Понятие суицида

                                                    СОДЕРЖАНИЕ  

 

ВВЕДЕНИЕ 

РАЗДЕЛ 1. СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ.

РАЗДЕЛ 2. ТЕОРИИ СУИЦИДА.

РАЗДЕЛ 3. ВИДЫ СУИЦИДОВ.

РАЗДЕЛ 4. ИНДИВИДЫ, ВХОДЯЩИЕ В ГРУППЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА.

РАЗДЕЛ 5. СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОЙ НАСТРОЕННОСТИ.

РАЗДЕЛ 6. ПРОТЕКТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ.

РАЗДЕЛ 7. РЕАЛИСТИЧНОСТЬ ПРЕДПОЛОГАЕМЫХ СПОСОБОВ СУИЦИДА.

РАЗДЕЛ 8. СТЕПЕНЬ УБЕЖДЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА В ПРАВОМЕРНОСТИ И

НЕОБХОДИМОСТИ СУИЦИДА.

ВВЕДЕНИЕ

Суициды занимают одно из ведущих мест среди причин смертности

населения. В последние  годы число суицидов и покушений  на самоубийство

неуклонно возрастает в  большинстве стран Европы и Америки. Россия

вышла на одно из первых мест в мире по этому показателю.

Так, по данным государственной  статистической отчетности число

завершенных самоубийств  в стране возросло с 26,4 случаев на 100 000

населения в 1990 г. до 37,8 в 2000 г.

Приведенные данные убедительно  свидетельствуют о высокой значимости

проблемы суицидов и  необходимости ее углубленного и  разностороннего

изучения. Несмотря на значительное количество суицидологических

 исследований в  нашей стране и за рубежом  многие аспекты проблемы

 самоубийств, и  в частности, проблема своевременного  выявления лиц с 

высоким риском суицидальных реакций, остаются недостаточно

изученными, что препятствует организации эффективной профилактики

суицидов. Особенно остро  стоит проблема подросткового и  юношеского

суицидального поведения  и истинных суицидов.

 

 

 

 

 

 

 

РАЗДЕЛ 1. Суицидальное поведение.

Суицидальное поведение - понятие более широкое, чем суицид которое

включает как завершенное  самоубийство, так и суицидальные попытки 

(покушения) и суицидальные  намерения (мысли). Под» завершенным 

суицидом» понимают смерть от нанесенного самому себе повреждения

. Термин «суицидальная попытка (покушение) обозначает попытку нанести

повреждение самому себе или совершить самоубийство, не закончившееся

 летальным исходом.  Под «суицидальными мыслями»  понимают мысли о 

смерти, суициде или  серьезном самоповреждении, а также  идеи, касающиеся

планирования, реализации и результата суицидального поведения.

Установлено, что суициды  чаще совершаются лицами, в анамнезе которых

 выявляются определенные  признаки предрасположенности к  суицидальному 

реагированию. В исследованиях  отечественных и зарубежных авторов было

показано, что предрасположенность  к суицидальному поведению может 

развиваться под влиянием ряда генетических, биологических, а  также 

социально-средовых факторов, таких, как наличие психотравмирующих 

ситуаций, дефекты воспитания, отягощенный семейный анамнез, в том числе

наличие суицидальных попыток  и самоубийств среди близких

 родственников, частыеконфликтные  ситуации в семье и других

Самоубийство - сложная  проблема, и к ней отношение  в обществе

существенно отличается от отношения клинициста, который старается

«понять каждый завершенный  суицид и старается предотвратить  каждый

потенциальный» (Шнейдман). Известно, что потенциальный суицид в 

незрелом и незавершенном  виде содержится на уровне характерных 

паттернов в суицидальном поведении, поэтому для его предотвращения

необходимо иметь представление  об этих паттернах и хоть примерно знать 

статистику суицидов (в частности, известно, что мужчины  совершают 

самоубийства более, чем  в три раза чаще женщин, но женщины  более, чем в

четыре раза чаще предпринимают  суицидальные попытки).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 РАЗДЕЛ 2. Теории суицида.

Есть несколько теорий суицида: ведущая социальная теория суицида Эмиля 

Дюркгейма: в суициде  виновато общество. 2 ведущие психологические 

теории суицидов: Зигмунда Фрейда (ненависть к себе - гнев по отношению к

любимому, направленный на себя, как результат подавленного ранее 

желания кого-либо убить) и Карла Менингера, ученика Фрейда (суицид –

подсознательное стремление вернуться к блаженному, безмятежному

внутриутробному существованию). Одна обобщающая теория Мориса

Фарбера (частота суицидов в популяции прямо пропорциональна  количеству

индивидов, отличающихся повышенной ранимостью, и масштабу лишений,

характерных для этой популяции). Именно так, скорее всего, объясняется

(особенно в конце  ХХ - начале ХХI века) самый высокий  процент суицидов,

попыток суицида и  суицидального поведения в России.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 РАЗДЕЛ 3. Виды суицидов.

По Дюркгейму суициды  бывают разными по характеру (эгоистические,

альтруистические, аномистические) и сопровождающим их состояниям (от

холодно-расчетливо бесстрастных у шизофреников, через меланхолические  и 

мистически-страстные, до состояний раздражения, отвращения, протеста

против жизни или  конкретного лица), что, безусловно, связано с

индивидуальными и личностными  чертами суицидента.

Тем не менее отличительной  чертой всякого самоубийства является

следующая: суицид - единственно  доступное решение проблемы (Эдвин 

Шнейдман). Поэтому в предотвращении суицидов необходимо одинаково

 хорошо ориентироваться  и в основных причинах (внешняя  или генетически 

обусловленная), и в  жизненных обстоятельствах, и в  характере, и в 

телесности потенциального суицидента.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 РАЗДЕЛ 4. Индивиды, входящие в группы суицидального риска.

1) страдают определенными психическими  заболеваниями (депрессия - 80%,

шизофрения - 10%, психопатии и др. - 10%), органическими нарушениями 

Центральной Нервной Системы, последствиями  Черепно-Мозговых Травм 

(характерно при психоорганическом  синдроме с сопутствующей депресией);

2) страдают от физической и / или душевной боли, неразделенных чувств,

потерь, одиночества, тревоги, изменения  социального статуса, унижения,

отвержения, старости и др.;

3) ранимые, чувствительные люди, жертвы неблагоприятных ситуаций,

индивидуумы с затрудненной адаптацией (а то и с нежеланием

адаптироваться), аффективно реагирующие  на враждебность и агрессивность 

социума;

4) лица c суицидальным поведением - алкоголизмом, наркоманией и др. В 

последнее десятилетие в нашей  стране возросло число самоубийц,

решившихся на этот шаг именно вследствии неудач в приспособлении к 

изменениям в обществе; их характерными особенностями являются

сензитивность, ранимость, тревожность, робость, нередко повышенная

раздражительность и  др.

 

 

 

 

 

 

РАЗДЕЛ 5. Степень выраженности суицидальной настроенности.

Условно можно выделить несколько состояний в зависимости  от нарастания

 риска социально  опасных действий, связанных с  суицидом:

· Парасуицид (демонстративный  суицид). В данном случае речь идет о

вербализованных угрозах  совершения суицида или даже попытках его 

совершения (пользуясь  юридической терминологией) «негодными

средствами» (которые в реальности приводят к летальному исходу крайне

 редко). Основной целью парасуицида  является малоосознаваемая попытка

манипулирования в системе межличностных  отношениях, что в какой-то

степени может рассматриваться  как своеобразный <психологический 

шантаж>. В интернальной практике при получении сведений о парасуициде 

можно делать вывод о легкой степени выраженности депрессивной

симптоматики, а следовательно, регистрировать данный диагностический 

критерий как положительный  не рекомендуется. Отчетливо выраженными 

являются протективные механизмы  суицида (см. ниже).

· Пассивная суицидальность. Больной  говорит о появляющихся у него

 временами мыслях о нежелании  жить (следует обратить внимание  на 

семантическую разницу высказываний о «нежелании жить» и «желании

умереть»). Никаких конкретных реальных действий пациент не обдумывает,

поэтому позиция его пассивно-предположительная («хорошо было однажды

уснуть и не проснуться, или попасть  случайно под машину и сразу насмерть

и т.п.»). Обычно выраженными остаются протективные механизмы. Мысли о 

смерти не носят сверхценный  характер, поэтому в интернальной практике

подобные высказывания свидетельствуют  лишь о необходимости 

медикаментозной коррекции депрессии. Рекомендуется обращение за

консультацией к специалисту в  области психического здоровья, однако

пассивная суицидальность не является основанием для регистрации

соответствующего критерия депрессии  как положительного. При легкой и 

умеренной депрессии чаще всего  регистрируются именно эти условно 

выделенные варианты.

· Реалистичные суицидальные намерения  или попытки суицида в анамнезе

больного либо его  ближайших родственников. Высказывания

 свидетельствуют о  конкретных намерениях, которые  носят выполнимый 

характер для данного  пациента. По конкретным предполагаемым способам

суицида во многом можно  судить о реалистичности суицидальных

намерений (следует помнить  о возможности конкретных способов

заведомомо негодными  средствами, которые свидетельствуют  о парасуициде 

- см. выше). Выявление  подобных намерений является  показанием для 

ургентного обращения  за специализированной помощью и  помещения

больного в психиатрический  стационар закрытого типа. Наиболее часто

 реальная суицидальность  отмечается при тяжелой депрессии.

· Расширенный суицид. Он представляет собой наиболее выраженную

социальную опасность  для больного и его ближайшего семейного

окружения. Уровень депрессивного  искажения восприятия мира таков, что  у 

больного создается  убежденность в том, что не только ему самому, но и его 

близким грозят неизмеримые  страдания или угроза. И он принимает  решение 

покончить одновременно не только с собой, но и с их жизнью (невольно

вспоминаются события  февраля 2003 г. на станции метрополитена в Южной

Корее, где самоубийство одного человека стало причиной пожара,

повлекшего смерть нескольких сотен других граждан). Безусловно, данный

вариант является ургентным психиатрическим состоянием и находится вне

 сферы профессиональной  компетенции врачей общего профиля.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РАЗДЕЛ 6. Протективные механизмы.

суицид риск протективный настроенность

Под ними понимаются факторы  психологической природы, препятствующие

суицидальным действиям. Они могут иметь социальную значимость, быть

связанными с индивидуальными  механизмами регуляции поведения  или с 

особенностями эмоционального реагирования. Протективная значимость

 каждого фактора  во многом зависит от индивидуальных личностных

особенностей и специфики  ситуации в каждом конкретном случае. По

данным литературы, в  число протективных механизмов включаются:

Страх смерти, который  большинством психологов рассматривается  как одни

из наиболее мощных механизмов, поскольку в основе его лежит такой

базальный биологический  инстинкт, как инстинкт самосохранения.

Страх боли или страх  перед неизвестностью. Их защитная функция во

многом зависит от особенностей индивидуальной картины  восприятия мира.

При депрессии обычно полностью ингибированными оказываются такие

особенности личностно-средового  взаимодействия, как интерес и 

любопытство перед новым  и непережитым. Поэтому все неизвестное 

вызывает только тревогу  и страх.

Моральные или религиозные  запреты. Практически в любой из мировых

религиозных конфессий (иудаизм, буддизм, христианство и ислам)

существует запрет на суицид. Аналогичным образом в  любой культуре

присутствует моральная  табуированность самоубийства.

Отчетливую социальную природу имеют также такие механизмы, как

чувство привязанности  к членам семьи, страх навлечь  социальное осуждение 

на репутацию всей семьи после совершения суицида.

Индивидуальные нормативы (чувство долга перед семьей, работой,

обществом, делом, в конце-концов перед лечащим врачом) также могут

выполнять роль протективных механизмов.

Протективные механизмы  достаточно выражены при легкой и  в меньшей 

степени - при умеренной  депрессии. При тяжелой депрессии  они почти 

полностью редуцируются прежде всего в связи со своеобразной

интернализацией депрессивного  аффекта, утратой связи с реальностью, что 

повышает риск суицида.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 РАЗДЕЛ 7. Реалистичность предполагаемых способов суицида.

При выявлении суицидальной настроенности обязательным представляется

уточнение возможных способов. Следует оценить их реалистичность и

выполнимость для данного  конкретного индивида. Наиболее реальными 

намерениями считаются  смерть через повешение, попытка  выброситься с 

большой высоты, попытка  утопиться посредством груза  и т.п. При этом

учитывается намеренное стремление больного использовать ситуацию, когда