Плоскостопие: симптомы и диагноз заболевания, его клинические формы, группы риска, лечение, профилактика и необходимее меры для больного

Паралитическая плоская стопа — результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствие Полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Статическое плоскостопие (встречающееся наиболее часто 82,1 %) возникает вследствие слабости мышц голени и стопы, связочного аппарата и костей. Причины различны: повышенная масса тела, длительное нахождение в стоячем положении, например, на работе, конечно, старость, сидячая работа без производственной гимнастики и т. д.

Клинически различают 5 стадий плоскостопия:

1. Продромальная стадия.  При первой стадии повышается утомляемость при ходьбе, и к концу дня появляются изменения в стопе — потливость, «натоптыши», мозоли. Возникает повышенная чувствительность к микротравмам, боль после длительной статической нагрузки, ощущение усталости к концу дня.Снижается физическая работоспособность, выражена общая усталость. Возможны головные боли как следствие снижения рессорной функции стопы. Общий результат всего этого - нарушение сна.  
 
2.Стадия перемежающегося плоскостопия.  Выражено усиление болей в стопе к концу дня. Продольный свод стопы при этом визуально уплотняется, после отдыха восстанавливается. Может появляться некоторая отечность стоп и приходящая (временная) контрактура мышц. 
К утру эти симптомы проходят. Уже на этой стадии возникают изменения в области коленных суставов, отечность в области лодыжек, нарушается кровообращение в нижних конечностях, что проявляется тяжестью в ногах, ортостатическими отеками. Боли в стопах приводят к снижению двигательной активности: предпочтение отдается передвижению на автомобиле. Недостаточная мышечная подвижность приводит к нарушению микроциркуляции, изменению лимфо-венозного оттока. На этих двух стадиях значительных видимых изменений в области стоп нет, и только сопутствующие недостатки приводят к косметологу-дерматологу. Основные жалобы при этом — утолщенная, рыхлая ткань в области коленных суставов, которая не всегда бывает жирового происхождения: увеличение объема получается за счет микровыпота из коленного сустава, который также страдает из-за плоскостопия. У других пациентов патологический процесс локализуется в области голеностопного сустава: он становится широким, отечным и теряет свое изящество.  
 
3.Стадия развития плоской стопы. Быстро развивается усталость в результате переутомления мышц. Боль постоянная и ноющая. Уменьшение высоты продольного свода. Отчетливо видна деформация ног контуры ладьевидной кости выделяют у медиального (внутреннего) края стопы, пяточная кость отклоняется кнаружи, выступая в виде некрасивого бугра как правило, синюшно-красного цвета, легко травмируется до появления потертостей. Изменяется походка, так как ограничивается объем движений в суставах стоп.

4.Стадия плосковальгусной стопы. Продольный свод резко уплощен. При ходьбе быстро появляется боль в области внутренней лодыжки. Выражен рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Сухожилия в области тыла стопа натянуты. Имеется деформация большого пальца с образованием «косточек» и грубые натоптыши. Последние часто сочетаются с омозолелыми бородавками.Пациент обращает внимание на подошвенную бородавку и приходит к врачу-дерматологу, как правило, с опозданием, когда уже появляется болезненность. Причиной омозолелых бородавок также является плоскостопие. Поэтому без сопутствующей ортопедической коррекции лечение может быть малоэффективным.

5.Стадия контрактурного  плоскостопия.  Боль в стопе постоянная. Стопа находится в положении резкой пронации (стаптывается внутренняя поверхность). Заметно нарушается и затрудняется походка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Группы риска.

 

К факторам риска  относятся: неудобная обувь, долгое стояние на ногах, избыточный вес, беременность. Ношение модных высоких каблуков сильно перегружает передний отдел  стопы

Плоскостопие чаще бывает приобретённым, но возникает  на фоне врождённой недостаточности  соединительной ткани, наследственной субтильности. Такую стопу еще  часто называют «аристократической».

Женщины страдают в 4 раза чаще мужчин. 
А одним из неблагоприятных факторов развития является неправильно изготовленная обувь. Плоскостопием расплачиваются модницы за высокие каблуки и узкие носки обуви, когда ноги опираются не на всю ступню, а только на головки плюсневых костей, , что приводит к деформации стопы и развитию плоскостопия.

Примерно 3% людей  получают плоскостопие "в наследство" от родителей. У многих оно развивается вследствие болезней: рахит, полиомиелит, сахарный диабет.

Так же у тех, кто  имеет узкую "египетскую" стопу  с длинным большим пальцем, предрасположенность  к плоскостопию очень высока. При  этом нарушении нагрузка на стопу  распределяется неправильно, ноги отекают  и быстро устают.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение.

Необходимо укрепить мышцы, поддерживающие свод стопы.

Укрепление организма. Естественный контакт стопы с землей обеспечивает массаж множества активных точек, расположенных на поверхности стопы. В результате не только укрепляются мышцы стопы, но и весь организм в целом. Особенно полезно ходить босиком по песку или гальке, по неровной поверхности земли (пригоркам), а также по бревнам. Плавание также относится к данному виду укрепления мышц стопы, особенно использование стиля кроль. Гребля ногой, которая активно используется при этом виде плавания, также способствует укреплению мышц стопы.

Ходьба по неровным поверхностям. Упражнения выполняются босиком, каждое по 8-12 раз.

— Ходьба босиком по песку (для песка можно приспособить ящик размером полметра на метр) или  коврику из поролона (или с большим  ворсом), согнув пальцы и опираясь на наружный край стопы;

— Ходьба по скошенной поверхности  с опорой на наружный край стопы;

— Ходьба по бревну боком. 

Гимнастика. Гимнастика должна стать повседневным и привычным занятием для больного плоскостопием. Делать ее лучше не раз, а 2-3 раза в день.

Для снятия болевых ощущений используются физиотерапевтические процедуры и  лекарственные препараты. Очень  эффективна лечебная гимнастика, делать которую можно и в домашних условиях. Она укрепляет связочный  аппарат, тренирует мышцы, формирует  правильную осанку и стереотип ходьбы. Эффективный комплекс упражнений может  назначить только врач, так как  плоскостопие по-разному проявляет  себя в зависимости от скорости развития патологии, возраста пациента и некоторых  других факторов.

Для улучшения кровообращения в области  стоп больным прописывают ванночки для ног и массажные процедуры. Крайне полезны будут и специальные ортопедические стельки, которые разгружают болезненные участки, корректируют начальные деформации болезни. Запущенное плоскостопие, симптомы которого проявляются особенно ярко, корректируется с помощью ортопедической обуви, изготовленной по индивидуальному заказу.

Консервативное лечение направлено на сдерживание прогрессирования плоскостопия и уменьшение болей. На ранних стадиях поперечного плоскостопия лечение заключается в изготовлении и ношении индивидуальных ортопедических стелек или валиков подкладываемых ниже расположения натоптышей. На поздних стадиях ( при тяжелых деформациях) поперечного плоскостопия больные носят ортопедическую обувь, сшитую по индивидуальным меркам в стром соответствии с рекомендациями ортопеда-травматолога   .В консервативное лечение входят также физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры, теплые ванночки для ног (способствуют расслаблению мышц, а значит и снятию болей). Консервативное лечение при таких деформациях является профилактическим мероприятием, поддерживающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках, которое позволяет улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование деформаций стопы. Однако если плоскостопие уже привело к деформации пальцев стопы (их молоткообразной форме) первостепенное значение при уделяется хирургическим методам коррекции и устранению вторичных изменений мягких тканей.

Хирургическое лечение поперечного плоскостопия проводится при значительных болях, которые удается снять применением консервативных методик лечения. Вмешательства проводятся на суставах пальцев, для устранения, вальгусного отклонения I пальца, как самостоятельное вмешательство или как компонент реконструктивной операции направленной на коррекцию всего переднего отдела стопы. Среди них нужно прежде всего назвать операцию Шеде.

Проводятся  операции на костях и связках стопы. Как правило в процессе операции срезается хрящевой нарост на головке плюсневой кости (часть выступающей «косточки»), кость выравнивается, сухожилие уменьшается для чтобы оно могло удерживать I палец стопы в прямом положении. Все это фиксируется специальной лентой. Операция сложная, но эффективная.

Домашнее лечение плоскостопия.

• Хождение босиком, когда это возможно. Это самый доступный способ массажа стоп. Кроме того, помимо эффекта массажа для лечения и профилактики плоскостопия, массажируется на стопе биологически активные точки, которые отвечают за состояние здоровья внутренних органов.

•Отдых. Особенно, если сильно напрягаются ноги в течение рабочего дня. Следует чередовать активность с отдыхом, работу в положении стоя с деятельностью сидя. В идеале, если после часа-полутора работы стоя, будет время отдохнуть лёжа десять минут.

• Зарядка для стоп. Самая доступная - это массажный коврик. Ходить по нему нужно хотя бы дважды в день по десять минут. Не лишними будут специальные упражнения, которые можно делать даже на работе. В положении сидя нужно попеременно отрывать от пола пятки, затем отрывать от пола носки. Эти же упражнения можно выполнять стоя. В положении стоя можно походит на пятках, на носках, на наружных сводах стоп. Делая такие упражнения хотя бы по две минуты два раза в день - состояние стоп улучшится, а следом постепенно уменьшатся, а затем и полностью исчезнут боли.

• Правильно подобранная обувь. Если врач диагностировал плоскостопие, то с обувью на высоких каблуках придётся если не полностью распрощаться, то существенно ограничить её использование, оставив для особо торжественных случаев. Возможно, придётся обратить внимание на специальную ортопедическую обувь. Или хотя бы приобрести специальные ортопедические стельки. Они помогут разгрузить болезненные участки стопы и скорректируют уже появившиеся деформации. Кроме того, стельки возьмут на себя функции амортизатора, компенсируют потери стопой своих природных функций.

 

Необходимые меры для больного:

Правильный выбор обуви. Лучшая обувь — туфли из мягкой кожи на гибкой подошве и на невысоком каблуке. Кроссовки — тоже (если, конечно, это не подделка под хорошую фирму)

Правильный выбор супинаторов. Они призваны поддерживать естественную форму стопы и тренировать ослабленные мышцы (это в идеале). В реальности в медицинских салонах можно встретить и такие супинаторы: пространство под сводом, которое должно быть свободным, заполнено каким-либо материалом. Фактически и без того ослабленные мышцы стопы лишены всякой возможности работать. Также вредны супинаторы, изготовленные из слишком жестких материалов. С другой стороны, мягкие стельки быстро теряют форму и их ношение бесполезно.

Занятия физической культурой.Необходимо, чтобы в занятия по физической культуре начиная с детских садов до окончания средней школы или техникума включались упражнения, направленные на укрепление сводов стоп, соответствующих мышц и связочного аппарата голеней и стоп.

 

 

Опасность плоскостопия 
 
Многие люди ошибочно считают, что плоскостопие не является серьезной болезнью, и ничего страшного в ней нет. Зачастую плоскостопие рассматривается всего лишь как неприятный косметический дефект и даже не воспринимается как заболевание. Большинство людей абсолютно безразлично относятся не только проблемам с собственными стопами, но и с наличием плоскостопия у своих детей. Такое отношение является недопустимым и непростительным. 
Очень часто родители, не осознавая всей серьезности такого заболевания как плоскостопие, вовсе не стремятся показать своего ребенка врачу. Им кажется, что эта болезнь не обладает каким-либо негативным влиянием на здоровье их ребенка и никак не сказывается на его самочувствии или поведении, поэтому они считают, что спешить здесь некуда. 
 
Плоскостопие грозит осложнениями и деформацией костей стопы, а также многочисленными болезнями, связанными с опорно-двигательным аппаратом. За кажущейся безвредностью плоскостопия скрываются такие недуги как радикулит, позвоночная грыжа, артрит и остеохондроз. 
Все проблемы начинаются с довольно банальной усталости при ходьбе, возникающей непривычно быстро и часто. Мы не придаем большого значения этим симптомам, полагая, что их можно просто перетерпеть, и никаких серьезных последствий они за собой несут. Однако когда мы понимаем в чем дело и спешим исправить ситуацию, то зачастую оказывается уже слишком поздно. 
Плоскостопие также может служить причиной искривления позвоночника, а также появления постоянных болей в ногах и спине, мешающих нормально жить. Дальнейшее развитие плоскостопия грозит не только косолапием, а даже хромотой. 
Несмотря на всю длительность и сложность процесса лечения плоскостопия, избавиться от него можно, если как можно скорее заняться этим.  
Для лечения плоскостопия применяют физиотерапевтические методы, специальную физкультуру и массаж. Также эффективным будет использование специальных методик, направленных на укрепление мышц стоп и улучшение кровообращения в них.

Основные последствия  плоскостопия.

• Болезни позвоночника и нарушения осанки (искривления, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).
• Избыточная нагрузка на суставы и как результат преждевременномый их износ (остеоартрит, артрозы суставов) в следствие дополнительных поперечно направленных нагрузок.
• Болезни таза (коксартроз).
• Деформации стопы приводят к «неврологической дезорганизации», из-за искажения или неверной трактовки нервных импульсов от рецепторов стопы. Как следствие к нарушениям равновесия и координации, снижению эффективности движений.
• Мышечный дисбаланс приводит к возникновению болезненных «триггерных» точек. Нарушается плавность походки, с годами появляется хромота. При плоскостопии снижается эффективность работы механизма венозной помпы икроножных мышц, возникает застой крови в ногах, что способствует образованию варикозного расширения вен нижних конечностей.
• Еще одно следствие плоскостопия – это заболевание подошвенного апоневроза, нерва, так называется невралгия Мардана, пяточная шпора, которая сопровождается жгучими болями.
• В следствии замедления кровотока в нижних конечностях, хуже работает сердечно-сосудистая система в целом.