Основы лечебной физкультуры

Для лучшего  оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дыхательные упражнения. Дренажные упражнения проводят в исходных положениях лежа на животе, на спине, на боку с приподнятым ножным концом кровати, сидя, стоя. Выбор исходного положения зависит от локализации поражения.

Спортивно-прикладные упражнения

К спортивно-прикладным упражнениям относятся ходьба, бег, ползание и лазание, бросание и ловля  мяча, гребля, ходьба на лыжах, коньках, езда на велосипеде, терренкур (дозированное восхождение), пешеходный туризм. Наиболее широко используется ходьба - при самых различных заболеваниях и почти всех видах и формах занятий. Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длины пути, величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и сложности. Ходьба используется перед началом занятий как подготовительное и организующее упражнение. Ходьба может быть усложненной - на носках, на пятках, ходьба крестным шагом, в полу приседе, с высоким подниманием коленей. Специальная ходьба - на костылях, с палкой, на протезах применяется при поражении нижних конечностей. По скорости ходьбу подразделяют: на медленную - 60-80 шагов в минуту, среднюю -- 80-100 шагов в минуту, быструю - 100-120 шагов в минуту и очень быструю - 120-140 шагов в минуту.

Игры подразделяются на четыре возрастающие по нагрузке группы:

· на месте;

· малоподвижные;

· подвижные;

· спортивные.

В ЛФК используют крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, теннис и элементы других спортивных игр (баскетбол, футбол, ручной мяч, водное поло). Спортивные игры широко применяют в условиях санаторно-курортного лечения и проводят по общим облегченным правилам с подбором партнеров с одинаковой физической подготовленностью.

Гимнастические  упражнения со специально подобранным  музыкальным сопровождением целесообразно  использовать при проведении групповых  занятий утренней и лечебной гимнастикой. Это благоприятно влияет на состояние  нервной, сердечно - сосудистой и дыхательной систем, на обмен веществ. Следует также включать в процедуры элементы танца и танцевальные шаги.

Физические упражнения в воде и плавание в бассейне при  температуре воды 25-27 °С эффективны при лечении заболеваний сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ, нервной системы, повреждений опорно-двигательного аппарата в период стойкой ремиссии хронического заболевания. Упражнения при температуре воды 34-36 ° С целесообразны для больных со спастическими парезами.

В ЛФК применяют  механоаппараты и тренажеры местного (локального) и общего действия. Для разработки суставов при ограничении в них движений и укрепления ослабленных мышц у больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата назначают упражнения на механоаппаратах местного действия - как дополнение к процедурам лечебной гимнастики.

Тренажеры и  механоаппараты общего действия – вело - тренажеры, тренажер для гребли, бегущая дорожка и другие - назначают при заболеваниях сердечно - сосудистой, дыхательной систем, экзогенно-конституциональном ожирении и других заболеваниях в стадии компенсации.

Дозировка физической нагрузки

Дозировка в  ЛФК - это суммарная величина физической нагрузки, которую больной получает на занятии процедуре.

Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать  функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует  принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее:

1. Исходные положения лежа, сидя - облегчают нагрузку, стоя - увеличивают.

2. Величина и  число мышечных групп. Включение  небольших групп (стопы, кисти) - уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц - увеличивают.

3. Амплитуда  движения: чем больше, тем больше  нагрузка.

4. Число повторений  одного и того же упражнения: увеличение его повышает нагрузку.

5. Темп выполнения: медленный, средний, быстрый. 

6. Ритмичное  выполнение упражнений облегчает  нагрузку.

7. Требование  точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в  дальнейшем при выработке автоматизма - уменьшает.

8. Упражнения сложные на координацию - увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни.

9. Упражнения  на расслабление и статические  дыхательные упражнения - снижают нагрузку: чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соотношение к общеукрепляющим и специальным может быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5.

10. Положительные  эмоции на занятиях в игровой  форме помогают легче переносить  нагрузку.

11. Различная  степень усилий больного при  выполнении упражнений: изменяет  нагрузку.

12. Принцип рассеивания  нагрузки с чередованием различных  мышечных групп: позволяет подобрать  оптимальную нагрузку.

13. Использование  предметов и снарядов влияет  не только на повышение, но  и на уменьшение нагрузки.

Общая физическая нагрузка на занятии зависит, от интенсивности, длительности, плотности и объема ее. Интенсивность соответствует  определенному уровню ее пороговой  величины: от 30-40 % в начале и 80-90 % в  конце лечения. Для определения  порога интенсивности применяют  выполнение нагрузок на велоэргометре  с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/м и более до предела переносимости. Длительность нагрузки соответствует времени занятий. Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объем нагрузки - это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий. При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.

Р е ж и м д в и ж е н и й (режим активности) -- это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения.

Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют  упражнения в статическом, дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж.

Расширенный постельный режим назначают при общем  удовлетворительном состоянии. Разрешают  переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин.

Палатный режим  включает положение сидя до 50 % в  течение дня, передвижение по отделению  с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением пульса после  занятия на 18-24 уд./мин.

На свободном  режиме в дополнение к палатному  включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в  темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с  учащением пульса после него на 30-32 уд./мин.

Частота пульса на занятиях должна быть не более 108 уд./мин  у взрослых и 120 уд./мин -- у детей.

В санаторно-курортных  условиях применяют щадящий, щадяще-тренирующий  и тренирующий режимы.

Щадящий режим  соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением  ходьбы до 3 км с отдыхом через  каждые 20-30 мин, игр, купания (при подготовленности и закаленности).

Щадяще-тренирующий режим допускает средние физические нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, терренкур, прогулки на лыжах при температуре воздуха нe ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения.

Тренирующий режим  применяют в тех случаях, когда  нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешается  бег, спортивные игры по общим правилам.

Формы и методы лечебной физкультуры

Система определенных физических упражнений является формой ЛФК; это лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные  занятия больных по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические упражнения в  воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки. помимо физических упражнений к ЛФК  относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, Райт терапия (прогулки верхом на лошади).

Гигиеническая гимнастика предназначена для больных  и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует снятию процессов  торможения, появлению бодрости.

Лечебная гимнастика - наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях лечения, реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем определяют роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных, мало групповым (3-5 человек) и групповым (8-15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями.

Каждое занятие  строится по определенному плану  и состоит из трех разделов: подготовительный (вводный), основной и заключительный. Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10-20 % времени всего занятия.

В основном разделе  занятия решают задачи лечения и  реабилитации и применяют специальные  упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела: 60-80 % всего времени занятия.

В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают.

Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение  изменения его частоты во время  занятия называют кривой физиологической  нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия -- это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия.

Очень важна  плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упражнений, выражаемое в  процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность  постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При  санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах  общей физической подготовки допустима  плотность занятий 80-90 %. Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют  лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем  только самостоятельно с периодическим  посещением инструктора для получения  указаний.

Гимнастический  метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его  при занятиях с детьми.

Спортивный метод  применяют ограниченно и в  основном в санаторно-курортной  практике.

При применении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебные и  воспитательные задачи метода.

1. Индивидуализация  в методике и дозировке с  учетом особенностей заболевания  и общего состояния больного.

2. Систематичность  и последовательность применения  физических упражнений. Начинают  с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии 2 простых и 1 сложное новое упражнение.

3. Регулярность  воздействия. 

4. Длительность  занятий обеспечивает эффективность  лечения. 

5. Постепенность  нарастания физической нагрузки  в процессе лечения для обеспечения  тренирующего воздействия. 

6. Разнообразие  и новизна в подборе упражнений - достигаются обновлением их на 10-15% с повторением 85- 90% прежних для закрепления результатов лечения.

7. Умеренные,  продолжительные или дробные нагрузки - целесообразнее применять, чем усиленные.