Кровь и ее функции

К сожалению, за последние  годы появились данные о том, что  кровь переносит больше возбудителей инфекционных заболеваний, чем их известно в настоящее время медицине. Установлено, что кровь способна быть переносчиком более 150 вирусов, в том числе возбудителей ВИЧ, гепатита А, В, С, Е, F, G, а возможно, и других, пока еще не известных.

4. Возрастные  особенности крови

При рождении и в первые часы жизни количество эритроцитов  повышено до 6-7*1012/л. Наблюдается анизоцитоз с преобладанием макроцитов. Повышено содержание ретикулоцитов. Затем содержание эритроцитов постепенно снижается, к 10-м – 14-м суткам достигает уровня взрослого человека, но далее продолжает снижаться. Минимальное количество эритроцитов наблюдается на 3-6 месяце жизни. Это состояние «физиологической анемии». Далее содержание эритроцитов в крови медленно растёт и достигает нормы взрослого человека к периоду полового созревания.

 Лейкоциты.

 У новорождённого  общее количество лейкоцитов  повышено до 10-30 *109/л. К 14-м суткам жизни их количество снижается до 9-15*109/л, к 14 годам становится равным уровню взрослого человека. Это касается общего числа лейкоцитов, а процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов претерпевает иные изменения. У новорождённого соотношение нейтрофилов и лимфоцитов равно таковому у взрослого человека. Затем число нейтрофилов снижается, а число лимфоцитов возрастает. На 3-4 сутки их количество уравнивается. Это первый физиологический перекрест. Далее число нейтрофилов продолжает падать и достигает минимума к 1-2 годам (25%в лейкоцитарной формуле), а лимфоциты продолжают увеличиваться в числе и к 1-2 годам достигают 65% в лейкоцитарной формуле. Затем начинается обратный процесс. Число лимфоцитов постепенно падает, а нейтрофилов – растёт. В 4 года показатели снова уравниваются. Это второй физиологический перекрест. Лимфоциты продолжают снижаться в количестве, а нейтрофилы – расти. К 14 годам показатели нейтрофилов и лимфоцитов в лейкоцитарной формуле соответствуют таковым у взрослого человека.

5. Лимфатическая система. Значение лимфатической системы в норме и патологии

Лимфатическая система  впервые появляется у костистых  рыб в виде кишечно-брыжеечных лимфатических  сосудов и их расширений -лимфатических  синусов между внутренними органами, между перикардом и жаберными мешками, возле плавников.

У амфибий и рептилий развиваются сократительные органы лимфатические сердца, соединяющиеся  с одной стороны с лимфатическими синусами и сосудами, а с другой-с  венами.

У птиц лимфатические  сердца имеются только в эмбриональном периоде; у водоплавающих птиц впервые появляются лимфатические узлы (поясничные и шейные). Количество лимфатических узлов возрастает у млекопитающих, у них появляются клапаны в лимфатических сосудах.

У человека на 6-й неделе развития из мезодермы обособленно от кровеносной системы, но вблизи формирующихся крупных вен образуются щелевидные пространства, ограниченные мезенхимными клетками, превращающимися в дальнейшем в эндотелиальные клетки. Путем слияния щелевидных пространств формируется система каналов, разрастающихся и превращающихся в лимфатические мешки.

Первыми появляются правый и левый яремные лимфатические  мешки, несколько позже - подключичные лимфатические мешки. Цепочка мешков, расположенных возле дорсальной стенки тела зародыша, дает начало главному лимфатическому сосуду - грудному протоку, который на 9-й неделе развития открывается в левый яремный мешок.

Расположенные справа и  слева яремные и подключичные лимфатические мешки соединяются  с венами в области шеи. Из парных подвздошных лимфатических мешков развиваются лимфатические сосуды таза и нижних конечностей.

Лимфатические узлы расположены по ходу лимфатических сосудов и  вместе с ними составляют лимфатическую систему. Они являются органами лимфопоэза и образования антител. Лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущие лимфу из данной области тела (региона) или органа, считаются регионарными.

У новорожденных детей капсула  лимфатического узла еще очень нежная и тонкая, поэтому их трудно прощупать под кожей. К годовалому возрасту лимфатический узел уже можно прощупать почти у всех здоровых детей.

У большинства детей  в возрасте 3-6 лет имеется некоторая  гиперплазия периферического лимфоидного  аппарата. Маслов М.С. указывал, что  «лимфатизм» присущ, в основном, всему детскому населению, и что  в той или иной степени все  дети до 7 лет являются лимфатиками. Воронцов И.М считает, что у детей раннего возраста могут быть различные виды лимфатизма, возникающего от перекармливания или из-за повторных вирусных инфекций. Однако при всех ситуациях истинный лимфатический диатез необходимо дифференцировать от акселерационного, алиментарного и иммунодефицитного лимфатизма. Распространенность лимфатического диатеза у детей дошкольного возраста составляет 3-6%, а по другим данным достигает 13%.

Считается, что в норме у здоровых детей обычно прощупывается не более  трех групп лимфатических узлов. Не должны пальпироваться подбородочные, надключичные, подключичные, грудные, локтевые, подколенные лимфатические узлы. Однако до настоящего времени окончательно не разработаны критерии нормы и патологии лимфатических узлов в детском возрасте и принятые в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение лимфатических узлов с размером зерна, гороха, вишней, фасолью, лесным или грецким орехом нерационально, т.к. дает несопоставимые результаты. По данным литературы, у большинства детей шейные лимфаденопатии имеют инфекционно-воспалительную природу (92,5%), в 4,5% случаев – опухолевую, в 2,7% - инфекционно-аллергическую. Причем наиболее частым возбудителем неспецифических лимфаденитов у детей является золотистый стафилококк.

Возрастные изменения инволютивного  плана (уменьшение количества лимфоидной ткани, разрастание жировой) в лимфатических  узлах наблюдаются уже в юношеском  возрасте. Разрастается соединительная ткань в строме и паренхиме  узлов, появляются группы жировых клеток. Одновременно с этим уменьшается количество лимфатических узлов в регионарных группах. Многие лимфатические узлы небольших размеров полностью замещаются соединительной тканью и перестают существовать как органы иммунной системы. Рядом лежащие лимфатические узлы срастаются друг с другом и образуют более крупные узлы сегментарной или лентовидной формы.

В любом случае наличие у ребенка  пальпируемых лимфатических узлов, размеры которых превышают возрастные нормы, является показанием к уточнению  их природы. На современном этапе с этой целью возможно использование технических средств, в первую очередь, эхографии, т.е. метода обследования с помощью ультразвуковых волн.

Лимфатические узлы перестраиваются  в течение всей жизни, в том  числе у пожилых и старых людей. От юношеского возраста (17-21 год) до пожилого (60-75 лет) количество их уменьшается в 1,5 - 2 раза. По мере увеличения возраста человека в узлах, преимущественно соматических, происходят утолщение капсулы и трабекул, увеличение соединительной ткани, замещение паренхимы жировой тканью. Такие узлы теряют свои естественные строение и. свойства, запустевают и становятся непроходимыми для лимфы. Число лимфатических узлов уменьшается и за счет срастания двух узлов, лежащих рядом, в более крупный лимфатический узел. С возрастом меняется и форма узлов. В молодом возрасте преобладают узлы округлой и овальной формы, у пожилых и "старых людей они как бы вытягиваются в длину. Таким образом, у пожилых и старых людей количество функционирующих лимфатических узлов уменьшается за счет их атрофии и срастания друг с другом, в результате чего у лиц старшего: возраста преобладают крупные лимфатические узлы.

Список используемой литературы

1. «Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова  – 2-е изд., испр. и доп.- М., 2007. – 1008с.

2. «Педиатрия»: учебник + CD/ под  редакцией Н.А. Геппе – М., 2009. – 352с. 

3. «Пропедевтика детских болезней»:  учебник + CD/ под редакцией Н.А.  Геппе – М., 2008.  464с.

4. «Детские болезни»: учебник в  2 т. 6. Лекционный материал.