Этические проблемы трансплантологии и ксенотрансплантологии

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра социальных наук

Реферат на тему:

Этические проблемы трансплантологии и ксенотрансплантологии.

                                                                               Выполнила

                                                                                  группы

                                                                                  Проверил:                 

Киров 2011г.

План

Введение……………………………………………………………….. ………………3

Глава 1. Трансплантология: общие сведения, этические принципы…………….….7

1.1.           Развитие трансплантологии……………………………………………...7

1.2.           Закон РФ о трансплантации органов и этические проблемы трансплантологии………………………………………………………...9

Глава 2. Ксенотрансплантология : история развития и медико-этические проблемы…………………………………………………………………………..…..10

           2.1. Развитие ксенотрансплантологии………………………………………..10

           2.2.  Медико-этические проблемы ксенотрансплантологии………………..16

Глава 3. Трансплантология: фундаментальные достижения и перспективы…..…20

Заключение…………………………………………………………………………… 21

Литература………………………………………………………………….…………22

Введение

Идея пересадки органов животных человеку возникла достаточно давно. Первоначально все основывалось на древних поверьях. Первобытные люди верили в возможность превращения человека в животное. Многие племена имели "тотемное" животное, которое, по их мнению, было их прародителем. Соответственно и представители этого племени наделяли себя сверхъестественными возможностями, присущими этому животному. Долгое время бытовало и еще одно заблуждение, согласно которому человек мог приобрести отдельные качества животного, съев его внутренние органы. Поэтому многие древние люди специально охотились на животных для того, чтобы добыть и съесть сырыми его сердце, печень, почки и другие части и тем самым стать сильным как медведь, зорким как орел, чувствительным как волк, хитрым как лиса. В дальнейшем некоторые из этих поверий были взяты за основу зарождающейся медициной. Первые опыты по трансплантологии предпринимались в древней Индии и Греции. Но недостаток знаний не позволял добиться успеха. Естественно, что получить положительный результат в тех условиях и на том уровне знаний древние медики-трансплантологи не могли.

Примерно в 14-15 веках начались серьезные опыты по переливанию крови животных человеку. В качестве доноров использовались бараны. Несмотря на некоторые положительные моменты, большинство опытов заканчивались неудачно. Так, даже существует известное выражение тех времен "Для переливания крови нужно три барана: первый - от кого переливают, второй - кому переливают, и третий, который будет этим заниматься". Надо отметить, что такие опыты признавались не только антинаучными, но и находились под строгим запретом церкви, которая считала великим грехом и попыткой вмешаться в дела божьи. Несмотря на активное противодействие, ученые продолжали свои эксперименты. Так, в 1666 году были опубликованы результаты работы Лауера, который успешно переливал кровь барана собакам. На основе этих исследований были сделаны первые успешные опыты по переливанию донорской крови от человека к человеку. С развитием науки ученые всерьез заговорили о возможности пересадки органов животных человеку.

Эта отрасль даже получила свое название - ксенотрансплантология. До последнего времени она рассматривалась только теоретически, казалось невозможным предотвратить отторжение таких органов. Действительно, очень сложно добиться отсутствия отторжения человеческих органов, пациенту приходится всю оставшуюся жизнь принимать подавляющие иммунитет препараты. А в случае животного и человека несовместимость много больше. В сущности, пока еще никто не знает, как в течение длительного времени будет функционировать в организме человека пересаженный чужеродный орган животного, даже если он приживется. Правда, единичные относительно успешные попытки пересадки органов животных предпринимались. Так, в 1963 году К.Римстма пересадил человеку почку шимпанзе, которая функционировала в течение девяти месяцев. Позднее пробовали пересадить человеку сердце и печень приматов. Но результаты таких экспериментов не слишком обнадеживали. Дело в том, что при пересадке органа животного иммунологический конфликт начинается немедленно после операции и протекает от нескольких минут до нескольких часов. В пересаженном органе происходят сложные морфо-физиологические изменения, в результате которых развивается отек, кровоизлияние, закупорка мелких сосудов и орган очень быстро погибает.

Чем эволюционно ближе животное-донор к человеку, тем вероятнее успешная пересадка органа. Однако множество причин сдерживает использование человекообразных обезьян для целей трансплантации. Это и ограниченное количество животных этого вида, и трудности выведения их в неволе в больших количествах, и невозможность обезопасить больного от инфекционных заболеваний донора, не говоря уже об этических проблемах, связанных с убийством обезьян. Как ни удивительно, но нашлось животное, обладающее существенными преимуществами по сравнению с приматами.Свиньи широко распространены, их легко выращивать и содержать, их органы сходны с человеческими по размерам и физиологии, многие люди принимают факт изъятия свиных донорских органов, поскольку свиней выращивают как источник пищи для человека. По статистическим данным, в мире около 700 млн. домашних свиней, большая часть которых ежегодно перерабатывается в пищу и обновляется за счет высокой продуктивности свиноматок. Открывшаяся возможность использовать свиней в качестве доноров органов для человека активизировала детальное исследование этих животных. С использованием возможностей современной науки началась работа по выведению специальных трансгенных животных, клетки которых содержат, кроме собственных, еще и не свойственные данному виду, гены. В результате генно-инженерных работ у специально выведенного поросенка ткани по многим параметрам оказываются совместимыми с человеческими и не подвергаются острому отторжению. Благодаря достижениям генной инженерии появилась реальная перспектива осуществления ксенотрансплантации. Возможно, именно свиньи, в дальнейшем, станут основными донорами человека. Британские эксперты предсказывают, что, в ближайшие годы, в мире будет более 300 свиноферм, работающих по программе пересадки органа.

Но, к сожалению, не все так оптимистично. Как выяснилось, в тканях свиньи находятся так называемые ретро-вирусы, способные заразить человека при пересадке органов и вызвать у него развитие онкологических заболеваний. В настоящий момент мнения ученых разделились. Одни призывают немедленно запретить эти исследования, другие предпочитают рискнуть во имя блестящих возможностей. Дело в том, что проблема донорских органов стоит перед человечеством достаточно остро.

Сегодня многие всерьез опасаются, что пересадка животных органов может вызвать серьезные изменения в человеке и вызвать появление у него звериных качеств. К счастью, это всего лишь заблуждения. Хотя может быть и жаль, что современная наука еще не может воплотить в реальность идеи фантастов о создании сверхчеловека с орлиным зрением, медвежьей силой, жабрами рыбы, позволяющими плавать под водой и другими полезными качествами. Очень может быть, когда-нибудь это и случится.

Нехватка донорских органов превращает операции по пересадки в очень дорогие, их стоимость десятки, а иногда и сотни тысяч долларов. Криминальные структуры моментально оценили ситуацию, когда человеческие органы оказываются дорогим товаром, и их добывание для какого-нибудь богатого клиента может превратить каждого из нас в "донора" - объект преступления. В наших средствах массовой информации время от времени появляются сенсационные рассказы о нелегальной торговле человеческими органами, об их продаже за рубеж и даже об убийствах ради изъятия органов. Следует отметить, что пока ни одно из подобных сообщений не получило подтверждения правоохранительных органов. Между тем, достоянием гласности стали факты об использовании для трансплантации органов и тканей, приговариваемых к смертной казни преступников в Китае, о торговле органами в Индии, Бразилии, ЮАР и т.д. Известны такие случаи и в Молдове. Зафиксированы случаи, когда наши граждане, доведенные до отчаяния нищетой, выезжали за границу и становились донорами, получая за свои органы мизерные суммы либо не получая вообще ничего. Таким образом, ксенотрансплантология поможет хотя бы частично снять ряд проблем с человечества.

Помимо проблем медицинского и биологического характера, ксенотрансплантология сталкивается с контраргументами чисто морального свойства (проблема оправданного риска и мн. др.). Нередко выдвигаются требования если не запрета, то резкого ограничения экспериментов в этой области, несмотря на несомненную пользу по спасению человеческих жизней при применении ксенотрансплантации. Существует множество направлений общественной мысли, отвергающих возможность осуществления ксенотрансплантологических манипуляций: экологическая этика, патоцентризм, биоцентризм и др. 

Глава 1. Трансплантология: общие сведения, этические принципы.

1.1    Развитие трансплантологии.

      Трансплантация (от лат. transplantare – пересаживать) –  процесс замены поврежденных или утраченных органов путем пересадки таких же органов, взятых из здоровых организмов того же вида.

        Медицинская трансплантология развивалась в рамках хирургии (в отличие от которой использовала метод так называемой свободной пластики — пересадки изолированных тканей и органов). Упоминания о трансплантаци некоторых органов и тканей встречаются в греческой мифологии, христианских легендах (например, легенда о Косьме и Дамиане), народных сказаниях раннего средневековья. Существует предание, что китайский хирург Хуа Ту (2 в. н. э.) удалял пораженные внутренние органы и на их место пересаживал здоровые. Научная трансплантология развивается с начала 19 в., когда были опубликованы результаты экспериментальных и клинических наблюдений Дж. Баронио (Италия, 1804), К. Бюнгера (Германия, 1823) и др. Важную роль сыграли исследования Н. И. Пирогова («О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности», 1835, и др.), а также Ю. К. Шимановского («Операции на поверхности человеческого тела», 1865, и др.). Успехи экспериментальной медицины и общий прогресс хирургии (обезболивание, антисептика, асептика) открыли трансплантологии путь в клинику. Дальнейшее развитие трансплантологии в России связано с работами Н. Штрауха (1840), Н. Фейгина (1867), установившими возможность   трансплантации роговицы, В. Антоневича — по пересадке зубов (1865), К. М. Сапежко — по трансплантологии слизистой оболочки (1892) и многих др. После разработки методов пересадки костей (французский врач Л. Олье, 1858) и кожи (парижский хирург Ж. Реверден, 1869) русские учёные обогатили трансплантологию новыми способами их пересадки (Е. И. Богдановский и П. И. Карпинский, 1861; С. М. Янович-Чайнскнй, 1870; П. Я. Пясецкий, 1870; А. С. Яценко, 1870, и др.). С. С. Иванова (1890) использовала для трансплантации трупную кожу. В России впервые произведены пересадка суставов в эксперименте (Ю. Р. Пенский, 1893) и в клинике (П. И. Бухман, 1907), хряща ушной раковины при ринопластике (К. П. Суслов, 1897), переднего отдела глаза (А. Ф. Шимановский, 1906), фасции (В. Л. Боголюбов, 1908), трансплантация жира для замещения дефектов в веществе мозга (С. И. Спасокукоцкий и Е. И. Голяницкий, 1913) и многие др. Переход от трансплантации тканей к трансплантации органов связан, в частности, с экспериментами В. Г. Григорьева (1897), успешно, с восстановлением функции, пересадившего яичник. Использование сосудистого шва (А. Каррель, 1902, и др.) обусловило возможность трансплантации органов с сохранением их кровоснабжения. Исключительное значение для трансплантации имело развитие иммунологии (инфекционной и неинфекционной, в том числе трансплантационной). Исследования жизнеспособности различных тканей (П. И. Бахметьев, 1899—1912; Ф. А, Андреев, 1913; Н. П. Кравков, 1920—24, и др.), опыт оживления изолированного сердца человека через 20 ч после смерти (А. А. Кулябко, 1902), эксперименты В. Н. Шамова (1928) и клинические опыт С. С. Юдина по переливанию крови (1930), впервые доказавших возможность трансплантации трупных тканей (фибринолизной крови), успешная трансплантация больным трупной роговицы В. П. Филатовым (1931), трупного хряща Н. М. Михельсоном (1935) — свидетельства успешного развития трансплантации в России и СССР. Специальное постановление Совнаркома СССР (1937) дало правовую основу для взятия и использования трупных тканей и органов.

       В 1933 советский хирург Ю. Ю. Вороной впервые произвёл в клинике трансплантацию трупной почки; этим был открыт современный этап развития трансплантологии, связанный с пересадками жизненно важных органов больным. Научно-техническая революция, прогресс медико-биологических дисциплин обусловили интенсивное развитие трансплантации. Особое значение имели создание искусственной почки (1944), эксперименты по пересадке жизненно важных органов (Н. П. Синицын, 1945; В. П. Демихов, 1947, и др.), изучение тканевой несовместимости, искусственной толерантности (П. Б. Медавар и др., 1953), трансплантационных антигенов (французский учёный Ж. Доссе и др., 1958), эффекта иммунодепрессантов и т.д. Были проведены первые клинические пересадки печени, лёгких, поджелудочной железы (американские хирурги Т. Старцл, 1963, Д. Харди, 1963, Р. Лиллихаи, 1966), сердца (К. Барнард, ЮАР, 1967).

      По официальным данным, к 1 января 1975 в мире был 301 центр трансплантации почек [проведено 23919 пересадок (к 1 января 1976): наибольшая продолжительность жизни после трансплантации — 19 лет]; 64 центра трансплантации сердца (296 пересадок; наибольшая продолжительность жизни — 7 лет 1 месяц); 41 центр трансплантации печени (254 пересадки; наибольшая продолжительность жизни — 6 лет); 15 центров трансплантация поджелудочной железы (47 пересадок; наибольшая продолжительность жизни — 3 года 6 месяцев). Таким образом, наибольший клинический эффект имеет трансплантация почек. Накоплен значительный опыт повторных, в том числе многократных, пересадок почек. В СССР первую успешную операцию пересадки почки произвёл Б. В. Петровский (1965). К 1 марта 1976 действовали 15 центров трансплантации почек (проведено около 1500 пересадок); наибольший опыт накоплен во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии и в институте трансплантации органов и тканей министерства здравоохранения СССР (Москва).

      Проблемы современной трансплантологии охватывают клиническую трансплантацию, трансплантационную иммунологию, консервацию органов и тканей, экспериментальную трансплантологию, создание искусств, органов, в частности искусственного сердца, печени, поджелудочной железы.

1.2    Закон  РФ о трансплантации органов и этические проблемы трансплантологии

Раздел 1. Общие сведения
Статья 1. Условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека

Трансплантация органов и (или) тканей от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни больного (реципиента) либо восстановления его здоровья.
      Изъятие органов и (или) тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей - специалистов не будет причинен значительный вред.
      Трансплантация органов и (или) тканей допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента.
Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли - продажи. Купля - продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
      Операции по трансплантации органов и (или) тканей реципиентам производятся на основе медицинских показаний в соответствии с общими правилами проведения хирургических операций.