Черепно-мозговая травма

Какие нужны обследования после черепно-мозговой травмы?

Диагностика черепно-мозговой травмы:

  *оценка проходимости  воздушных путей, функции дыхания  и кровообращения;

    *оценка  видимого участка повреждения  черепа;

    *при необходимости  проведение рентгенографии шеи  и черепа, КТ (компьютерной томографии), МРТ (магнитно-резонансной томографии);

    * наблюдение  за уровнем сознания и жизненно  важными функциями организма  (пульс, дыхание, артериальное  давление).

В случае тяжелой  черепно-мозговой травмы может быть необходимо:

* наблюдение нейрохирурга  или невролога;

  * МРТ и КТ  по необходимости;

    * отслеживание  и лечение повышенного давления  внутри черепа вследствие отека  или кровотечения;

    *хирургическое  вмешательство при скоплении  крови (гематомы);

    *профилактика  и лечение судорожных приступов. 
 

Первая  помощь пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой

Результаты лечения  черепно-мозговой травмы во многом зависят  от качества догоспитальной помощи и быстроты госпитализации пострадавшего. Едва ли удастся найти ещё один вид травмы, где задержка при доставке больного в стационар на час или два что-либо существенно меняла. Поэтому принято считать, что служба скорой помощи, неспособная доставить пострадавшего с тяжёлой черепно-мозговой травмой в нейрохирургический стационар в течение нескольких минут, не справляется со своей работой. Во многих странах больные с тяжёлой черепно-мозговой травмой транспортируются в больницы вертолётами.

Оказывая первую помощь на месте происшествия, прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Наряду с кислородным голоданием (гипоксией) частым осложнением черепно-мозговой травмы является повышенное накопление в организме углекислоты (гиперкапния). Во время перевозки больные должны дышать 100% кислородом. При множественных травмах, сопровождающихся шоком, одновременно начинают внутривенное введение раствора Рингера, реополиглюкина и др. Ишемия, гипоксия или гипотензия в течение кратковременного периода даже при черепно-мозговой травме средней тяжести могут привести в дальнейшем к необратимым последствиям. При подозрении на высокую спинномозговую травму шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизован.

Кровотечение необходимо остановить наложением тугой повязки  или быстрым ушиванием раны. Повреждения скальпа, особенно у пожилых, могут привести к резкому утяжелению состояния.

Показания для госпитализации при ЧМТ

Общепринятыми критериями для госпитализации при черепно-мозговой травме являются:

1) явное снижение  уровня сознания,

2) очаговые неврологические  нарушения (парезы конечностей,  неравномерная ширина зрачков  и т.д.),

3) открытые переломы  костей черепа, кровотечение или  ликворрея из носа или слухового прохода,

4) эпилептические  припадки,

5) потеря сознания  в результате травмы,

6) значительная посттравматическая  амнезия.

Больные с сильной  головной болью, беспокойные, дезориентированные госпитализируются до исчезновения этих симптомов.

Лечение проводится в нейрохирургических стационарах.

Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой  заключается в предупреждении пролежней  и гипостатической пневмонии (поворачивание  больного в постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание  слюны и слизи из полости рта, санация трахеи). 

Осложнения черепно-мозговой травмы

Hаpушения жизненно важных функций - расстройство основных функций жизнеобеспечения (внешнего дыхания и газообмена, системного и регионарного кровообращения). В остром периоде ЧМТ среди причин острой дыхательной недостаточности (ОДН) преобладают нарушения вентиляции легких, связанные с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванной скоплением секрета и рвотных масс в полости носоглотки с последующей их аспирацией в трахею и бронхи, западением языка у больных в коматозном состоянии.

Дислокационный процесс: височно-тенториальное включение, представляющее смещение медиобазальных отделов височной доли (гиппокамп) в щель вырезки намета мозжечка и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризующееся сдавлением бульбарных отделов ствола.

Гнойно-воспалительные осложнения подpазделяются на внутpичеpепные (менингит, энцефалит и абсцесс мозга) и внечеpепные (пневмония). Геморрагические - внутpичеpепные гематомы, инфаркты мозга.

Какой прогноз черепно-мозговой травмы?

Шансы на выздоровление

Исходы черепно-мозговой травмы могут быть различны, также  как различна реакция в ответ  на черепно-мозговую травму у каждого  человека. Некоторые обширные проникающие  ранения черепа в итоге заканчиваются  полным выздоровлением больного, а  достаточно легкие ранения могут  иметь самые серьезные последствия. Обычно повреждение более тяжелое  в случаях выраженного отека  мозга, повышения внутричерепного  давления и длительной потери сознания.

Довольно малое  количество людей после черепно-мозговой травмы может остаться в постоянном вегетативном состоянии. Квалифицированное  неврологическое и нейрохирургическое лечение на ранних этапах после черепно-мозговой травмы может значительно улучшить прогноз.

Выздоровление после  черепно-мозговой травмы может протекать  очень медленно в тяжелых случаях, хотя и улучшение может продолжаться до 5 лет.

Последствия черепно-мозговой травмы.

Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом  пострадавшего. Например, при тяжёлой  черепно-мозговой травме погибают 25% больных  моложе 20 лет и до 70-80% пострадавших в возрасте старше 60 лет. Даже при  лёгкой черепно-мозговой травме и черепно-мозговой травме средней тяжести последствия  дают знать о себе в течение  месяцев или лет. Так называемый "посттравматический синдром" характеризуется  головной болью, головокружением, повышенной утомляемостью, снижением настроения, нарушениями памяти. Эти расстройства, особенно в пожилом возрасте, могут  привести к инвалидизации и семейным конфликтам. Для определения исходов черепно-мозговой травмы предложена шкала исходов Глазго (ШИГ), в которой предусмотрено пять вариантов исходов.

Какие последствия черепно-мозговой травмы?

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть связаны с повреждением определенного участка мозга  или быть результатом общего поражения  мозга при отеке и повышенном давлении.

Возможные последствия  черепно-мозговой травмы:

эпилепсия,

 снижение в  определенной степени умственных  или физических способностей,

  депрессия,

 потеря памяти,

 личностные изменения,

Как лечат при черепно-мозговой травме?

В первую очередь  важна точная диагностика характера  травмы, от этого зависит и метод  лечения. Неврологическое обследование проводится для оценки уровня повреждения, потребности в дальнейшей реабилитации и лечении.

Хирургическое вмешательство  необходимо для удаления тромба и  снижения внутричерепного давления, воссоздания целостности черепа и его оболочек и профилактики инфекции.

Лекарственные препараты  необходимы для контроля степени  повышения давления внутри черепа, отека мозга и улучшения доступа  крови к мозгу.

 После выписки  из больницы бывает необходимо  наблюдение различных специалистов: невролога, терапевта и др.

Черепно-мозговая травма может развиться у любого человека в любом возрасте, так  как является результатом травмы. Повреждение мозга может произойти  при родах.