Орган государственного страхового надзора

СОДЕРЖАНИЕ: 

Введение 2

Медицинское страхование.  3

Виды медицинского страхования. 4

Субъекты медицинского страхования. 4

Объект добровольного  медицинского страхования. 5

Договор медицинского страхования. 5

Страховой медицинский  полис. 6

Права граждан  РФ в системе медицинского страхования 7

Права и обязанности  лиц, не имеющих гражданства 8

Права и обязанности  страхователя. 8

Права и обязанности  медицинских учреждений 9

Программы обязательного  медицинского страхования 9

Регистрация страхователей  при обязательном медицинском страховании. 10

Источники финансирования системы здравоохранения в РФ 11

Орган государственного страхового надзора. 12

Заключение 13

Список литературы 14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    ВВЕДЕНИЕ.

      Страхование возникло и развивалось,  имея своим конечным назначением удовлетворение разнообразных потребностей человека, через систему страховой защиты от случайных опасностей. В страхование реализовывались определенные экономические отношения, складывающиеся между людьми в процессе производства, обращения, обмена и потребления материальных благ. Оно предоставляет всем субъектам хозяйствования гарантии в возмещение ущерба.

    Медицинская услуга – специфический товар  на страховом рынке. Все радости  жизни ничтожны, если человек не в состояние оплатить свое лечение! Остряки утверждают, что в первую половину своей жизни человек приобретает болезни, а во вторую – ищет пути избавления от них. Однако болезнь может подкрасться в любом возрасте, выбирая самые неподходящие моменты, и осложнить жизнь дополнительными проблемами. Чем больше природных тайн открывают естественные науки, стремясь к совершенствованию мира, тем больше препятствий в сохранение здоровья появляется у современного человека.

    Динамичные  многогранные перемены современного общества изменили жизненную стратегию людей. Забота о здоровье стала элементом имиджа активных и преуспевающих. Показатели здоровья, физического и психического самочувствия стали рассматриваться социальными политиками в качестве уровня благополучия, качества жизни общества. Здоровье – реальный человеческий ресурс, открывающий определенные жизненные перспективы и достижения.

    Медицинское страхование помогает человеку преодолеть один из самых больших страхов. Оно  является вершиной страховой деятельности по сложности и многогранности решаемых проблем.

    Уже сейчас все большее количество людей  осознает непреходящую ценность здоровья, от которого зависит многое в этой жизни: материальное благосостояние, счастливая семейная жизнь, карьера. 

    Медицинское страхование.

      Страхование - одна из древнейших категорий общественных отношений. Зародившись в период разложения первобытнообщинного строя, оно постепенно стало непременным спутником общественного производства. Первоначальный смысл рассматриваемого понятия связан со словом “страх”.

    Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

    Введение  медицинского страхования ознаменовало перевод здравоохранения на рыночные отношения, при которых действуют  жесткие экономические законы. Низкий уровень стартовой платформы медицинского страхования объясняет замедленные темпы в достижение поставленных целей.

    С ведением института медицинского страхования  пациент получил мощного союзника в лице страховщика, защищающего  его интересы при встрече с  недугом.

    Цель  медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

    Задачей медицинского страхования является создание саморегулирующейся жизнеспособной эффективной системы социальной защиты.

    Система медицинского страхования осуществляет следующие функции:

- компенсирующую (оплата медицинских услуг);

- защитную (создание психологического комфорта);

- стабилизирующую  (согласование интересов государства, работников и работодателей). 
 
 
 
 

    Виды  медицинского страхования.

    Медицинское страхование осуществляется в  двух видах: обязательном и добровольном.

    Обязательное  медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

    Добровольное  медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

    Добровольное  медицинское страхование может  быть коллективным и индивидуальным. 

    Субъекты  медицинского страхования.

    В качестве субъектов медицинского страхования  выступают: гражданин, страхователь, страховая  медицинская организация, медицинское учреждение.

    Страхователями  при обязательном медицинском страховании  являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации  и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.

    Страхователями  при добровольном медицинском страховании  выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

    Страховыми  медицинскими организациями выступают  юридические лица, осуществляющие медицинское  страхование и имеющие государственное  разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

    Медицинскими  учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские  институты, другие учреждения, оказывающие  медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно. 

    Объект  добровольного медицинского страхования.

    Объектом  добровольного медицинского страхования  является страховой риск, связанный  с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. 

    Договор медицинского страхования.

    Медицинское страхование осуществляется в форме  договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства  по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем  и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя  обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

    Договор медицинского страхования должен содержать:

- наименование сторон;

- сроки действия договора;

- численность застрахованных;

- размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;

- перечень медицинских услуг, соответствующих программам обязательного или добровольного медицинского страхования;

- права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

    Форма типовых договоров обязательного  и добровольного медицинского страхования, порядок и условия их заключения устанавливаются Советом Министров Российской Федерации.

    Договор медицинского страхования считается  заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями  договора не установлено иное.

    В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

    В период действия договора добровольного  медицинского страхования при признании  судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного. 

    Страховой медицинский полис.

    Каждый  гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

    Форма страхового медицинского полиса и инструкция о его ведении утверждаются Советом Министров Российской Федерации.

    Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о  медицинском страховании граждан. 

    Права граждан Российской Федерации

    в системе медицинского страхования

Граждане  Российской Федерации  имеют право на:

- обязательное и добровольное медицинское страхование;

- выбор медицинской страховой организации;

- выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

- получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

- возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

    Нормы, касающиеся обязательного медицинского страхования, устанавливаемые настоящим  Законом и принятыми в соответствии с ним нормативными актами, распространяются на работающих граждан с момента заключения с ними трудового договора.

    Защиту  интересов граждан осуществляют Советы Министров Российской Федерации  и республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация, профсоюзные, общественные или иные организации (объединения). 

    Права и обязанности  лиц, не имеющих гражданства,

    в системе медицинского страхования