Клещевой энцефалит

Полиомиелит

Дифференциальную диагностику КЭ необходимо проводить также с полиомиелитом. Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.

Существует две основные формы полиомиелита:

Непаралитическая

Паралитическая

Непаралитическая форма («малая болезнь») это:

- кратковременная (3-5 дней) лихорадка

- насморк

- небольшой кашель

- иногда диспептические явления

- возможно наличие легко протекающего серозного менингита.

Паралитический полиомиелит включает 4 стадии:

- препаралитическую

- паралитическую

- восстановительную

- стадию остаточных явлений.

В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется: насморком, кашлем, явлениями фарингита, запором или поносом, повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 град. С.

Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости: периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, внезапно развивается слабость в какой-либо конечности и появляется чувство онемения, слабости в ней. Болевой синдром при этом не характерен. Головная боль при малейшем подергивании головы.

Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов (поражаются передние рога нижнегрудных и поясничного отделов спинного мозга), вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.

Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.

Необходимо отметить, что для КЭ патогномотичные признаки: эпидемиологический анамнез, лабораторная диагностика. Проведённая дифференциальная диагностика позволяет исключить полиомиелит.

Грипп

Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.

Клещевой энцефалит и грипп объединяют: слабость, высокая лихорадка, жар, озноб, ноющие боли в мышцах и костях, тошнота, рвота, светобоязнь.

Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно: локализация головной боли в лобной и височной областях и в области надбровных дуг, боль при движении глазных яблок, сухость и першение в горле, сухой и болезненный кашель, сухость, заложенность в носу с явлениями затруднённого носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твёрдого нёба, возможно наличие трахеита с болями по ходу грудины лабораторно: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз.

Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.

Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие: эпидемиологических данных (наличие контакта с клещами), положительных серологических реакций.

Менингит

Дифференциальный диагноз проводится с эпидемическим церебральным и туберкулёзным менингитами.

Эпидемический церебральный менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, характеризуется: острым началом, быстрым развитием менингеального синдрома, сезонностью, отсутствием указаний на укус клеща, гнойным ликвором.

Туберкулезный менингит -- это заболевание, протекающее: с субфебрильной температурой, кахексией; в ликворе можно обнаружить туберкулёзные микобактерии.

Проведение лабораторных серологических исследований у больных также помогают дифференцировать клещевой энцефалит от различных серозных менингитов.

Лечение

Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит) больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.

Профилактика

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.). В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл[3]. Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в мае-июне. В походах следует держаться троп.

Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.

Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду. Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду. По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.

Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.

При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

 

 

 

 

 

 

 

9. Литература

1. Иерусалимский А.П. Клещевой энцефалит. Руководство для врачей. Новосибирск. 2001.

2. Гайдамович С.Я. Клещевой энцефалит. Здоровье населения и среда обитания (1996), № 4, 19-22.

3. Шаповал А.Н. Клещевой энцефалит. Мед. газета № 50 от 01.07.94.

4. Якименко В.В., Дрокин Д.А., Калмин О.Б., и др. К вопросу о влиянии host-эффекта на штаммовую изменчивость вируса клещевого энцефалита. Вопр. вирусол. (1996) 3, 112-117.

5. Леонова Г.Н., Кожемяко В.Б., Исаева М.П., Майстровская О.С. Молекулярная характеристика популяции вируса клещевого энцефалита Южно-Сихотэ-Алиньского очагового региона. Там же. (1996), 4, 154-158.

6. Леонова Г.Н., Исачкова Л.М., Кругляк С.П., и др. Патогенетические критерии оценки вирулентности штаммов вируса клещевого энцефалита, изолированных на юге Дальнего Востока. Там же. (1995), 4, 165-169.

7. Карпова М.Р., Воробьева М.С., Кущ А.А., и др. Анализ стабильности некоторых свойств вируса клещевого энцефалита (штамм 205) при пассировании на мышах. Там же. (1995), 5, 205-208.

8. Labuda M., Jiang W.R. Kaluzova M. et al. Change in phenotype of tick-borne encephalitis virus following passage in Ixodes ricinus tick and associated amino acid substitution in the envelope protein. Virus Res. (1994), 31, №3, 305-315.

9. Злобин В.И., Мамаев Л.В., Джиоев Ю.П., Козлова И.П. Генетические типы вируса клещевого энцефалита. Тез.докл. Международной научной конференции «Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами» 24-26 сен. 1996г. Листвянка, Иркутск. Иркутск 1996, стр. 41-43.

10. Верхозина М.М., Злобин В.И., Горин О.З., и др. Характеристика генетического состава природной популяции вируса клещевого энцефалита Юга Восточной Сибири. Там же. Стр. 56-58.

11. Джиоев О.П., Злобин В.И., Демина Т.В., и др. Генетическая вариабельность вируса клещевого энцефалита в Азиатской части России. Там же. Стр. 59-60.

12. Злобин В.И., Мамаев Л.В., Джиоев Ю.П., и др. Молекулярно-биологические данные подтверждают генетическую самостоятельность Восточно-Сибирского подтипа вируса клещевого энцефалита (прототипный штамм Айна/1448). Там же. Стр. 61-62.

13. Козлова И.В., Злобин В.И., Мамаев Л.В., и др. «Лесопарк-11»-прототипный штамм Урало-Сибирского подтипа вируса клещевого энцефалита. Там же. Стр. 62-64.

14. Погодина В.В., Фролова М.П., Ерман Б.А. «Хронический клещевой энцефалит». «Наука» Сиб.отд. Новосибирск, 1986.

15. Mandl C.W., Guirakoo F., Holzmann H., et al. Antigenic structure of the flavivirus envelope protein E at the molecular level using tick-borne encephalitis as a model. J.Virology. (1989), 63, 564-571.

16. Tsekhanovskaya N.A., Matveev L.E., Rubin S.G., Karavanov A.S., Pressman E.K. Epitope Analysis of Tick-borne Encephalitis Complex Viruses Using Monoclonal Antibodies to Envelope Glycoprotein of TBE virus (persulcatus subtype). Virus Research (1993), 30, ¹ 1, 1-16.

17. Казанцев А.П., Матковский В.С. «Справочник по инфекционным болезням», «Медицина», М. 1986.

18. «Руководство по инфекционным болезням». Под ред. Покровского В.И., Лобана К.М. «Медицина», М. 1986.

19. Плетнев А.Г., Ямщиков В.Ф., Блинов В.М. Нуклеотидная последовательность генома и полная аминокислотная последовательность полипротеина вируса клещевого энцефалита. Биоорг . химия (1989), 15, № 11, 1504-1521.

20. Pletnev A.G., Yamshchikow V.F., Blinov V.M. Tick-borne Encephalitis Virus Genome. FEBS Lett. (1986), 200, 317-321

21. Mandl C.W., Heinz F.X., Kunz C. Sequence of the Structural Proteins of Tick-borne Encephalitis Virus (Western Subtype) and Comparative Analysis with Other Flaviviruses. Virology (1988), 166, 197-205.

22. Mandl C.W., Alison S.L., Holzman H. et al. Attenuation of TBEV by sructure-based site-specific mutagenesis of putative flavivirus receptor binding site. J. Virol. (2000), 74, ¹ 20, 9601-9609.

23. Леонова Г.Н., Майстровская О.С., Борисевич В.Б. Антигенемия у людей, инфицированных вирусом клещевого энцефалита. Вопр. вирусол. (1996), 6, 260-263.

24. Злобин В.И., Мамаев Л.В., Джиоев Ю.П., Козлова И.В. Генетические типы клещевого энцефалита. Журн . инфекц . патол . (1996) 3, № 4, 13-17.

25. Мandl C.W., Heinz F.X., Stockl E., Kunz C. Genome sequence of tick-borne encephalitis virus (Western subtype) and comparative analysis of nonstructural proteins with other flaviviruses. Virology. (1989), 173, 291-301.

26. Онищенко Г.Г. Распространение вирусных природно-очаговых инфекций в Российской Федерации и меры по их профилактике. Эпидемиология и инфекц. болезни (2000) № 4, 4-8.

27. Пищенко Н.Д., Кветкова Е.А., Шаманин В.А., Плетнев А.Г., Илюшенко Л.П. Применение метода молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот для диагностики клещевого энцефалита. «Клещевой энцефалит». Тр. Института им. Пастера. Том 65. Ленинград. 1989 г. Стр. 169-175.

28. Злобин В.И., Кветкова Э.А., Наволокин О.А. и др. Сравнение трех экспресс-методов индикации вируса клещевого энцефалита. Вопр. вирусол. (1990). 1, 57-59.

29. Бочкова Н.Г., Левина Л.С. Новое в диагностике клещевого энцефалита. Тез. докл. Международн. Научн. Конф. «Вирусные, риккетсиозные и бактериальные инфекции, переносимые клещами». 1996 г. Иркутск. Стр. 55-56.

30. Сафронов П.Ф., Нетесов С.В., Осипова Е.Г. и др. Полная нуклеотидная последовательность генома ВКЭ, штамм 205. Тез. докл. Всесоюзн. симпозиума «Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики клещевого энцефалита». 1990 г. Иркутск. Стр. 10.

31. Леонова Г.Н., Майстровская О.С. Вирусемия у больных клещевым энцефалитом и у лиц с присасыванием иксодовых клещей. Вопр. вирусол. (1996). 5, 224-228.

32. Леонова Г.Н., Майстровская Г.С., Борисевич В.Б. Антигенемия у людей, инфицированных вирусом клещевого энцефалита. Там же. (1996). 6, 260-263.

33. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции. Иммунология (2000), N1,61-64.

34. Василенко А.М., Захарова Л.А. Цитокины в сочетанной регуляции боли и иммунитета. Успехи совр.биологии (2000), 120, № 2, 174-189.

35. Жданов В.М., Терентьев В.Ф., Фатеева А.П. и др. Интеграция генома вируса с геномом мозговых клеток при прогредиентном течении клещевого энцефалита. Вестн. АМН СССР (1977), № 7, 13-15.

36. Баринский И.Ф., Дерябин П.Г., Скорикова А.С. и др. Образование ДНК-провирусов в клетках перевиваемой лимфоидной линии человека при ее инфицировании вирусами клещевого энцефалита и кори. Докл. АН СССР (1978) 238, вып. 1, 236-239.

37. Маянский А.Н., Маянский Н.А. и др. Апоптоз: начало будущего. Ж. микробиол. (1997), № 2, 88-94.

38. Исаева М.П., Леонова Г.Н., Кожемяко В.Б. и др. Апоптоз как механизм цитопатического действия вируса клещевого энцефалита. Вопр. вирусол. (1998), вып.4, 182-186.

39. Черницына Л.О., Коненков В.И., Илюшенко Л.П., Прокофьев В.Ф. Ассоциированность аллельных вариантов генов HLA-комплекса класса I с интенсивностью гуморального иммунного ответа к антигенам вируса клещевого энцефалита в процессе заболевания. Иммуннология (1994), вып. 6, 51-54.