Урология и нефрология. История развития

4.3.4 Антибактериальная терапия эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита

В 70% случаев орхит имеет  бактерильную, а в 30% вирусную этиологию.

Препараты, выбора при легком и среднетяжелом течении —  фторхинолоны. Альтернативные препараты, при легком и среднетяжелом течении  — ко-тримоксазол. Препараты выбора при тяжелом течении: фторхинолоны, цефалоспорины II—III поколения. Альтернативные препараты при тяжелом течении: ко-тримоксазол, ампициллин + аминогликозид.

 Длительность терапии  не менее 4 нед. При легком  и среднетяжелом течении антибиотики  применяют внутрь. При тяжелом  течении начинают с парентерального  введения (в течение 1 нед), затем  переходят на прием внутрь

6. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА:
1. Средства системного действия для лечения интерстициального цистита

Лекарственное лечение интерстициального  цистита является симптоматическим и направлено на устранение боли и  дизурии. В комплексной терапии  используют опиоидные анальгетики, НПВС, трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин), бензодиазепиновые  транквилизаторы (алпразолам, клоназепам), антигистаминные препараты (ципрогептадин, гидрокзизин, кетотифен и др.), ноотропные средства (N-никотиноил-g-аминомасляная  кислота), антихолинергические препараты (оксибутинин), глюкокортикоиды и  мукополисахариды.

2. Средства для внутрипузырных инстилляций при интерстициальном цистите

Лидокаин по 10—20 мл 1— 2% р-ра.

Гепарин по 10 000 ЕД в 10 мл стерильной воды 3 раза/нед на протяжении 3 мес.

6. СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ:

6.1.Средства, применяемые при оксалатном типе камнеобразования

6.2.Средства, применяемые при фосфатном типе камнеобразования

6.3.Средства, применяемые при мочекислом уролитиазе

При конкрементах в мочевых  путях, способных к самостоятельному отхождению, и солевых диатезах в  комплексе с диетой, физиотерапией, лечебной гимнастикой и при отсутствии гидроуретеронефроза и воспалительных осложнений применяют плановую «камнеизгоняющую»  терапию. Лечение проводят курсами  по 7—10 дней с перерывами и контрольным  рентгенологическим и ультразвуковым обследованием.

Больным с гипотонией мочевых  путей и расширением мочеточника  выше камня при отсутствии почечной колики назначают неостигмин внутрь по 0,015 г 2 раза в день после еды  или п/к по 1 мл 0,05% р-ра 1—2 раза в  день курсами по 6—7 дней. При нормальном тонусе или гипертонусе мочевых  путей применяют пероральные  спазмолитические средства. Для улучшения  «перистальтики» мочевых путей  можно применять глицерол по 1/2 чайной ложки в 100 мл воды внутрь 2 раза в  день или глицериновые свечи, если они  не вызывают выраженный слабительный эффект. Для сохранения кристалло-коллоидной стабильности мочи применяют препараты  растительного происхождения (фитолизин, пистон и др.), а также внутрь ретинол  по 20 000—33 000 ME 2 раза в день и альфа-токоферол  внутрь по 0,1 г или 1/2 чайной ложки 5—10% масляного р-ра 2 раза в день по 2 нед  с перерывами 2 нед в течение 2—3 мес (дозы для детей см. табл. 2).

7.СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИМПОТЕНЦИИ

Папаверин и фентоламин более  эффективны для лечения неврологической  и психогенной импотенции, чем  при сосудистых расстройствах. При  эндокринной и медикаментозной  импотенции эффективность низкая. Вводят интракавернозно в течение 1—2 мин, дозы подбирают индивидуально. Противопоказаны при предрасположенности к длительной эрекции (см. «Алпростадил») и приапизме в анамнезе. Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам с деформацией полового члена. Следует предупреждать пациентов о необходимости обращения к врачу в случае, если эрекция продолжается более 4 ч. При появлении признаков пенильного фиброза нужно поставить вопрос о прекращении лечения.

Для лечения импотенции, обусловленной гипогонадизмом, применяют  препараты тестостерона .

Алпростадил (ПГЕ1) (alprostadil)Показания. Лечение нарушений эрекции нейрогенной, сосудистой, психогенной или смешанной этиологии. Вспомогательное средство для диагностики эректильной дисфункции.

Противопоказания. Предрасположенность  к длительной эрекции (серповидно-клеточная  анемия, множественная миелома или  лейкемия и др.), тяжелая гипоспадия, стриктура уретры, тяжелая деформация полового члена, баланит, уретрит.

Побочные эффекты. Приапизм, пенильный фиброз, инфицирование, боль и отечность полового члена, яичек  и мошонки; боль в ягодицах, ногах, промежности, животе и пояснице; геморрагия, воспаление и другие реакции в  месте инъекции; нарушения эякуляции  и мочеиспускания; тошнота, сухость  во рту; артериальная гипотензия или  гипертензия, тахикардия, боль в груди, суправентрикулярная экстрасистолия, нарушение периферического кровобращения; усталость, головная боль, гриппоподобный синдром, отечность ног.

Каверджект (Pharmacia & Upjohn NV/ SA; Upjohn, Бельгия) Порошок для инъекций (флаконы), 10 и 20 мкг, в комплекте с  растворителем. Вводят интракавернозно. Начальная доза 2,5 мкг, вторая доза — 5 мкг (при наличии эффекта от первой дозы) или 7,5 мкг (при отсутствии эффекта  от первой дозы) с последующим увеличением по 5—10 мкг до достижения дозы, позволяющей поддерживать эрекцию продолжительностью не более 1 ч. При нейрогенной эректильной дисфункции первая доза 1,25 мкг, вторая — 2,5 мкг, третья — 5 мкг с последующим увеличением по 5 мкг. При отсутствии эффекта следующую дозу можно ввести через 1 ч, при наличии эффекта следующую дозу вводят с интервалом не менее 1 сут. Средняя доза составляет 5—20 мкг, максимальная — 60 мкг, кратность введения — не чаще 1 раза в сутки и не более 2—3 раз в неделю. С диагностической целью 20 мкг (при подозрении на неврологическую этиологию начальная доза 5 мкг, максимальная 10 мкг) однократно.

Мьюз (Bristol-Myers Squibb, США) Суппозитории уретральные (аппликаторы), 125, 250, 500 и 1000 мкг. Вводят путем аппликации в уретру в начальной дозе 250 мкг с последующим  подбором дозы в зависимости от эффекта. Кратность введения — не более 2 раз/сут. С диагностической целью  — 500 мкг однократно.

Силденафил (sildenafil)

Показания. Лечение эректильной  дисфункции.

Противопоказания. Лечение  нитратами; заболевания, при которых  не рекомендуется сексуальная активность; недавно перенесенный инсульт или  ИМ, АД ниже 90/50 мм рт.ст., наследственные дегенеративные заболевания сетчатки.

Побочные эффекты. Диспепсия, головная боль, головокружение, покраснение  кожных покровов, нарушения зрения, заложенность в носу, приапизм.

Предостережения. Сердечно-сосудистые заболевания, анатомические деформации полового члена, предрасположенность  к длительной эрекции, нарушения  функции печени и почек. Перед  назначением необходимо тщательное обследование пациента. Следует учитывать возможность лекарственных взаимодействий. Не рекомендуется назначать одновременно с другими препаратами, применяемыми для лечения эректильной дисфункции. Одновременный прием с пищей задерживает наступление эффекта.

Дозы и применение. Внутрь: начальная доза — 50 мг (у пожилых  — 25 мг) за 1 ч до полового акта с последующей  коррекцией дозы в зависимости от эффекта (от 25 до 100 мг), 1 доза (максимум 100 мг) в сутки.

Виагра (Pfizer, США, Франция) Таблетки, покрытые оболочкой, 25, 50 и 100 мг.

 

8.СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

Глюкокортикоиды. Для достижения эффективных концентраций глюкокортикоидов в областях иммунного воспаления в почечной ткани

применяют два способа  терапии: 1) длительное ежедневное введение высоких и умеренно высоких доз  преднизолона внутрь; 2) в/в введение сверхвысоких доз («пульсов») метилпреднизолона  или преднизолона.

Цитостатические средства. Добавление цитостатиков целесообразно в случаях, когда требуются неприемлемо высокие дозы глюкокортикоидов или быстро возникают их побочные эффекты. Детям цитостатические препараты назначают при гормонорезистентном гломерулонефрите или втором— третьем обострении заболевания.

9. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ НЕИММУННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРИТОВ

Ингибиторы АПФ — препараты  выбора у пациентов с артериальной гипертензией; их применяют при наличии протеинурии у больных, не требующих лечения иммунодепрессантами. С целью замедления прогрессирования заболевания можно назначать (при отсутствии противопоказаний) всем больным хроническим гломерулонефритом. Наибольший антипротеинурический эффект проявляется при ограничении натрия в пище до 50—100 мэкв/сут, он полностью пропадает при суточном потреблении натрия 200 мэкв/сут (при плохой переносимости низкосолевой диеты ее можно заменить приемом диуретиков). Лечение начинают с небольшой дозы и постепенно увеличивают ее до максимально переносимой, регулярно контролируя уровень креатинина и калия сыворотки крови.

 

Гепарин  вводят п/к по 15 000—40 000 ЕД/сут, редко — до 50 000—60 000 ЕД/сут в 3 — 4 введения. Курс лечения 6—8 нед при необходимости может  быть увеличен до 3— 4 мес.

Лечение дипиридамолом  начинают с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая (на 25 мг/сут каждые 3—4 дня) до 225—400 (максимум 600) мг/сут.

Гиполипидемические средства применяют на фоне диеты с ограничением животных жиров и обогащенной  полиненасыщенными жирными кислотами  в течение 6—12 мес.

 

 

 

 

 

 

5. Современные методы лечения урологических заболеваний.

В урологии, по сравнению  с другими разделами хирургии, очень часто применяются т.н. эндоскопические  методы диагностики и лечения. Вообще, нужно отметить, что сама идея эндоскопических  вмешательств существенно изменила представление больных о хирургических  вмешательствах и возможностях диагностики.

Эндоскопия широко применяется  для диагностики урологических  заболеваний, начиная от заболеваний  уретры, и заканчивая патологией почек  и мочеточников. При этом, этот вид  диагностики характеризуется максимальной информативностью и минимальными неудобствами для больного, а также риском осложнений.

Цистоскопия, уретроскопия, уретероскопия – без всех этих видов эндоскопической диагностики  в настоящее время урология просто немыслима. Конечно, рентгенологические методы диагностики не утратили своего значения, так как не эндоскопия может позволить не все, а некоторую  патологию рентген позволяет  диагностировать лучше.

Среди рентгеновских методов  диагностики в урологии большое  значение имеют т.н. рентгеноконтрастные  методы, когда перед исследованием  больному вводится особое вещество, которое  позволяет намного четче увидеть  врачу на рентгенограмме ту или иную патологию.

 

С появлением УЗИ, которому уже несколько десятков лет, диагностика  многих заболеваний мочеполовой  системы стала намного легче, и что очень важно, безопасной, так как УЗИ, наверное, является самым  безопасным методом исследования, так  как не требует применения ионизирующего  излучения или введения каких-либо веществ/инструментов.

Появление компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии также сыграло большую роль в  совершенствовании диагностики  урологических заболеваний.

Одной из важных проблем  современной медицины является онкологическая патология. Рак почки и рак  мочевого пузыря – это своеобразный «бич» урологии. Сегодня большую  роль играет своевременная диагностика  этой патологии. К сожалению, даже, несмотря на самые современные методы исследования, такие как цистоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, а также исследование крови на маркеры, эта патология иногда диагностируется  на поздних стадиях, что связано, прежде всего, с отношением больного к своему заболеванию. Зачастую пациент  предпочитает, в силу нехватки времени  заняться собой, попить пару таблеток при частом мочеиспускании и болях, чем лишний раз получить консультацию у уролога.

Эндоскопия – метод  не только диагностики, но и лечения. Наверняка, многие из вас уже слышали  от кого-то или читали о таком  методе лечения, как ТУР – трансуретральная резекция. При этом применяется специальные  цистоскопы. Эндоскопическая техника  позволяет провести различные вмешательства  при заболеваниях мочевого пузыря, уретры, мочеточников. Такой метод  лечения имеет преимущества перед  традиционными открытыми хирургическими вмешательствами в плане меньшей  травматичности, кровопотери, риска  осложнений и более короткого  послеоперационного периода.

Эндоскопические методы операций применяются при лечении различной  патологии мочевого пузыря (рак, доброкачественные  опухоли, папилломы и т.д.), аденома  простаты, стриктуры уретры, патология  мочеточников, мочекаменная болезнь.

При лечении мочекаменной болезни, кроме того, в настоящее  время широко используются и чрескожные методы для дробления и удаления камней почек – т.н. дистанционная  литотрипсия.

Еще одним разделом современной  урологии является лапароскопия. Кроме  лапароскопии в урологии нашли применение и ретроперитонеоскопические вмешательства. Принцип лапароскопических операций заключается в том, что вместо традиционных разрезов, например, для  доступа к почке, все вмешательства  выполняются через специальные  доступы при помощи троакаров  – через миниразрезы-проколы. Причем, весь ход операции контролируется хирургом с помощью видеокамеры, которая  передает информацию на экран монитора.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. http://www.israelmed.ru/urology/
2. http://www.uroweb.ru/catalog/norm_akt/orders/00008.htm
3. http://www.semeynaya.ru/direction/76