Расходы бюджета на здравоохранение и физическую культуру

Оглавление

Введение………………………………………………………………...…….2

Расходы бюджета на здравоохранение  и физическую культуру…….…3-9

Заключение……………………………………………………..……...…….10

Список используемой литературы…………………………………………11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Расходы  государственного бюджета – это экономические  отношения, возникающие в связи с распределением фонда денежных средств государства и его использование по отраслевому, целевому и территориальному назначению. Категория расходов бюджета проявляется через конкретные виды расходов, каждый из которых может быть охарактеризован  с качественной и количественной сторон. Качественная характеристика позволяет установить экономическую природу и общественное назначение каждого вида бюджетных расходов, количественная – их величину. Расходы бюджета представляют собой затраты, возникающие в связи с выполнением государством своих функций. Эти затраты выражают экономические отношения, на основе которых происходит процесс использования средств централизованного фонда денежных средств государства по различным направлениям. Расходная часть охватывает всю экономику, так как государство учитывает экономические интересы общества в целом. На величину и структуру расходов федерального бюджета влияют множество факторов, как-то: государственное устройство, внешняя и внутренняя политика государства, общий уровень экономики, уровень благосостояния населения, размер государственного сектора в экономике и многие другие факторы. Основные статьи расходов бюджета РФ: управление, оборона,  поддерживание правопорядка, социальное обеспечение, здравоохранение, культура, образование, а также обслуживание внешнего государственного долга. В данной работе рассматривается структура статей расходов бюджетов, их классификации, состав и распределение. Также уделяется внимание динамике изменений  расходных частей бюджетов в течение нескольких лет. Особо важным представляется  сравнительный анализ статей  расходов бюджетов РФ и США.

 

 

 

 

 

 

Расходы бюджета  на здравоохранение и физическую культуру

 

Здравоохранение — система  мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезней и продлению  жизни человека. В России по Конституции  РФ (ст. 41) каждый гражданин имеет  право на охрану здоровья и медицинскую  помощь. Медицинская помощь в государственных  и муниципальных учреждениях  здравоохранения оказывается гражданам  бесплатно за счет средств соответствующего бюджета и страховых взносов.

Кроме этого в России финансируются  федеральные программы охраны и  укрепления здоровья населения, поощряется развитие физической культуры и спорта.

Эффективность вложения средств в здравоохранение в обществе определяется тем, что здравоохранение увеличивает фонд фактически отработанного времени в смежных отраслях экономики вследствие снижения заболеваемости и продления работоспособности человека.

Основным фактором роста  социально-экономических результатов  от здравоохранения являются строительство  новых и расширение действующих  учреждений здравоохранения и улучшение  медицинского обслуживания.

 

С 1993 г. в соответствии с  действующим законодательством  в нашей стране происходит внедрение  механизма медицинского страхования.

Медицинское страхование  является формой социальной защиты интересов  населения в охране здоровья и  представляет собой совокупность видов  страхования, предусматривающих обязанности  страховщика по осуществлению страховых  выплат в размере частичной или  полной компенсации дополнительных расходов застрахованного за медицинские  услуги, включенные в программу медицинского страхования (гарантированный перечень медицинских услуг, предоставленных  всем категориям населения и финансируемых  за счет средств ОМС).

Цель медицинского страхования  — гарантировать гражданам при  возникновении страхового случая (заболевания) получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Закон РФ « О медицинском  страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 №1499-1, предусматривает  введение в России медицинского страхования  граждан в двух формах: обязательной и добровольной.

Обязательное является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставленной за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Добровольное — расширяет перечень обязательных программ дополнительными медицинскими услугам, действуя на коммерческих началах.

Основываясь на анализе практики финансирования и организации здравоохранения  в зарубежных странах, условно можно  выделить три модели хозяйственного механизма здравоохранения:

1. Преимущественно государственное  бесплатное медицинское обслуживание (Англия, Дания, Ирландия)

2. Финансирование основного  объема медицинской помощи частными  страховыми компаниями (США) 

3. Смешанный бюджетно-страховой  характер (Франция, Германия, Италия) – за счет государства оплачиваются  целевые программы, капитальные  вложения и некоторые другие  расходы, а финансирование основной  медицинской помощи осуществляется  через систему медицинского страхования.

В нашей стране с целью  соединения положительных сторон государственной  и частной медицины была выбрана  бюджетно-страховая модель. Она одновременно сохраняет государственные гарантии населения в медицинском обслуживании и привлекает в здравоохранение  дополнительные ресурсы.

Субъектами, которые выплачивают  страховые взносы на обеспечение  всех граждан медицинским страхованием (в системе ОМС), выступают работодатели (для работающих граждан) и местные  органы исполнительной власти (для  неработающих граждан).

 

Создание и развитие системы  обязательного медицинского страхования  позволило изменить порядок финансового  обеспечения расходов отрасли, возложить  значительную часть затрат на работодателей. На основе федеральной программы  осуществляется финансирование из бюджета  скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинической  помощи. Социальная значимость системы  обязательного медицинского страхования (ОМС) заключается в том, что с  одной стороны, она представлена составной частью государственной  системы социальной защиты населения, а с другой – фонды ОМС дополняют, а в ряде случаев и заменяют бюджетные ассигнования на здравоохранение. Механизм ОМС включает следующие уровни:

1.      Первый  уровень представляет федеральный  уровень ОМС, который осуществляет  нормативное и организационное  руководство системой ОМС. Основной  функцией ФФОМС является предоставление  субвенций территориальным фондам  ОМС для выравнивания условий  обеспечения медицинскими услугами  населения различных по экономическому  развитию регионов. За счет этих  средств фонда осуществляются  целевые медицинские программы,  оказывается медицинская помощь  при ЧС, а также развитие медицинской  науки.

2.      Второй  уровень представлен территориальными  фондами ОМС. Главной задачей  является обеспечение медицинскими  услугами в рамках территориальной  программы ОМС на принципах  всеобщности и социальной справедливости.

3.      Третий  уровень представляют страховые  медицинские организации, которые  получают финансирование на осуществление  ОМС из территориального фонда  ОМС по душевым нормативам  в зависимости от количества  и половозрастной структуры застрахованных  категорий населения и осуществляют  оплату медицинских услуг, предоставляемых  застрахованным гражданам.

Финансирование здравоохранения  осуществляется по бюджетно-страховой  модели (ее координацию осуществляет Министерство здравоохранения).

 

На практике применяется  несколько способов оплаты медицинских  услуг:

−         по смете расходов (из бюджета);

−         по средней стоимости пролеченного больного (финансирование осуществляет ФОМС);

−         по клинико-статистическим группам  и медико-экономическим стандартам;

−         по числу койко-дней (так финансируются  стационары);

−         по дифференцированному по душевому нормативу;

−         за отдельные услуги.

Основным документом, определяющим общий объем, целевое направление  и поквартальное распределение  средств медицинского учреждения является смета доходов и расходов. Планирование расходов осуществляется по типам учреждений, предусмотренных Номенклатурой  учреждений здравоохранения, утвержденной Министерством здравоохранения  РФ. Смета разрабатывается на календарный  год по установленной форме по экономическим статьям бюджетной  классификации. В ней отражаются все доходы учреждения, получаемые из бюджета, государственных внебюджетных фондов от предпринимательской деятельности самого учреждения (от предоставления платных услуг). Все предусмотренные  в смете расходы должны быть обоснованы расчетами по статьям затрат. К  смете прилагаются штатное расписание и тарификационный список персонала. Планирование расходов каждого учреждения осуществляется на основе производных  сетевых показателей. Такими показателями являются, например, в стационарах  – число коек по профилю отделений, количество дней функционирования койки  в году, длительность пребывания больного в стационаре, численность медицинского персонала и другие показатели. Число  больничных коек отражается на начало и на конец периода. Расходы по смете определяются на основании среднегодового количества больничных коек.

Кср.год = ((К1 + развертывание больничных коек)*М1)/12 – (свертывание больничных коек*М2)/12

Где К1 – количество больничных коек на начало года;

развертывание больничных коек – дополнительно введены;

М1 – количество месяцев по развертыванию больничных коек;

М2 - количество месяцев с момента свертывания больничных коек.

Общее число койко-дней определяется путем умножения среднегодового количества коек на число дней функционирования одной койки.

На основании этих показателей  осуществляется планирование расходов на питание больных, приобретение лекарственных  и перевязочных средств, оборудования, мягкого инвентаря, количество персонала.

По амбулаторно-поликлиническим  учреждениям основным показателем  является число врачебных должностей, которые определяются по утвержденным штатным нормативам, установленным  на одну должность по обслуживанию жителей, проживающих на территории в расчете на 100 или 1000 чел.

Общее число врачебных  посещений (по отделениям) определяется путем умножения годовой нагрузки на одного врача на число врачебных  должностей.

Фонд оплаты труда в  учреждениях здравоохранения включает основной фонд заработной платы на число должностей по штатному расписанию; дополнительный фонд заработной платы  на замену уходящих в отпуск работников, дополнительные расходы на работу в  ночное время и в праздничные  дни; оплату консультаций и прочие виды оплаты труда.

 

Основной фонд заработной платы планируется по категориям:

А - врачам; Б – среднему медицинскому персоналу; В – младшему медицинскому персоналу; Г – прочему  медицинскому персоналу.

Фонд заработной платы  определяется путем умножения среднегодового числа ставок по штатному расписанию на среднюю ставку (по тарификации) и на 12 мес.

В стационарах на одну врачебную  должность приходится 20-30 больничных коек (в зависимости от отделения). Число ставок, определяемое по учреждению, сводится в штатное расписание. Работа в медицинских учреждениях в  ночное время оплачивается 100% часовой  ставки при оказании экстренной медицинской  помощи.

Тарификация медицинского персонала  осуществляется по категориям персонала  по всем должностям каждого подразделения  в последовательности, соответствующей  структуре штатного расписания. Ставки и оклады работников учреждения здравоохранения определяются на основе Единой тарифной сетки, которая показывает квалификацию и сложность выполняемых работ.

Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, расходы  на питание определяются в учреждениях  стационарного типа путем умножения  числа койко-дней на норму расходов на эти цели в стоимостном выражении  на один койко-день.

В амбулаторно-поликлинических  учреждениях соответственно умножается число врачебных посещений на норму расходов на одно посещение.

Расходы на приобретение оборудования, одежды, белья и т.д. планируются  исходя из норм, утвержденных Министерством  здравоохранения, корректируются с  учетом фактического их наличия. Коммунальные услуги планируются исходя из лимитов  потребностей в натуральных показателях  и действующих на данной территории тарифов.