Экологическая обстановка в Нижегородской области

     1. Болезни органов дыхания (29,5%)

     2. Болезни органов кровообращения (11,7%)

     3. Травма и отравления.(7,1%)

     4. Онкология (2,7%)

     Онкозаболеваемость  в области осталась на уровне прошлого года и составила 363,7 на 100 тыс. населения (РФ - 313,9 на 100 тыс.). Особое внимание Минздрава было направлено на мероприятия, которые способны стабилизировать рост социально-значимых заболеваний (приложение 14, рис.17).

     В 2003 г. в Нижегородской области  отмечена стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции. Заболеваемость по сравнению с 2002 г. снизилась в 1,6 раза и составила 13,1 на 100 тыс. населения. В Постановлении Главного Государственного санитарного врача РФ от 14.01.2004 отмечено, что Нижегородская область вошла в число пяти областей России, где зафиксированы лучшие результаты по сдерживанию темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Достичь этого удалось в результате планомерной целенаправленной работы в рамках областной целевой программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (программа АНТИ- ВИЧ/СПИД).¹¹

       В 2003 г. на мероприятия программы было выделено 5,5 млн. руб., из них осуществлялось финансирование профилактического лечения 30 беременных ВИЧ-инфицированных женщин, комбинированной терапии 22 больных ВИЧ-инфекцией, приобретено оборудование для лаборатории, тест-системы для диагностики ВИЧ. Реализуется комплексная профилактическая программа для разных целевых групп: «Учатся учителя», «Единый классный час», «Телефон доверия» и т.д. Ситуация по туберкулезу в Нижегородской области неблагоприятная (приложение 15, рис. 18.)

     В 2003 г. произошло незначительное снижение показателя первичной заболеваемости туберкулезом населения области с 73,0 до 72,0 на 100 тысяч. Однако тревожным является факт резкого роста заболеваемости туберкулезом детей с 17,0 до 23,0 на 100 тысяч детского населения, а также рост показателя смертности от туберкулеза с 16,5 до 17,5 на 100 тысяч. В этой связи снижение показателя заболеваемости свидетельствует о недостатках диагностики и росте скрытой заболеваемости туберкулезом. Об этом же свидетельствует и рост тяжелых клинических случаев у впервые выявленных больных.¹²

     Средства, выделенные в 2003 г. на реализацию мероприятий  целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Нижегородской области на 1999-2004 гг.», использовались на поддержание в рабочем состоянии материально- технической базы Областного противотуберкулезного диспансера и других противотуберкулезных учреждений области. Также было закуплено 3 крайне необходимых для области рентгеновских аппарата (Павлово, Кстово, областной противотуберкулезный диспансер). По Федеральной целевой программе установлен флюорограф в Борской ЦРБ. В настоящее время разрабатывается проект целевой программы борьбы с туберкулезом на 2005-2009 гг., основным направлением которой является укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы. Это позволит повысить эффективность и диагностических, и лечебных мероприятий. Кроме того, Нижегородская область включена в грант по проблемам туберкулеза. Продолжена работа по реализации межведомственной комплексной медико-социальной программы «Сахарный диабет в Нижегородской области», что позволяет стабильно обеспечивать больных инсулином и сахароснижающими препаратами. В 2003 г. за счет средств ТФ ОМС и областного бюджета было приобретено инсулинов на сумму 33,674 млн. рублей и обеспечено поступление в область сахароснижающих лекарственных препаратов за сет средств федерального бюджета на сумму 14,7 млн. рублей. Областной диабетологический центр оснащен необходимым оборудованием для лечения диабетической стопы, продолжена работа по формированию и внедрению областного регистра больных сахарным диабетом. Организованы и в большинстве районах области активно работают «Школы для больных сахарным диабетом». На 2004 г. по программе «Сахарный диабет в Нижегородской области» запланировано в бюджете ТФОМС 48 млн. руб.

     В 2003 году начата реализация комплексной  целевой программы «Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Нижегородской области на 2002-2006 годы», в рамках которой было проведено обследование детей и взрослых в 5 районах области (Шахунском, Уренском, Шарангском, Тоншаевском и Тонкинском), осуществлялся контроль за скринингом новорожденных на врожденный гипотиреоз, проведена индивидуальная профилактика гипотиреоза у беременных женщин в 6 районах области.

     В рамках Федеральной программы «Профилактика  и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» специалистами министерства здравоохранения была разработана и утверждена правительством Нижегородской области межведомственная комплексная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Нижегородской области на 2003-2007 годы». Финансирование данной программы в 2003 г. не осуществлялось, несмотря на это, организованы постоянно действующие семинары для врачей по вопросам диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии, подготовлены информационные и методические материалы для населения и медицинских работников.

     В 2003 году вступила в действие областная  межведомственная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и, их незаконному обороту в Нижегородской области». В отчетном году, согласно мероприятиям программы, для областного наркологического диспансера приобретена оргтехника и программное обеспечение для создания базы данных потребителей наркотиков и несовершеннолетних с девиантным поведением, обучено 30 врачей психиатров-наркологов по современным методам диагностики и лечения больных наркоманией. Выделено новое здание под размещение межрайонного наркологического диспансера в г.Павлове Нижегородской области.¹³

     Возрастает  потребность населения области  в оказании высокотехнологичных  видов медицинской помощи. Областная Программа «О неотложных мерах по оказанию специализированной кардиохирургической помощи, проведения эндопротезирования суставов, гемодиализа населению Нижегородской области на 2002-2005 годы» не может полностью удовлетворить потребности пациентов. Так, в 2003 г. было выполнено 60 операций по эндопротезированию тазобедренных суставов, что составляет 20% от потребности. В связи с этим была найдена возможность дополнительно за счет средств федерального бюджета по соглашению с Национальным медико-хирургическим центром им. Н.И.Пирогова для жителей нашей области сделать 28 операций самыми современными методиками на базах ОКБ им. Семашко и городской больницы №13 г.Нижнего Новгорода. В рамках этой же

     Программы в отчетном году было приобретено 3 аппарата «искусственная почка» для хронического гемодиализа и 2 аппарата для проведения острой коррекции гомеостаза. Дальнейшее развитие службы гемодиализа запланировано и на 2004 г. В отчетном году был решен вопрос с обеспечением больных после трансплантации почки иммуносупрессивными препаратами. За счет средств ОМС было закуплено данных лекарственных препаратов на сумму 2 миллиона 171,5 тысяч рублей. Благодаря работе, направленной на предупреждение и борьбу с инфекционными болезнями, в 2003 г. общий уровень инфекционной заболеваемости снизился на 11% (без показателей заболеваемости гриппом и ОРЗ).

     Наиболее позитивные результаты достигнуты по инфекционным заболеваниям, управляемым средствами специфической профилактики. Регистрируемые в Нижегородской области уровни заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями в 2 раза ниже показателей по РФ.

     В 1,5 раза снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом в 1,5 раза заболеваемость корью. Сохраняется на спорадическом уровне заболеваемость дифтерией; заболеваемость вирусными гепатитами уменьшилась в 2,8 раза и ниже соответствующего показателя по РФ в 1,6 раза. Заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 1,9 раза, в том числе в возрастной группе 15-18 лет - в 2,2 раза за счет вакцинации против данного заболевания. Всего привито против вирусного гепатита В более 474 тыс. человек, в том числе 30 тыс. медицинских работников.¹⁴

     В 2003 г. было зарегистрировано 159 случаев  бешенства среди животных в 34 районах области и Нижнем Новгороде. Количество людей с укусами, обратившихся за медицинской помощью, увеличилось в 1,2 раза и составило 11 138 человек, был зарегистрирован летальный случай бешенства в Володарском районе. Необходим контроль за организацией работы по оказанию антирабической помощи во всех ЛПУ.

     Выполняется «Областная целевая программа комплексного оснащения ЛПУ медицинским оборудованием, техникой, инструментарием». На приобретение оборудования направлено 275 млн. руб. Из них за счет средств бюджета 100 млн. руб. и из средств ТФ ОМС в рамках целевых программ 175,0 млн. руб. Был решен вопрос закупки магнитно-резонансного томографа по лизинговой схеме для ОКБ им. Семашко, оборудования для организации отделения для трансплантации костного мозга в детской областной больнице, эндохирургической видеостойки с набором инструментария для операций на органах грудной и брюшной полости, суставах и ЛОР-органах; аппаратов ИВЛ и другого оборудования; транспортных средств для ЛПУ области также по лизинговой схеме.

     Все закупки, производимые министерством  здравоохранения по реализации целевых программ, осуществлялись только на конкурсной основе. Всего в 2003 году было проведено 18 конкурсов. Из них для реализации целевых программ проведено 14 конкурсов на общую сумму закупок 286,5 млн. рублей. Экономия составила 22,8 млн. рублей или 8%. 4 конкурса проведено по централизованной закупке лекарственных средств на сумму 120 млн. рублей. Экономия составила 22,3 млн. рублей или 18,6%. 

2.5. Проблемы здравоохранения Нижегородской области 

     Одной из важнейших задач, стоящих сегодня  перед региональной системой здравоохранения, является развитие системы амбулаторной и скорой помощи. На сегодняшний день большая часть финансов (около 80%) расходуется на стационарную помощь, что считаю не очень рациональным, поскольку остаётся недостаточное количество средств на оказание амбулаторной и скорой помощи. Считаю, что нужно стремиться к более оптимальным финансовым пропорциям,  которые позволят улучшить качество медицинских услуг. Для достижения этой цели требуется следующее распределение денежных средств: на стационарные учреждения - 50% средств, на поликлиники - 40%, а на станции скорой Медицинской помощи - 10%. Необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы эти цифры с листа бумаги воплотились в жизнь. Недостаток финансирования сказывается на кадровом вопросе. Материальный фактор, конечно, оказывает свое влияние. Поэтому врачи государственных учреждений уходят в коммерческие структуры, где оплата труда гораздо больше, либо вообще покидают медицинскую сферу деятельности. Выпускники медицинских училищ, которых в области более десяти, опять же из-за низкой заработной платы, не стремятся устроиться по специальности, а выбирают ту сферу деятельности, где могут применить свои способности за большую оплату труда. Надо отметить, что на данный момент большинство врачей работают практически на одном энтузиазме, особенно в районах, где сейчас наиболее остро поставлен кадровый вопрос.¹⁵

     Многие  больницы города и области сталкиваются с проблемой устаревания оборудования. На сегодняшний день проблема обеспечения клиник современным медицинским оборудованием является одной из серьёзных проблем здравоохранения Нижегородской области. 70% имеющегося в медицинских учреждениях оборудования устарело. И это несомненно большой минус в качестве обслуживания пациентов. Правительством и Законодательным собранием области была утверждена программа оснащения медучреждений современным оборудованием, техникой, инструментарием, которая предусматривает также выделение целевых средств на ремонт уже существующего оборудования, поскольку зачастую дорогостоящее оборудование простаивает из-за отсутствия средств в бюджете на его ремонт, а ФОМС не имеет право финансировать эту статью расхода. Явным недостатком программы является тот факт, что она составлялась исходя из возможностей, а не потребностей. В соответствии с этой программой в Нижнем Новгороде уже закуплен аппарат искусственной почки для областной больницы им. Семашко. Также в области реализуются целевые программы “Анти-СПИД”, “Неотложные меры по борьбе с туберкулезом”, “Программа по охране материнства и детства”, в рамках которых также предусмотрено переоснащение медицинского оборудования. Одной из главных сезонных проблем, ежегодно весьма остро встающих перед системой здравоохранения Нижегородской области и других регионов РФ, является эпидемия гриппа. По линии федерального бюджета производятся закупки вакцины и вакцинация населения в наиболее подверженных эпидемии районах области. Кроме использования бюджетных средств, проводится также работа по привлечению дополнительных средств предприятий, организаций и страховых компаний по закупке препаратов для специфической профилактики.

     Нижегородская область находится примерно на 40 месте в РФ по количеству зарегистрированных внутривенных потребителей наркотиков. Это заболевание относится к социально-обусловленным, поэтому и бороться с ним необходимо с привлечением  общественности, средств массовой информации и т.д. В настоящий момент Министерство здравоохранения Нижегородской области тесно сотрудничает с работниками правоохранительных органов. Целью этого сотрудничества является разработка совместной программы по борьбе с наркоманией. Нижегродский областной центр “СПИД” также активно проводит мероприятия по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекции среди наркоманов. Планируется бесплатная раздача шприцов и презервативов для снижения вероятности заболевания ВИЧ-инфекцией. Ещё раз подчеркнём, что основной проблемой отрасли здравоохранения Нижегородской области является недостаточное финансирование, поскольку от этого зависит и решение кадрового вопроса, и обновление материально-  технической базы, и капитальный ремонт зданий лечебно-профилактических учреждений, и закупка лекарственных препаратов, в первую очередь относящихся к льготному списку.¹⁶

     В Нижегородской области в течение  ряда последних лет одним из самых  острых и актуальных остаётся вопрос бесплатного и льготного лекарственного обеспечения населения. В настоящее время объем средств, выделяемых на выполнение программы государственных гарантий, не позволяет удовлетворить потребности всех льготируемых категорий населения. Одна из главных причин здесь заключается в том, что в последние годы российское правительство предоставило разным категориям населения целый ряд льгот, не обеспеченных федеральным финансированием. В этих условиях вся нагрузка по исполнению законов ложится на местные бюджеты, возможности которых весьма ограничены. Бюджет Нижегородской области сегодня таков, что не позволяет выделить нужное количество денег на эти цели. Поэтому в настоящее время отпуск препаратов по бесплатным и льготным рецептам в области ведется в рамках ограниченного перечня лекарственных средств (ЛС). Тем не менее и в этих условиях наблюдается динамика роста, т.к. ежегодно нижегородское правительство и законодательная власть области находят возможности для того, чтобы увеличивать финансирование программы бесплатного и льготного отпуска ЛС. Например, в 2001 г. финансирование увеличилось в 2 раза. Это стало возможным, потому что в область поступили деньги из федерального бюджета для обеспечения льгот, предоставляемых населению по федеральным законам “Об инвалидах” и “О ветеранах”.