Учение о нормальных и патологических конституциях

Лекция  3.

Тема 5. Учение о нормальных и патологических конституциях Вопросы:

1. Понятие «конституция»
2. Классификации конституциональных типов.
3. Патологические конституции.

 

Вопрос 1. Понятие «конституция».

     Слово «конституция» знакомо всем. Внутри любой человеческой популяции можно  найти людей высоких и низких, толстых и худых, коренастых и  сухопарых. Речь идет о телосложении, которое в свою очередь является всего лишь наиболее очевидным для  нашего восприятия проявлением комплекса  индивидуальных морфо-функциональных особенностей индивида (внешним проявлением). Комплекс подобных индивидуальных характеристик  называется конституцией.

     Часто конституцию понимают как синоним  телосложения. Это отчасти так, но само телосложение является одной из сторон конституции человека – ее внешним проявлением. Другая ее сторона  проявляется в здоровье индивида, его устойчивости к условиям внешней  среды, способности «приноравливаться» к их изменениям и колебаниям. Проявляется  она и в некоторых психических  особенностях. Это функциональный ее аспект.

     В самом общем понимании конституция  – это мера способности к адекватной реакции на изменения внешних  условий в процессе роста и  развития организма, реализующаяся  через:

• сопротивление внешним воздействиям – резистентность организма;
• стремление приспособиться к внешним воздействиям – реактивность организма.

     Вместе  с этим, конституцию удобно рассматривать  в ее отдельных проявлениях –  аспектах. В связи с этим обычно разделяют понятия об общей конституции  и о частных конституциях.

    Общая конституция – интегральная характеристика организма человека, его «суммарное» свойство определенным образом реагировать на средовые воздействия, не нарушая при этом связи отдельных признаков организма как целого. Это качественная характеристика всех индивидуальных особенностей, генетически закрепленных и способных меняться в процессе роста и развития под воздействием факторов среды.

    Общая конституция обуславливает многие физические, физиологические и психические  свойства личности, но они могут  изменяться в зависимости от условий  развития.

    Частная конституция – отдельный морфологический и (или) функциональный комплекс организма, способствующий его благополучному существованию.

Например:

• соматотип – это частная телесная конституция;
• тип темперамента – частная психодинамическая конституция;
• группа крови – частная серологическая конституция (по системам АВО, Rh и другим);
• пальцевой дерматоглиф (узор в виде дуги, петли или завитка) – частная дерматоглифическая конституция;
• вариант хромосомного набора клетки – частная хромосомная конституция.

 

     Таким образом, в обобщенном варианте определение  понятия «конституция» таково:

Конституция (лат. сonstitutio – состояние, сложение, свойство) – это совокупность структурных и функциональных особенностей индивида, унаследованных и приобретенных, обуславливающая специфику реакции организма на различные воздействия.

     Конституциональные  особенности влияют на индивидуальную реактивность организма, его адаптационные  особенности, своеобразие течения  физиологических и патологических процессов. Течение любого заболевания, его прогноз и лечение зависят не только от характера и силы патогенного воздействия, но и от индивидуальных особенностей организма.

     При воспитании и лечении человека необходимо ориентироваться на слабые и сильные  стороны его конституции, своевременно выявлять патологическое предрасположение и по возможности влиять на его  проявление.

 

Вопрос 2. Классификации конституциональных типов.

     С практической целью большое разнообразие индивидуальных особенностей организма  классифицируют в несколько характерных  конституциональных типов.

     За  основу классификации  принимают различные  признаки, основными из них являются:

• размеры тела (продольные);
• доминирующий тип обмена веществ (массивность);
• вид реагирования.

     Наследственно детерминируются размеры тела и  доминирующий тип обмена веществ, причем последний наследуется, если в одной  и той же местности жили постоянно  два-три поколения людей.

     Комбинации  этих признаков определяют степень  схожести многих людей друг с другом. Второстепенные признаки конституций (поперечные размеры) определяются условиями  жизни человека, реализуясь в чертах его индивидуальности. Они наиболее тесно связаны с полом, возрастом, профессией, а также с влиянием среды.

     Первая  классификация была предложена Гиппократом. Он обратил внимание на различие между людьми, заключающееся в особенностях темперамента и поведения в обществе, выделив 4 типа:

• сангвиник;
• холерик;
• флегматик;
• меланхолик

     Сангвиник – общительный, живой, подвижный, эмоциональный. Холерик – порывист, вспыльчив, иногда необуздан, раздражителен. Работоспособность его высокая, но непостоянная. Флегматик – спокойный и медлительный, но устойчивый. Меланхолик – замкнутый, иногда подавленный, нерешительный.

     Конституциональные различия Гиппократ объяснил пропорцией в смешении основных соков организма (крови, слизи, черной, желтой желчи). Неправильное их смешение – главная причина болезненных состояний. Гуморальная патология по Гиппократу созвучна современным биохимическим представлениям о роли гормонов и биологически активных веществ в различных физиологических и патологических процессах.

     В основу классификации более позднего времени положен морфологический принцип, это направление доминирует в настоящее время. Отличительными признаками служили пропорции скелета, соотношение между вертикальными и горизонтальными размерами тела, преимущественное развитие той или иной физиологической системы. Связь между внешними и внутренними признаками человека несомненна, форма – это пластическое выражение функции. По некоторым внешним признакам можно составить представление о более существенных особенностях организма, о возможных физиологических и патологических реакциях, о некоторых чертах характера.

     Одна  из наиболее популярных морфологических  классификаций принадлежит К. Сиго. Сиго принадлежал к числу тех исследователей, которые считали, что конституциональный тип человека формируется в течение жизни, главным образом в детстве, под влиянием тренировки. По преимущественному развитию той или иной физиологической системы он различал следующие четыре конституциональных типа (рисунок 1):

• дыхательный, или респираторный;
• пищеварительный (дигестивный или жевательный);
• мышечный;
• мозговой или церебральный.

    Рисунок 1 – Схема морфологических  типов по К. Сиго:

    R – респираторный (дыхательный); D – дигестивный (жевательный); М – мышечный; С – церебральный.

 

    Респираторный тип – уплощенная длинная грудная клетка, слабо развитая мускулатура, острый эпигастральный угол, небольшой живот. В плечевой области туловище широкое, конечности длинные. Пониженное жироотложение. Лицо ромбовидной формы с укороченной и узкой нижней частью, орбиты на значительном удалении друг от друга, шея узкая и длинная. (Этот тип формируется в раннем детстве и сохраняется без изменений в течение всей жизни).

    Дигестивный тип – сильно развиты отделы связанные с органами пищеварения. Сильно развит жировой слой, туловище цилиндрической формы, короткая и широкая грудная клетка эпигастральный угол тупой. Лоб узкий, небольшой, шея короткая с развитым жировым слоем. Конечности короткие, без выраженного мускульного рельефа. (Этот тип так же развивается в раннем возрасте.)

    Мускульный  тип – хорошо развит скелет и мускулатура, длинные конечности, широкие плечи. Грудная клетка цилиндрической формы, эпигастральный угол прямой, живот подтянутый. Лицо прямоугольное или квадратное, лоб средний. Шея широкая. (Этот тип телосложения развивается сравнительно поздно.)

    Церебральный  тип – хорошо развит мозговой отдел черепа. Тело худое (тонкий скелет), короткие конечности, плоская грудная клетка, эпигастральный угол острый. (Данный тип формируется к концу полового созревания.)

    Весьма  распространена классификация Кречмера. Он различал три конституциональных типа:

• атлетический;
• пикнический;
• астенический.

    Кречмер, психиатр по специальности, пытался  связать морфологические особенности  человека не только с особенностями  характера, психики и темперамента, но и с частотой определенных психических  заболеваний. Среди страдающих шизофренией  астенический тип встречается чаще других, больные эпилепсией – в основном атлеты по телосложению, а среди страдающих маниакально-депрессивным психозом наиболее часто встречается пикнический тип.

    В клинике широкое распространение  получила классификация М.В. Черноруцкого. Автор учитывал не только внешние формы тела, но и расположение внутренних органов, их форму, особенности метаболизма и выделил 3 типа конституции:

• гипостенический;
• нормостенический;
• гиперстенический.

    Каждому из конституциональных типов он дал  характеристику с точки зрения основных функций и обмена веществ. Так, у  гипостеника снижены артериальное давление и всасывательная способность  кишок, повышен обмен веществ. Для  гиперстеника характерно более высокое  артериальное давление, замедленные  обменные процессы, сниженная толерантность  к углеводам, медленное выведение  продуктов обмена, склонность к ожирению.

     

Рисунок 2 – Схема конституциональных типов по М.В. Черноруцкому:

А –  гипостеник, Б – нормостеник, В  – гиперстеник.

    Гипостеники – (преобладают продольные размеры) узкое лицо, длинная и тонкая шея, высокий рост, длинные конечности, длинная и плоская и узкая грудная клетка, узкие плечи, острый эпигастральный угол, небольшой живот. Мышцы и жировые отложения развиты слабо. Тонкая бледная кожа. Сердце малых размеров и располагается вертикально. Артериальное давление пониженное. Обмен веществ высокий. Отмечается склонность к смещению органов вниз. Астеники более подвержены простудным заболеваниям.

    Гиперстеники – (преобладают поперечные размеры) голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые кожа плотная. Высокое стояние диафрагмы. Горизонтальное положение сердца, короткие широкие легкие, повышенное артериальное давление, высокое содержание в крови гемоглобина и эритроцитов. Гиперстеники склонны к заболеваниям обмена веществ.

    Нормостеники – (характеризуется пропорциональностью) все показатели колеблются в пределах средних величин.

    Для соматотипирования детей и подростков, а так же взрослых используется схема В.Г. Штефко и А.Д. Островского. Она основана на оценке жироотложения, степени развития мускулатуры и формы грудной клетки. Авторы выделяют 5 типов телосложения: торакальный, дигестивный, абдоминальный, мышечный и астеноидный.