Ожоги и отморожения

 
 
 
 
 

На  тему: Ожоги и отморожения.

Выполнила: Суеркулова М. 
 
 
 
 
 
 
 

Бишкек 2011

Ожоги и отморожения

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии. В соответствии с этим различают термические, химические, лучевые, электрические ожоги. Среди хирургических болезней ожоги составляют 2%, на долю термических ожогов приходится наибольшая их часть.

В основе повреждения  тканей при ожогах лежит перегревание, обусловленное воздействием пламени, пара, кипятка, раскаленного металла и др. Степень перегревания зависит от температуры травмирующего агента и времени его воздействия. Так, воспламенение бензина, продолжающееся доли секунды, вызывает перегревание тканей в течение долей минуты, действие горячего пара в течение 20 с приводит к перегреванию тканей в течение 3 мин. Если перегревание тканей наступает при температуре ниже 58°С, то наступает влажный некроз тканей, при более высокой температуре (выше 65°С) - коагуляционный некроз.

Термические ожоги кожи появляются при воздействии  термических факторов в зависимости от длительности действия: термические агенты с более низкой температурой, но при длительном воздействии оказывают такое же повреждающее действие, как кратковременное действие термических агентов высокой температуры. При длительном воздействии на ткани термического агента невысоких температур возможно возникновение ожогов. Так, действие температуры 42°С в течение 6 ч приводит к некрозу кожи. Подобная ситуация возможна при обкладывании грелками больных, находящихся в бессознательном состоянии. Термический агент, температура которого 50°С, через 3 мин может вызвать некроз кожи. Эта температура считается пороговой для эпидермиса, а лейкоциты, остеобласты погибают при температуре 44-46°С. Тяжесть ожога зависит от площади и .глубины поражения.

     Электроожоги возникают при нахождении человека вблизи места короткого замыкания в сети с образованием вольтовой дуги или искры. К электротравмам относится и поражение молнией.

     Солнечные ожоги. При неправильном пользовании  солнечными ваннами нарушается общее  состояние человека. Пострадавший начинает жаловаться на слабость, головную боль, становиться вялым, плохо спит и  теряет аппетит. Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами может  вызвать солнечный ожог кожи, при  этом  появляются резкая краснота, болезненность, припухлость, а в отдельных случаях  даже пузыри, повышается температура  тела, ухудшается самочувствие человека.

     Предупреждение  солнечных ожогов заключается в  правильном, строго ограниченном по времени  приеме солнечных ванн и использовании  специальных солнцезащитных средств (крема, гели и д. р.) 

Оценка  площади поражения. Правильная оценка способствует выбору рационального метода лечения. Из известных многочисленных схем и расчетов практическое значение имеют следующие: 1) прав ил о «дев я ток» (рис. 92). Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет: голова и шея-9%, верхняя конечность-9%, передняя поверхность туловища- 18%, задняя поверхность туловища-

18%, нижняя  конечность - 18% (бедро - 9%, голень  и стопа - 9%), йаружные половые органы- 1%,

2) правило  «л а дОн и». При ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов применяется правило «ладони». Размер ладони взрослого человека составляет 1 % от всей поверхности кожи.

     Определение глубины ожога осуществляется согласно классификации, принятой XXVII съездом хирургов (1961). В зависимости от выраженности поражения ожоги подразделяют на 4 степени, независимо от фактора, их вызвавшего

     Первая  степень ожога характеризуется покраснением того участка кожи, на который воздействовал фактор.

     Вторая  степень ожога – появлением пузырей на месте воздействия фактора.

     Третья  степень ожога – неполное отмирание ткани на участке тела, подвергнувшегося воздействию фактора.

     Четвертая степень ожога – сплошное омертвление тканей во всю толщу до костей.

     При ожогах любой степени имеются  изменения, как в месте поражения, так и во всем организме, но обширные ожоги вызывают значительные изменения  в организме.

     При ожогах большой площади поверхности  кожи или при глубоких поражениях часто развивается первичный  ожоговый шок, который возникает  в первые 1 – 2 часа после получения травмы. Больной с явлением первичного ожогового шока вначале резко возбужден: человек много говорит, двигается, жестикулирует руками. За фазой возбуждения наступает вторая фаза ожогового шока, для которой характерна заторможенность, пассивное поведение, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, поверхностное дыхание, учащенный пульс. Шок, который развивается через 24 – 48 часов от момента ожога, называется вторичным. При ожоге происходит большая потеря жидкости, распад белков. При распаде белков образуется всасывание токсинов бактерий – все это приводит к интоксикации(отравлению) организма. Такое отравление называется токсемией. Токсемия проявляется у больных уже с ожогом  II степени.

     Первая  помощь при ожогах 

     Первая  помощь при термических  ожогах

     При оказании первой помощи нужно как  можно быстрее освободить человека от тлеющей одежды, прилипшее к  телу белье срезать ножницами. Кусочки  одежды, приставшие к ране, не нужно  стремиться удалить. При оказании первой помощи необходимо быть очень осторожным, чтобы не усилить болевые ощущения.

     При ожогах I и II степени обожженную поверхность охлаждают струей проточной воды в течении 15 – 20 минут. Эта простая процедура вызывает сужение сосудов, препятствует образованию пузырей. Такое же воздействие оказывает повязка, смоченная раствором марганцовокислого калия; она «дубит» кожу и также предупреждает образование пузырей.

     При ожоге III и IV степени необходимо наложить на поврежденную область асептическую повязку и как можно быстрее доставить человека в хирургический стационар. Перед транспортировкой с целью уменьшения боли вводят обезболивающее средство и противостолбнячную сыворотку, согревают человека. При больших ожогах конечностей необходимо наложить  поверх асептической повязки транспортную шину.

     Если  поражена значительная часть поверхности  тела, пострадавшего закутывают в  проглаженную утюгом простыню и так  транспортируют. 

     Первая  помощь при поражении  электротоком

     Неисправности электроприборов и проводки, нарушение  техники безопасности создают возможность  человеку  контактировать с оголенным  проводом, розеткой, возникает электротравма. При электротравме появляются знаки тока Электроожоги. Знаки тока образуются  в поверхностных слоях кожи при небольшом напряжении.

     Электроожог возникает не только в месте непосредственного воздействия током, но повреждающее действие распростроняется по пути хода электротока, вплоть до места выхода его из тела. Электрический ток при прохождении через организм может вызвать три вида ожогов: Знаки тока, контактные ожоги, термические ожоги. Электроожоги проникают во все слои мягких тканей и кости. При действии тока выше 380. В. возникают глубокие изменения тканей не только на месте контакта, но и на сгибательных поверхностях суставов и в естественных складках, так как мышцы сокращаются и суставы находятся в положении резкого сгибания. При электротравме возникают ожоги III – IV степени.

     Ожоги, вызванные электротоком, обладают особенностью – они безболезненны. У человека пораженного током, развиваются  общие и местные явления: обморок, остановка дыхания, судороги, параличи и даже шоковое состояние, а также  термический ожог в виде знаков тока или знаков молнии – древовидных  разветвлений красных полос на коже. При тяжелом поражении может  наступить мгновенная смерть.

     Первая  помощь при электротравме заключается в немедленном отключении человека от электросети (выключить рубильник, вывернуть пробку или пересечь провод). Освобождающему пострадавшего от электропроводов необходимо надеть резиновые перчатки или, если их нет, обмотать руки куском шелковой, шерстяной ткани и пользоваться сухой деревянной палкой. На ногах должны быть резиновые сапоги, стоять надо на сухой доске или стекле.

     Голыми  руками прикасаться к пострадавшему  НЕЛЬЗЯ!

     После отключения пострадавшего от источника  тока, если признаки жизни  отсутствуют, делают искусственное дыхание, дают вдыхать нашатырный спирт, растирают  одеколоном, согревают тело. На место  электроожога накладывают стерильную повязку, срочно вызывают врача или после восстановления дыхания доставляют в больницу.

     После травмы в течение длительного  времени у человека наблюдается  повышенная нервозность, раздражительность, пугливость, они обидчивы, плохо  спят, быстро утомляются. 

     Первая  помощь при химических ожогах

     Характер  оказания первой помощи при химических ожогах зависит от того, каким веществом  они вызываются.

     При ожогах раствором кислоты пораженную поверхность нужно облить большим количеством воды в течение 10 – 15 минут, затем смыть слабым раствором щелочи.

     Ожог, вызванный раствором щелочи, промывают большим количеством воды в течение 10 – 15 минут, пораженную поверхность смачивают слабым раствором (1 – 2 %)уксусной или лимонной кислоты.

     Ожег  негашеной известью обмывать водой НЕЛЬЗЯ!

     В случаях, когда кислота попадает человеку внутрь, на лице появляется ожог ( на губах, в углах рта). Слизистая оболочка полости рта приобретает белый цвет, появляется рвота, голос становится хриплым, появляется отдышка.

Прогнозирование тяжести ожога. У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни» - возраст + общая площадь ожога в процентах: до 60-прогноз благоприятный; 61-80- прогноз относительно благоприятный; 81-100-сомнительный; 101 и более-неблагоприятный.

Более точным является индекс Франка. При его  вычислении следует учитывать площадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностйого ожога приравнивается к единице. то глубокий ожог - к трем' единицам. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка составляет менее 30 единиц, относительно благоприятный - 30-60 единиц, сомнительный-61- 90 единиц и неблагоприятный-более 90 единиц.

Местное лечение ожогов. Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором нашатырного спирта, 3-4% раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего ее обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис; крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают; отложения фибрина не удаляют. так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязненные участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора перекиси водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.

Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора промедола или омнопона.

Закрытый  метод лечения является более  распространенным и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожженную поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительные ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Этих недостатков  лишен открытый метод лечения. При нем ускоряется (формирование плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камеры, специальные каркасы с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.

Каждый из методов имеет определенные показания, и их не следует противопоставлять-необходимо их рациональное сочетание.

Поверхностные ожоги II и IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Открытый метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5 и 10% синтомициновая эмульсия) или антисептические средства (0,5% фурацилиновая, 10% сульфамилоновая мази). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образования гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому.