Рак легкого

Федеральное государственное бюджетное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования «Национальный государственный  университет физической культуры спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург» 
 
 
 
 

Реферат на тему

«Рак  легкого» 
 
 
 

работу  выполнил студент 4 курса 

45 группы  института АФК

Мухортых  Евгений 
 
 
 
 
 
 

Санкт –  Петербург

2012  
 

Содержание.

Введение.......................................................................................................................3

Эпидемиология............................................................................................................4

Этиология и патомарфология.....................................................................................4

Классификация.…........................................................................................................6

Особенности клинического течения..........................................................................6

Диагностика.................................................................................................................9

Лечение.......................................................................................................................10

Основные  принципы диетотерапии.........................................................................12

Список  литературы....................................................................................................13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение.

Среди онкологических заболеваний рак  легкого является одним из наиболее распространенных, занимая в нашей стране второе место после рака желудка и третье место после рака матки и органов пищеварения у женщин. В США смертность от рака легкого среди мужчин с 1937 по 1962 г. увеличилась в 1,9 раза, С 1950- 1951 по 1960- 1961 гг. этот показатель во многих странах возрос в 2 раза, а в Японии почти в 4 раза. Смертность от рака легкого увеличивается в большей степени, чем от рака других локализаций. В странах Африки это заболевание наблюдается редко. Рак легкого развивается преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет, в большинстве случаев у жителей крупных промышленных центров, а также у лиц, длительно и много курящих.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Эпидемиология.

1. По  данным ВОЗ каждый год регистрируется 660500 новых случаев заболевания раком легкого.

2. Каждую  минуту в мире погибает 1 человек  от рака легкого.

3. Частота  рака легкого среди женщин  за последние 10 лет значительно  возрасла: частота рака легкого  среди женщин с 1947 по 1969 год  возрасла на 108%, у мужчин на 133%.

4. Смертность от рака легкого с 1960 по 1985 среди женщин увеличилась в 3 раза: с 10 на 100.000 населения, до 27 на 100.000. У мужчин данный показатель удвоился: с 40 на 100.000 до 75 на 100.000,

5. Курение  увеличивает риск заболевания  и смерти от рака легкого. При курении менее ½, от ½ до 1, от 1 до 2.2 и более пачек сигарет в день смертность возрастает до 95, 108, 229 и 264 на 100.000 населения.

6.Средний возраст заболевания 60 лет (около 1% случаев до 30 лет). 

Этиология и патомарфология.

У подавляющего большинства больных (до 95%) рак развивается из цилиндрического эпителия бронхов и лишь в 5 % случаев -- из альвеолярного эпителия.

Этиология рака легкого до настоящего времени  не выяснена. Больше изучены факторы, способствующие возникновению заболевания, в частности роль профессиональных вредностей, о чем свидетельствует сравнительно высокая заболеваемость раком легкого среди рабочих, занятых на производстве асбеста, соединений хрома, по очистке никеля, а также в газовой промышленности.

Повышение заболеваемости раком легких в крупных индустриальных центрах связывают с загрязнением атмосферы канцерогенными веществами: мышьяком и продуктами переработки различных видов топлива- бенз-пиренами, обнаруженными в заводском дыме, в выхлопных газах автомашин, входящими в состав многих смол и сажи. Этим веществам придают значение и при анализе роли курения в развитии рака легкого. Установлено, что среди лиц, длительно и много курящих, частота рака легкого и смертность от них значительно выше, чем у некурящих. Кроме того, курение сигарет (особенно без мундштука) в большей степени способствует развитию рака легкого, чем курение сигар или трубки.

Следует подчеркнуть также, что рак легкого  нередко развивается у лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями  легких: хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, хронической пневмонией.

Исходным  местом возникновения бронхогенного  и легочного рака может быть поверхностный  эпителий слизистой оболочки бронхов, бронхиальных желез и легочных альвеол. Рак правого легкого встречается чаще, что, по-видимому, связано с большим просветом правого бронха, эпителий которого подвергается большему воздействию внешних факторов. Опухоль локализуется преимущественно в главных, долевых и сегментарных бронхах, чаще развиваясь в верхних долях легких (60- 75%). Возникая в сегментарных и более мелких бронхах, опухоль в последующем прорастает в долевые и главные бронхи.

Различают недифференцированный и дифференцированный рак. Недифференцированный мелкоклеточный и полиморфноклеточный рак отличается особой злокачественностью, протекает бурно и быстро дает метастазы. К дифференцированному относятся следующие виды:

а) плоскоклеточный  рак с ороговением;

б)без  ороговения, развивающийся в результате метаплазии цилиндрического эпителия бронхов в многослойный плоский эпителий;

в) железистый рак (аденокарцинома);

г) солидный альвеолярный рак.  

Классификация.

По форме  и характеру различают (А. И. Абрикосов) пять основных форм рака легкого:

1) маленький  рак внутрилегочного бронха (отличается  распространенным метастазированием в различные органы);

2) обтурирующий  и полипозный рак крупного  бронха (вызывает обтурацию бронха  и ателектаз легкого);

3) массивный  узловатый бронхогенный рак (растет  перибронхиально, образуя узел  в ткани легких);

4) разветвленный бронхогенный рак (растет по ходу бронха и его разветвлений); 5) инфильтрирующий, или пневмониеподобный рак.  

Особенности клинического течения.

Клиника рака легкого характеризуется большим  разнообразием в зависимости  от его локализации.

Различают следующие клинические формы рака легкого, отличающиеся как по локализации, так и по клиническим проявлениям и рентгенологической характеристике.

Центральный рак составляет около 65 % всех случаев  рака легкого. Развивается в крупных  бронхах, преимущественно в сегментарных, реже в долевых и иногда в главных. Клиническая особенность этой локализации опухоли относительно раннее развитие симптомов, что обусловлено вовлечением в процесс крупных бронхов. Наиболее ранний и частый симптом  кашель (у 80- 90 % больных), возникающий ночью или утром, а иногда сухое покашливание по утрам. У лиц, страдающих бронхитом, или у курящих нередко наблюдается изменение характера кашля с увеличением отделяемой мокроты. По мере прогрессирования процесса кашель становится упорным, приобретает надрывный, подчас мучительный характер. Примерно у половины больных кашель сопровождается кровохарканьем, вначале, в виде прожилок крови, а в последующем оно становится более значительным при распаде опухоли, прорастании в сосуды). Важным признаком является «беспричинная» одышка, постепенно нарастающая и превращающаяся в доминирующий симптом болезни. Повышение температуры тела возникает чаще всего при развитии осложнений (пневмония, распад опухоли), но иногда субфебрильная температура является ранним признаком. Часто наблюдается боль в различных местах грудной клетки.

Периферический  рак, развивающийся в мелких и  мельчайших бронхах, также представляет собой одну из частых локализаций  опухоли, встречаясь в  35 % случаев. Характеризуется  скрытым течением и чаще всего распознается в более поздних стадиях заболевания. Клинические симптомы обусловлены либо прорастанием опухоли в плевру (с развитием плеврита) и грудную стенку (возникает болевой синдром), либо распадом ее и развитием перифокальной пневмонии.

Такие формы, как медиастинальный рак, рак верхушки легкого, милиарный  карциноматоз, раковый лимфангоит, встречаются редко и характеризуются  своеобразной клинической картиной.

При медиастинальном  раке наблюдается прорастание опухоли  в средостение, что сопровождается признаками поражения возвратного гортанного и диафрагмального нервов й охриплость голоса, дисфония и т. д.) и симптомами сдавления пищевода. При раке верхушки легкого вследствие сдавления плечевого и шейного сплетения, а также вовлечения в процесс ребер и позвоночного столба називается синдром Панкоста (боль в руке) и синдром Горнера (сужение зрачка, птоз век, сужение глазной щели на стороне поражения). При милиарной форме рака первичная опухоль в бронхе может быть крайне незначительной (величиной с горошину), хотя иногда эта форма развивается и из более крупных опухолевых узлов. Милиарная форма наблюдается при прорастании опухоли в сосуды, что сопровождается гематогенным обсеменением одного или обоих легких и проявляется тяжелой клинической картиной: одышкой, кашлем, цианозом, недостаточностью сердца. Своеобразную форму рака представляет раковый лимфангоит, который может встречаться также при метастазировании рака в легкие из других органов. Для клинической картины характерны одышка, иногда приобретающая астматический характер, и симптомы легочного сердца.

В зависимости  от особенностей клинического течения  рака легкого В. Н. Иванов (1941) предложил  различать ранние и поздние формы  его.

Ранние  формы. Рак бронха с малыми симптомами (чистая форма). При этом характерны следующие симптомы: кашель сухой или с незначительным количеством мокроты (нередко с небольшой примесью крови), которая содержит атипичные клетки, эритроциты. Рентгенологически опухоль не определяется, ателектаза нет; вуаль, или регионарная эмфизема,-- косвенные признаки.

В раннем периоде внутридолевого рака (бессимптомная  форма) диагноз устанавливается  при рентгенологическом исследовании. Те или иные симптомы (кашель с мокротой, повышение температуры тела и  др.) появляются при развитии болезни и осложнениях (распаде опухоли, пневмонии и др.).

Поздние формы. Пульмональная-разные формы выраженного рака различной локализации: гилюсный, долевой, милиарный и др.; медиастинальная (с компрессионным синдромом); плевральная.

Течение и исход. Продолжительность жизни больных после установления диагноза обычно исчисляется 1-3 годами. Кахексия не характерна. Смерть наступает от раковой интоксикации, метастазов опухоли и различных осложнений.

Основные  клинические признаки заболевания: кашель с мокротой, слабость, боль в груди, одышка, кровохарканье, повышение температуры тела, исхудание, осиплость голоса. При физическом обследовании легких имеет значение признак Ф. Г. Яновского: сочетание каменной тупости (при перкуссии легких) с ларингеальным дыханием (при аускультации).  

Диагностика.

1. Рентгенография  органов грудной клетки (в передне-задней  и боковой проекции).

  - опухоль может выглядеть как  очаг, фокус, инфильтрат или ателектаз.

  - Сомнительные изменения на рентгенограмме  у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке легких.

2. КТ  проводят для уточнения распространения  опухоли и выявления метастазов  в средостении.

3. Бронхоскопия  позволяет оценить распространение  опухоли в проксимальном направлении,  операбельность, получить материал для гистологического исследования и выяснить состояние противоположного легкого.

  - Цитологическое исследование промывных  вод бронхов и мокроты. При  повторных исследованиях положительные  результаты достигаются в 75% случаев.  При рутинных обследованиях - в 44%.

  - Браш-биопсия выполняется при  бронхоскопии. Позволяет исследовать  мелкие и периферические узлы.

4. Чрезкожная  игольная биопсия под видеоскопическим  контролем или контролем КТ  позволяет устанавливать диагноз  при периферических локализациях  опухоли.

5. Медиастиноскопия  и торакоскопия необходимы в  5-10% случаев. Подобные инвазивные  методы полезны в диагностике  мелкоклеточного рака легкого,  более склонного к росту в  средостении, чем в просвет  бронхов. Медиастиноскопию или  медиастиномутомию можно использовать для оценки операбельности лимфатических узлов корня легкого и средостения.

6. Биопсия лимфатического узла. Проводят для исследования подозрительных в отношении метастазов шейных и надключичных лимфатических узлов.
7. Исследование на маркеры опухоли: гормоны, антигены, протеины. Карциноэмбриональный антиген наиболее часто встречается при немелкоклеточном раке легкого. Для мелкоклеточного рака легкого наиболее характерен нейрон-специфическая энолаза - фермент, который является хорошим маркером всех нейроэндокринных опухолей.