Урология и нефрология. История развития

Дозы и применение. Внутрь по 5 мг 2—3 раза в сутки.

дриптан (Laboratories Fournier, Франция),

оксибутин (ICN, Канада),

цистрин (Leiras OY, Финляндия),

новитропан (CTS Chemical industries Ltd., Израиль)

Таблетки, 5 мг.

Флавоксат (flavoxate)

Показания. Учащенное мочеиспускание, недержание мочи. Симптоматическое лечение  болей, дизурии и других расстройств  при цистите и уретрите. Устранение и предупреждение пузырно-центрального спазма, связанного с инструментальным обследованием. Противопоказания, предостережения. См. «Оксибутин», антихолинергические  эффекты выражены слабее. Детям до 12 лет не рекомендован. Побочные эффекты. Тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, тахикардия. Дозы и применение. Внутрь по 100— 200 мг 3—4 раза/сут.

Уриспас (Smithkline Beecham Pharmaceuticals, США) Таблетки, 100 мг.

Толтеродин (tolterodine)

Показания. Учащенное мочеиспускание, дизурия, недержание мочи. Гинерактивность  детрузора (лечение).

Противопоказания. Гиперчувствительность, задержка мочеиспускания, нарушение  опорожнения желудка, неконтролируемая закрытоугольная глаукома, тяжелый язвенный колит, токсический мегаколон, тяжелые нарушения функции печени.

Побочные эффекты. Нарушения  зрения, включая расстройства аккомодации, инфекции мочевыводящих путей, боль в груди, головокружение, сонливость, утомляемость, боль в животе, запор  или диарея, тошнота, головная боль, сухость кожи, ксерофтальмия, дизурия, спутанность сознания.

Предостережения. Обструктивные  уропатии, обструктивные заболевания  ЖКТ, грыжа пищеводного отверстия  диафрагмы, нейропатия, нарушения функций  печени и/или почек. Одновременный  прием ингибиторов цитохрома  Р-450. Дозы и применение. Взрослым внутрь 2 мг 2 раза/сут. В зависимости от эффекта  и переносимости доза может быть снижена до 1 мг 2 раза/сут.

Детрузитол (Pharmacia & Upjohn SPA, Италия) Таблетки, покрытые оболочкой, 1 и 2 мг.

1.2 Средства для лечения энуреза

Основным лечебным мероприятием является выработка рефлекса подъема  ночью через определенные интервалы  времени для мочеиспускания («система будильника»). Лекарственная терапия  может применяться у детей  до 7 лет краткосрочно в случаях, когда не помогают другие меры.

Десмопрессин применяют  у пациентов старше 3—4 лет. В период лечения необходимо избегать чрезмерной водной нагрузки. Курс терапии не должен превышать 3 мес, затем необходим  интервал не менее 1 нед для обследования и оценки результатов лечения.

Трициклические антидепрессанты  часто вызывают нарушения поведения  у детей, особенно опасны явления  передозировки. После прекращения  лечения обычно развивается рецидив. Курс терапии не должен превышать 3 мес, после чего проводят полное обследование (включая ЭКГ) и оценивают результаты.

2.СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ)

Лекарственная терапия дает возможность значительно уменьшить  жалобы пациента, улучшить нарушенное мочеиспускание, создать условия  для нормализации качества жизни, хотя и не позволяет излечить ДГПЖ. Медикаментозное  лечение не показано пациентам с  осложненным течением ДГПЖ. Основные лекарственные средства — альфа-1-адреноблокаторы, финастерид и экстракты Serenoa repens и Pygeum africanum (сливы африканской).

Альфа-1-адреноблокаторы  альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин и теразозин проявляют сходную  клиническую эффективность. Их применение целесообразно при ирритативных проявлениях ДГПЖ. Эффект развивается  в первые 2—3 нед. Финастерид наиболее эффективен при объёме ДГПЖ более 50 см3. Об эффективности лечения судят  после 4—6 мес терапии. Производные Serenoa repens и Pygeum africanum показаны при начальных  и умеренных симптомах ДГПЖ. Эффект достигается через 2—3 мес. В период лечения контрольные осмотры  должны проводиться не реже 1 раза в  год.

3.СРЕДСТВА ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУРАХ

При уретральной боли и  для устранения боли и дискомфорта  при катетеризации применяют  местно лидокаин. С целью одновременной  антимикробной профилактики при  эндоурологических процедурах используют комбинированные препараты лидокаина  и антибактериальных средств.

Лидокаин (lidocaine)

Показания. В урологии назначают  для местного обезболивания при  эндоурологических процедурах (катетеризация  мочевого пузыря, цистоуретроскопия, бужирование  уретры, уретротомия, обработка свищевых ходов), цисталгии, для лечения уретритов, цистита, баланопостита, простатита, уретрального синдрома и других подобных состояний.

Дозы и применение. 10 мл геля вводят в уретру при помощи одноразового шприца со специальной  стерильной насадкой или с уретральным  катетером. Через 10—15 мин наступает  анестезия, позволяющая вводить  в уретру инструменты (без предварительного смазывания). При установке постоянного  катетера гель вводят перед катетеризацией и перед удалением катетера. При  трансуретральных операциях гель может  применяться дополнительно к  обычной пре-медикации. В этом случае его вводят в уретру за 10 мин до начала операции на фоне медикаментозного сна.

Луан (Molteni Farmaceutici, Италия). Гель (тубы) 1%, 100 г; 2,5%, 15 г.

Нефлуан

Состав. Лидокаина гидрохлорида — 2,5 г, неомицина сульфата — 0,5 г, флуоцинолона ацетонида — 25 мг в 10 г геля. Показания. См. «Лидокаин».

Противопоказания. Гиперчувствительность  к ингредиентам препарата. Дозы и  применение. Вводят в уретру 10 мл геля, детям 0,1 — 0,2 мл/кг (не более 10 мл). Способ введения — см. «Лидокаин».

Нефлуан (Molteni Farmaceutici, Италия) Гель (тубы), 10 г.

Инстиллагель

Состав. Лидокаина гидрохлорида — 2 г, хлоргексидина биглюконата  — 0,05 г, ме-тилгидрооксибензоата — 0,06 г, пропилгидрооксибензоата — 0,025 г  в 100 г геля.

Показания. В качестве местноанестезирующего  и антисептического средства при  катетеризации, оперативных вмешательствах, всех формах эндоскопии.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Предостережения. При тяжелых  повреждениях мочеиспускательного  канала возможно проявление системных  побочных эффектов лидокаина.

Дозы и применение. Катетеризация  мочеиспускательного канала: после  обработки полового члена и наружного  отверстия уретры вводят в мочеиспускательный канал 6—11 мл геля. Головка полового члена кратковременно пережимается в области венечной борозды до наступления местной анестезии. Цистоскопия: для безболезненного  и асептического введения инструментов вводят 11 мл геля, при необходимости  дополнительно 6—11 мл. Пережимают головку  полового члена в области венечной борозды. Полная анестезия и дезинфекция  наступают в течение 5—10 мин.

Инстиллагель (Farco-Pharma GmbH, ФРГ) Гель (одноразовые шприцы, 6 и 11 мл).

Катеджель с лидокаином

Состав. Хлоргексидина дигидрохлорид, лидокаина гидрохлорид.

Показания. В качестве антисептического и местноанестезирующего средства при катетеризации уретры.

Противопоказания. Гиперчувствительность.

Дозы и применение. 10 мл геля вводят в уретру с уретральным  катетером. Анестезия наступает  через 10—15 мин. При установке постоянного  катетера гель вводят перед катетеризацией и перед удалением катетера.

Катеджель с лидокаином (Montavit Pharmaverk, Австрия) Гель для наружного  применения.

4.СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ:

4.1 Средства для изменения рН мочи. Для подщелачивания мочи используют натрия гидрокарбояат. Для подкис ления мочи могут применяться препараты марены красильной, метионин, а также аскорбиновая кислота внутрь в дозе до 4 г/сут (в несколько приемов). При приеме в высоких дозах возможны расстройства деятельности ЖКТ, включая диарею. У пациентов с гипероксалурией возможно образование почечных камней.

Натрия гидрокарбонат (sodium hydrocarbonate)

Показания. Облегчение дискомфорта  при легких инфекциях мочевыводящих  путей, подщелачивание мочи.

Дозы и применение. 3 г  внутрь в виде водного раствора каждые 2 ч до тех пор, пока рН мочи не превысит 7, поддерживающие дозы — 5—10 г/сут.

4.2 Средства для внутрипузырных инстилляций при инфекциях мочевого пузыря

Хлоргексидин (0,02% р-р) оказывает  антисептическое действие, однако неэффективен в отношении Pseudomonas spp., раздражает слизистую  оболочку, вызывает жжение и гематурию. Целесообразнее использовать для ирригаций  стерильный 0,9 % р-р NaCl. Его также применяют  для растворения сгустков крови. При грибковых инфекциях вводят внутрипузырно амфотерицин В (100 мкг/мл).

4.3 Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей и половых органов: 

1. Антибактериальная терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей

Неосложненные инфекции (острый цистит, острый восходящий пиелонефрит  без нарушения пассажа мочи у  женщин) развиваются при отсутствии обструктивных уропатий и структурных  изменений в почках и мочевыводящих  путях у больных без серьезных  сопутствующих заболеваний. В 80% случаев  возбудителем является Е. coli.

Препараты выбора у взрослых — фторхинолоны, у детей —  амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II— III поколения. Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, ко-тримоксазол, нитрофурантоин (при остром цистите), фосфомицин трометамол (при остром цистите у пациентов старше 2 лет).

Длительность лечения  при остром цистите у взрослых 3—5 дней (фосфомицин трометамол однократно), у детей — 1— 2 дня; при наличии  факторов риска (сахарный диабет, возраст >65 лет, использование диафрагм и  спермоцидов, рецидив, сохранение симптомов  более 7 дней) — 7 сут. При частых рецидивах (более 2 в течение полугода или 3 в течение года) показан длительный (6—12 мес) прием низких доз нитрофурантоина  или ко-тримоксазола. У пожилых  женщин в менопаузе риск снижается  при приеме эстрогенов в форме  вагинальных кремов или суппозиториев  на ночь в течение 2 нед с последующим  применением 2 раза/нед в течение  нескольких месяцев.

Беременным назначают  аминопенициллины и цефалоспорины. Курс лечения острого пиелонефрита легкой и средней тяжести составляет 10—14 дней. При тяжелом течении  препараты вводят парентерально  до исчезновения лихорадки, затем —  внутрь в течение 10—14 дней. При развитии рецидивов у взрослых — профилактическое лечение в течение 6—12 мес. У детей  длительность лечения 4—6 нед, при отсутствии стабильной ремиссии — поддерживающая терапия 6 нед (прием возрастной разовой дозы 1 раз/сут на ночь).

Для лечения неспецифических  бактериальных (негонококковых, нехламидийных) уретритов применяют тетрациклины (доксициклин внутрь в течение 14 дней) и макролиды (внутрь эритромицин 7—14 сут или азитромицин 3 дня).

4.3.2 Антибактериальная терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей

Осложненные инфекции возникают  при обструктивных уропатиях, на фоне инструментальных методов обследования и лечения и серьезных сопутствующих  заболеваний (сахарный диабет, нейтропения, иммунодефицит). К ним также относят  нозокомиальные инфекции, вызванные  полирезистентной флорой. Основные возбудители  — Paeruginosa, Enterobacter spp., Acinetobacter, Pvulgaris, S.aureus, E.faecalis; доля E.coli составляет не более 30 %. Распространены ассоциации 2—3 возбудителей.

При наличии катетеров  в мочевых путях возникает  «катетерассоциированная» инфекция. Длительное применение антибиотиков при наличии  инфицированных инородных тел (катетеры, камни, дренажи) неэффективно. Уретральные  катетеры меняют не реже чем через 4—6 нед . Предпочтение отдают силиконовым  катетерам или катетерам с  антибактериальным покрытием, импрегнированным или покрытым серебром, гелем. Промывание катетеров не рекомендуется (смыв бактериальной  пленки внутрь мочевого пузыря), при  закупорке — замена на стерильный.

Препараты выбора — цефалоспорин III поколения + аминогликозид, фторхинолоны, цефалоспорины II—IV поколения, карбапенемы, ампициллин + аминогликозид. Альтернативные препараты — амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

При остром осложненном цистите  проводят такую же терапию, как и  при неосложненном, но длительность увеличивается до 7—14 дней. При осложненом пиелонефрите препараты вводят парентерально  до исчезновения лихорадки, затем —  внутрь. Продолжительность лечения  определяется клинико-лабораторными  показателями (не менее 14 дней).

 

4.3.3 Антибактериальная терапия простатита

Основными возбудителями  инфекций репродуктивной системы у  мужчин являются грамотрицательные  бактерии кишечной группы, из них Е. coli составляет 25%. Грамположительные  микроорганизмы встречаются в 25% случаев. Широко распространены атипичные возбудители  — Chlamidia trachomatis, Gardenerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и др.

Препараты выбора при остром бактериальном простатите — фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II—III поколения. Препараты выбора при  хроническом бактериальном простатите — фторхинолоны. Альтернативные препараты  при остром и хроническом бактериальном  простатите — ко-тримоксазол и  доксициклин. Препараты назначают  внутрь. Длительность терапии при  остром простатите составляет не менее 4 нед, при хроническом — 4—12 нед. При остром осложненном простатите после эндоскопических операций препараты выбора те же, что при  осложненной инфекции мочевыводящих  путей