертность основных нервных процессов);
• слабый (слабость обоих процессов с относительным преобладанием торможения).

     Для человека И. П. Павлов предложил еще одну классификацию, в. основу которой положил преобладание I или II сигнальной системы. В зависимости от этого различал мыслительный и художественный типы.

     Конституциональные  типы по В.П.Казначееву:

• индивиды, устойчивые к воздействию кратковременных и больших нагрузок (спринтеры),
• индивиды, устойчивые к воздействию длительных и небольших нагрузок (стайеры),
• индивиды с чертами реагирования первого и второго типов (миксеры)

 

     Анализ  ассоциаций признаков конституции  позволил Б.А.Никитюку выделить сопряженные друг с другом на статистическом и функциональном уровнях системы, имеющие следующие крайние проявления в конституции человека.

    1. Система эктоморфии – лептосомные (долихоморфные, астенические) пропорции тела (грудная клетка уплощена, эпигастральный угол острый, конечности удлиненные, спина слегка сутулая или выпрямленная), пониженное жироотложение, мускулатура «сухого» типа, с высокой удельной силой (живот прямой или впалый); чаще имеют упрощенный характер пальцевых узоров (дуга, петля) с низким тотальным гребневым счетом, предполагается повышенная встречаемость серологического фактора «O»; на хромосомном уровне возможен некомплект (45,ХО), либо сверхкомплект (47,XXY или 47,XYY) половых хромосом.

    2. Система эндоморфии – эйрисомные (брахиморфные, гиперстенические) пропорции тела (грудная клетка коническая, эпигастральный угол тупой, спина нормальная, сутулая или прогибается кпереди), повышенное жироотложение, массивность мышц при меньшей величине их удельной силы (живот округло-выпуклый); усложненность рисунка (относительное преобладание завитков и петель при высоком тотальном гребневом счете).

     Изучение  слабых, наиболее уязвимых сторон конституциональных типов у людей позволяет предупредить их травмирование, вовремя выявить  склонность к заболеванию, предвидеть течение заболевания, индивидуализировать  лечение и педагогический подход. Исходя из этого, можно рекомендовать  наиболее благоприятные условия  жизни и деятельности для представителей каждого конституционального типа.

 

Вопрос  3. Аномальные конституции.

     С учением о конституциональной принадлежности тесно связано представление  о диатезе. Диатезы являются пограничными с патологией вариантами конституции. Понятие о диатезах имеет существенное значение для педиатрии. Многочисленные свидетельства зависимости состояния здоровья и психомоторного развития детей от наличия тех или иных конституциональных аномалий сделали учение о диатезах важной частью детской медицины.

     При наличии диатеза  индивиды не больны, но находятся в  состоянии минимальной  резистентности или  максимального риска  развития тех или  иных заболеваний. Состояние диатеза можно охарактеризовать как преднозологическое по отношению к какому-то кругу болезней, объединенных общими звеньями патогенеза.

Диатез – это своеобразная аномалия конституциональных признаков, характеризующаяся патологической реакцией организма на физиологические и патологические раздражители.

     Диатез  наиболее часто проявляется в  детском возрасте, когда еще недостаточно созрели механизмы гомеостаза.

     Представления о диатезах были сформулированы в  конце XIX — начале XX веков.

В настоящее  время выделяют:

• экссудативно-катаральный диатез;
• лимфатико-гипопластический диатез;
• нервно-артритический диатез

     Экссудативный диатез. Внешний вид нормальный или пастозный, легко возникают воспалительные процессы с образованием экссудата, со склонностью к затяжному течению и аллергическим проявлениям. Характерна повышенная раздражительность кожи и слизистых оболочек, измененная адаптацией к внешней среде, пониженная сопротивляемость инфекциям. На первом году жизни экссудативный диатез проявляется кожным зудом, повышенной раздражительностью, потливостью, легким возникновением и упорным течением опрелостей, гнейса, молочных корок. После года у таких детей развиваются зудящие волдырно-узелковые сыпи. Отмечаются частые и длительные насморки, фарингиты, ангины, синуситы, конъюнктивиты и бронхиты.

     Классики  педиатрии считали характерными для этого диатеза географический язык, увеличение периферических лимфоузлов, наклонность к диспепсиям, рыхлую и бледную кожу, тенденцию к гипергликемии, эозинофилии.

     У этих лиц легко развиваются аллергические  реакции немедленного типа и гиперергическое  течение воспалений, что сказывается  на характере и спектре патологии  и на ходе психомоторного развития индивидов. Клинически наблюдаются  бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, ложный круп, анафилактический шок.

     Такие дети характеризуются наклонность к атопической аллергии, часты экзематозные явления на коже.

     Лимфатико-гипопластический диатез. Частоту данной аномалии конституции разные авторы оценивают в 3-7%. Внешний вид характеризуется пастозностью и бледностью, мышечная ткань развита слабо, увеличены лимфатические узлы. Симптоматика нарушений очень разнообразна. С одной стороны – это явления гиперплазии и одновременно недостаточности лимфоидной ткани. Часты ангина и фарингит, в крови лимфоцитоз, селезенка увеличена. Предрасположенность к аутоаллергическим заболеваниям. С другой стороны – явления гипопластического характера, соматического и психического инфантилизма. Ранняя гипоплазия органов и истощение репаративных и иммунологических свойств мезенхимы, преждевременное изнашивание организма, ранний атеросклероз. Это состояние объясняют задержкой инволюции вилочковой железы, что в свою очередь обусловлено нарушением регуляторных влияний на нее гормонов коры надпочечников желез. Данный диатез характеризуется пониженными адаптационными возможностями организма, малой стрессоустойчивостью, легким развитием фазы истощения и инадаптации («дистресса») при стрессорных реакциях, что объясняется пониженными функциональными возможностями надпочечников. Малопатогенные для обычного, среднего индивида факторы могут серьезно затронуть здоровье носителей лимфатико-гипопластической конституциональной аномалии.