Освобождение пострадавшего от действия электрического тока

            Рис. 6. Освобождение пострадавшего от действия тока в установках выше 1000 В отбрасыванием провода изолирующей штангой.

Оказывающему помощь следует  помнить об опасности напряжения шага, если токоведущая часть (провод и т. п.) лежит на земле. Перемещаться в этой зоне нужно с особой осторожностью, используя средства защиты для изоляции от земли (диэлектрические галоши, боты, ковры, изолирующие подставки) или предметы, плохо проводящие электрический ток (сухие доски, бревна и т. п.). Без средств защиты перемещаться в зоне растекания тока замыкания на землю следует, передвигая ступни ног по земле и не отрывая их одну от другой (рис. 7).

Рис.7. Правильное перемещение  в зоне растекания тока   замыкания на землю:        а - удаление от точки замыкания на землю токоведущей части; б - следы от обуви.

После отделения пострадавшего  от токоведущих частей следует вынести  его из этой зоны на расстояние не менее 8 м от токоведущей части (провода).

Дальнейшие меры доврачебной  помощи пострадавшему зависят от его состояния после освобождения от воздействия электрического тока.

3. Способы оказания первой  помощи пострадавшему

Способы оказания первой помощи зависят от состояния пострадавшего. Признаки, по которым можно быстро определить состояние здоровья пострадавшего, следующие:

• сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен или возбужден);
• цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;
• дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);
• пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;
• зрачки: расширенные, суженные.

При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь за минуту должен оценить состояние пострадавшего  и решить, в каком объеме и порядке  следует оказывать ему помощь.

Отсутствие сознания у  пострадавшего определяют визуально. Чтобы окончательно убедиться в  этом, следует обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии.

Цвет кожных покровов и  наличие дыхания (по подъему и  опусканию грудной клетки) оценивают также визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала и блестящих металлических предметов.

Для определения пульса на сонной артерии пальцы руки накладывают на адамово яблоко (трахею) пострадавшего и, продвигая их немного в сторону, ощупывают шею сбоку (рис. 1).

 

Рис. 1. Правильное положение рук при проведении наружного массажа сердца и определении пульса на сонной артерии [(пунктир)

Ширину зрачков при  закрытых глазах определяют следующим  образом; подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее – округлой формы черные зрачки, состояние которых (суженные или расширенные) оценивают по площади радужки, которую они занимают.

Степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние  дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что отнимает не более минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколько  секунд.

При отсутствии видимых тяжелых повреждений на теле пострадавшего после прохождения через него электрического тока или электрической дуги, пострадавшему нельзя разрешать двигаться, а тем более продолжать работу, так как не исключена возможность внезапного последующего ухудшения состояния его здоровья. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.

При поражении молнией  нельзя зарывать пострадавшего в  землю, 
это принесет только вред и приведет к потерям дорогих для его спасения минут. Если пострадавший в сознании (а до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом), его следует:

• уложить на подстилку, например, из одежды;
• расстегнуть одежду, стесняющую дыхание;
• создать приток свежего воздуха;
• согреть тело, если холодно;
• обеспечить прохладу, если жарко;
• создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием;
• удалить лишних людей;
• дать выпить водный раствор настойки валерианы (20 капель).

Если пострадавший находится  в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, упираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис. 2).

 

Рис. 2. Выдвижение нижней челюсти двумя руками

     Поддерживать ее в таком положении следует, пока не прекратится западание языка. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно давать нюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой.

При возникновении у пострадавшего  рвоты необходимо повернуть его  голову и плечи в сторону (лучше  налево) для удаления рвотных масс.

Если пострадавший дышит  очень редко и судорожно, но у  него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении. Начинать проводить искусственное дыхание нужно сразу же после освобождения пострадавшего от влияния опасных и вредных факторов, а также во время спуска с опоры, выноса из опасной зоны и т. п.

Если у пострадавшего  отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные,   следует   немедленно приступить к восстановлению жизненных функций организма путем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т. е. оживлёнием), а мероприятия – реанимационными. Не следует раздевать пострадавшего, теряя на это драгоценные сёкунды. Необходимо помнить, что попытки оживления эффёктивны лишь в тех случаях, когда с момента остановки сердца прошло не болеё 4 мин, поэтому первую помощь следует оказывать немедленно и по возможности на месте происшествия.

Приступив к оживлению, следует  позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.

Требуется заметить время  остановки дыхания и кровообращения у пострадавшего, время начала проведения искусственного дыхания и наружного  массажа сердца, а также продолжительность  реанимационных мероприятий и сообщить эти сведения прибывшему медицинскому персоналу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Способы проведения  искусственного

    дыхания и наружного  массажа сердца

Искусственное дыхание. Оно проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также если его дыхание постоянно ухудшается.

Наиболее эффективным  способом искусственного дыхания, является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» основан на применении выдыхаемого оказывающим помощь воздуха, который насильно подается в дыхательные пути пострадавшего и физиологически пригоден для дыхания пострадавшего. Воздух можно вдувать через марлю, платок и т. п. Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступление воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию ее в результате пассивного выдоха.

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует  уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок и т.п.), которое необходимо удалить указательным пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом, повернув голову пострадавшего набок. После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под его шею, а ладонью другой руки надавливает на лоб, максимально запрокидывая голову (рис. 1). При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается.

Рис. 1. Положение головы пострадавшего при проведении искусственного дыхания

Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, затем полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот; одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу (рис. 2).

Рис. 2. Проведение  искусственного   дыхания по способу «изо рта в рот»

При этом обязательно следует  наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает свою голову, происходит пассивный выдох у пострадавшего. Для того чтобы выдох был более глубоким, можно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.

Если у пострадавшего  хорошо определяется пульс, и необходимо проводить только искусственное  дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 с, что соответствует частоте дыхания 12 раз в минуту.

Кроме расширения грудной  клетки хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых оболочек, а также выхода пострадавшего из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

При проведении искусственного дыхания, оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок (лучше налево), чтобы очистить его рот и глотку.

Если после вдувания воздуха  грудная клетка не поднимается, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в нос» (рис. 3).

Рис. 3. Проведение искусственного   дыхания по способу «изо рта в нос»

 

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно проводить и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел в корзине вышки, на опоре или на мачте. При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же.

Маленьким детям вдувают  воздух одновременно в рот и нос, охватывая своим ртом и нос ребенка (рис. 4). Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15—18 раз в минуту). Новорожденному достаточно объема воздуха, находящегося в полости рта у взрослого. Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути ребенка.

Рис. 4. Проведение искусственного   дыхания ребенку

При появлении первых слабых вдохов у пострадавшего следует  приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала у него самостоятельного вдоха.

Прекращают искусственное  дыхание после восстановления у  пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

Наружный  массаж сердца. Если отсутствует не только дыхание, но и пульс на сонной артерии, одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям. В этом случае необходимо возобновить кровообращение искусственным путем, для чего следует проводить наружный массаж сердца.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина — подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником, и кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружными массажем сердца имитируются функции дыхания и кровообращения.