Физическая реабелитация с ожирением I - II степени

ФИЗИЧЕСКАЯ  РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ  С ОЖИРЕНИЕМ I - II СТЕПЕНИ

Степанова Н.В., Лакаева Т.С.

Гуманитарный  университет "Запорожский институт государственного и муниципального управления".

     Аннотация. Исследование посвящено комплексной физической реабилитации больных с ожирением I - II степени. Особенностью предложенного комплекса является сочетание диеты, фитотерапии и физических упражнений аэробной и анаэробной направленности.

     Ключевые  слова: ожирение, физические упражнения, масса тела, объем талии, объем бедер, реабилитация, диета, фитотерапия.

     Анотацiя. Степанова Н.В., Лакаева  Т.С. Фiзична реабiлiтацiя  хворих на ожирiння I - II ступенi. Дослiдження присвячено комплекснiй фiзичнiй реабiлiтацii хворих на ожирiння I - II ступенi. Особливiстю запропонованого комплексу становить поеднання дiети, фiтотерапii та фiзичних вправ аеробноi й анаеробноi спрямованостi.

     Ключовi слова: ожирiння, фiзичнi вправи, маса тiла, обсяг талii, обсяг стегон, реабiлiтацiя, дiета, фiтотерапiя.

     Annotation. Stepanova N.V., Lakaeva T.S. Physical rehabilitation of patients with the first degree of obesity. The investigation is devoted to the complex physical rehabilitation of patients with the first and second degree of obesity. Feature of the offered complex is the combination of a diet, herbal medicine and physical exercises of the aerobic and anaerobic orientations.

     Key words: obesity, physical exercises, body weight, waist width, thigh width, rehabilitation, diet, herbal medicine.

     Введение.

     Ожирение, являющееся проблемой цивилизации, вследствие гиподинамии и переедания влечет за собой функциональные нарушения  систем организма, способствует возникновению  многих клинических осложнений, отрицательно влияющих на состояние здоровья и  продолжительность жизни. Оно предрасполагает  к развитию диабета, артериальной гипертонии, атеросклероза, дегенеративных заболеваний  сердца, некоторых заболеваний печени и почек, легких, кожи, костно-суставной  системы, желчнокаменной болезни, подагре. Ожирение представляет также существенный фактор, затрудняющий оперативное лечение, а в случаях механических травм  и острых инфекций ухудшает прогноз.

     Ожирение - это биологическое явление, которое  развивается при избытке поступающей  в организм с пищей энергии  в сравнении с энерготратами, что приводит к нарушению жирового обмена [10]. Ведущим в развитии ожирения является положительный энергетический баланс, обусловленный избыточной калорийностью  пищи, главным образом за счет жиров  животного происхождения и углеводов; нарушениями режима питания и  малой физической активности.

     В основе современного лечения ожирения лежит признание хронического характера  данного заболевания и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения, которое в свою очередь будет  способствовать восстановлению нарушенного  обмена веществ. Стремление за короткий срок избавиться от лишнего веса на большое количество килограммов  приводит к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке массы тела (так называемый синдром  рикошета) [1, 7].

     Данные  исследования являются темой научно-исследовательской  работы магистров физической реабилитации, утвержденный Министерством Образования  Украины приказ № 65 - 3С от 17.01.2007г.

     Цели  работы.

     Целью наших исследований было изучить  эффективность использования средств  физической реабилитации в лечении  больных с ожирением I - II степени. Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи: изучить исходный уровень ожирения и разработать структуру реабилитационного комплекса, реализовать и оценить его эффективность.

     Методы.

     Методы, которые применялись в данном исследовании, следующие: анализ литературных источников по данной проблеме, описательный, экспериментальный метод в который  вошел комплекс лечебной физкультуры  аэробной и анаэробной направленности, диетотерапия и фитотерапия, для  выведения жира из жировых депо, что приведет к снижению массы  тела.

     Было  обследовано 16 женщин с ожирением I - II степени в возрасте 31 - 34 лет, разделенных  на две группы. Восемь человек составили  экспериментальную группу, в которой  мы использовали комплекс силовых физических упражнений аэробной и анаэробной направленности, дието - и фитотерапию, и 8 человек  составили контрольную группу, в  которой применялся стандартный  комплекс физических упражнений, применяющийся, обычно в спортивных клубах. Среди  обследуемых не было людей с какими-либо серьезными нарушениями со стороны  сердечно - сосудистой, эндокринной  и других систем организма.

     Для выявления степени ожирения была использована методика, разработанная  Винницким государственным университетом  имени М. Пирогова, которая учитывала  в расчетах должной массы тела пол, рост, вес и возраст больного [9]. Помимо этого рассчитывался уровень  основного обмена, затем суммарный  суточный расход энергии, и на основании  полученных данных производился индивидуальный расчет калорийности питания, для создания отрицательного энергетического баланса [7].

     Диетотерапия  назначалась с постепенным снижением  суточной калорийности, приемом пищи 5 - 6 раз в день и небольшими порциями, что легко переносится пациентами, и таким образом обеспечивается адаптация организма к снижению веса, без ухудшения самочувствия и общего состояния здоровья. На первом этапе мы не рекомендовали  резко ограничивать рацион питания, так как это тяжело переносится  пациентами, и они не смогут длительное время соблюдать его. Не стали  составлять и конкретных недельных  меню, потому что каждый человек  имеет индивидуальные вкусовые предпочтения и финансовые возможности. Какие  бы продукты пациент не употреблял в пищу, в общей сложности они  не должны были превышать рекомендованной  калорийности [7]. Для этого каждому  были розданы таблицы, в которых  была указана калорийность, как отдельных  продуктов, так и различных блюд [4]. Продукты исключались из рациона  постепенно, чем меньше рекомендаций, тем больше вероятность их выполнения.

     В дальнейшем была назначена низкоуглеводная  диета, не более 100 - 50 г углеводов  в сутки, на 4 недели, под контролем  веса. После этого был произведен перерасчет основного обмена и суточного  расхода энергии. Пациенту рекомендовался более свободный выбор продуктов, который, однако, не должен был превышать  рекомендованной для каждого  калорийности, и разгрузочными днями  с более низкой калорийностью, чем  в обычные дни.

     Наряду  с диетотерапией женщинам, занимающимся в экспериментальной группе, было предложено применять лекарственные  растения: угнетающие аппетит, вызывающие чувство насыщения, стимулирующие  обмен веществ. Также растения обладающие мочегонным, потогонным, слабительным и желчегонным свойствами, и растения способствующие снижению содержания липидов  в крови. Длительность применения различных  сборов 4 - 6 недель, после этого либо делался перерыв, либо сборы чередовались [6].

     Параллельно с дието - и фитотерапией был разработан комплекс силовых физических упражнений смешанной направленности. Так как  физические нагрузки силового характера  стимулируют метаболизм покоя, в  отличие от использования аэробных упражнений циклического характера, которые  при их длительном применении приводят к экономному расходу энергии  в покое. Это имеет особое значение у женщин, учитывая более низкие уровни их метаболизма покоя, а также  в период низко-углеводной диеты [3].

     Занятия проводились в тренажерном зале, на базе спортивного клуба. Тренировка проводилась с высокой степенью интенсивности: большое количество повторений в каждом сете с нагрузкой  ниже среднего уровня, время отдыха между сетами минимальное (до полного  восстановления пульса и дыхания). Задача в том, чтобы нагрузка была аэробной, что достигается за счет большого числа повторений. В адаптационный  период тренировочная программа  включает в себя упражнения на все  группы мышц, но не более 2-3 сета в каждом. Вес на тренажерах подбирается так, чтобы выполнить 15-20 повторений в  первом сете, и 12-15 - в последующих. Тренировка проводилась 3 раза в неделю по 1 - 1,5 часа, и на первом этапе одна тренировка включала в себя упражнения направленные на все группы мышц. Постепенно был расширен комплекс упражнений, на двухдневный, а затем на трехдневный.

     В процессе реабилитационного комплекса  мы ежемесячно проводили контрольные  замеры параметров тела и массы тела (взвешивание), для того, чтобы проследить динамику изменения массы тела и  сравнить ее с контрольной группой, которая занималась по стандартному комплексу.

     Результаты  исследования.

     Анализ  первого этапа обследования до начала эксперимента показал, что у 5-ти женщин I степень ожирения, из них две  в контрольной группе и три  в экспериментальной, и 11 человек  со II степенью ожирения, из них шесть  в контрольной группе и пять в  экспериментальной (табл. 1).

Таблица 1.

Сравнительные данные, изменения  массы тела, женщин занимающихся в контрольной  и экспериментальной  группах до и после 6-ти месячного реабилитационного  комплекса (в кг и %, n = 8).

Примечание: * - достоверность  различий по сравнению с исходными  значениями - р < 0,05.

     При сравнении данных полученных до и  после реабилитации, мы наблюдаем  достоверное (р < 0,05) снижения массы  тела у женщин экспериментальной  группы в отличие от контрольной, где имелось снижение массы тела, но оно статистически не достоверно.

     По  завершении курса перечисленных  выше средств физической реабилитации, в экспериментальной группе, у 2-х  человек имевших до начала реабилитации I степень ожирения вес соответствует  норме. У 5-ти человек, у которых наблюдалась II степень ожирения, еще сохраняется  излишний вес, и одна пациентка со II степенью ожирения до начала реабилитации, к концу 6-ти месячного курса еще  имеет I степень ожирения. А в контрольной  группе, мы не наблюдали значительного  снижения массы тела: у 3-х человек  степень ожирения осталась такая  же, как и до реабилитации, и у 5-ти человек, с ожирением II степени, после 6-ти месяцев тренировок, определена I степень ожирения.

     Контрольные измерения (табл.2) объема талии и  бедер у женщин показали достоверное  уменьшение этих показателей в экспериментальной  группе, а в контрольной - эти изменения  менее значимы (p > 0,05).

Таблица 2.

Сравнительные данные уменьшения объема талии и объема бедер женщин после  реабилитационного  курса, в контрольной  и экспериментальной  группах (в см и %, n = 8).

Примечание: * - достоверность  различий по сравнению с исходными  значениями - р < 0,05.

     Анализ  динамики ежемесячного снижения массы  тела женщин, в процентах от общего снижения веса за весь реабилитационный период (6 месяцев) показал, что в  контрольной группе произошло снижение массы тела в первый и второй месяцы реабилитационного комплекса, а  в экспериментальной группе динамика отличалась более значительным снижением (в 2 раза) массы тела, в 3-ий, 4-ый и 5-ый месяцы (рис.1; рис.2).