Болезни кишечника

Симптомы и  течение болезни. Главным признаком острого катара кишок является понос. Если катаром поражены преимущественно тонкие кишки, то испражнения бывают обильными и перемешанными со слизью, стул не очень частым. Обычно энтериты сопровождаются бродильной диспепсией, для которой характерны пенистые испражнения (вследствие образования большого количества газов) без особого запаха.

При катаре толстых кишок (колит) стул очень частый, испражнения  скудны, слизь выделяется, не успев  перемешаться с ними. При острых колитах чаще всего бывает гнилостная диспепсия: испражнения имеют резкий гнилостный, тухлый запах. При остром воспалении часто одновременно поражается и тонкий, и толстый кишечник (энтероколит).

Отмечается разлитая по всему  животу боль, обычно незначительная, а  иногда резкая, возникающая в виде приступов кишечной колики, происходящих вследствие спазмов кишечной мускулатуры. При значительном метеоризме, при  раздражении брюшины тоже наблюдается  резкая боль. Так как кишечные катары обычно вызываются инфекцией, то температура  тела повышается иногда до 39—40°. У больного появляются головная боль, общее недомогание  и слабость, язык обложен, аппетит  отсутствует; он жалуется на тошноту, а  иногда на рвоту. При резкой общей  интоксикации наблюдается помрачение сознания.

При обильных поносах уменьшается  количество мочи, появляется жажда, вследствие обезвоживания организма могут  появиться судороги. Больной заметно  худеет, слабеет, так как всасывательная функция кишок тоже нарушается.

При язвенном поражении кишок  могут отмечаться более или менее  значительные кровотечения. Чаще всего  они возникают у больных брюшным  тифом, туберкулезом кишок, дизентерией.

При сильном кишечном кровотечении у больного наблюдается резкое   ослабление   сердечной   деятельности,  иногда   коллапс.

Довольно часто встречается  острый гастроэнтероколит, так как инфекция или токсины прежде всего поступают в желудок и поражают слизистую, а затем уже попадают в кишечник и вызывают заболевание кишок. Следовательно, у таких больных сочетаются симптомы острого катара желудка и кишок, т. е. рвота и понос, боли в животе, в том числе и в подложечной области, и повышенная температура тела. У больных с тяжелой формой заболевания наблюдаются общая слабость, упадок сердечной деятельности, похолодание конечностей.

Острое воспаление кишечника  при правильном уходе за больным  и целесообразно направленном лечении  обычно прекращается в несколько  дней, в 1—2 недели.

Лечение и уход. При сильных поносах, рвоте и особенно при сильной боли и высокой температуре тела необходимо постельное содержание больного.

В начале заболевания иногда бывает необходимо дать больному сильнодействующее  слабительное, например касторовое масло  или слабительные соли, чтобы вывести  из кишечника остатки пищи и продукты гниения, особенно если предполагается, что причиной заболевания явилась  недоброкачественная пища.

Если одновременно поражается и желудок, предварительно следует  сделать промывание его.

На живот кладут грелку. При кишечных кровотечениях и  резкой боли, вызванной раздражением брюшины, особенно при явлениях перитонита, слабительные давать нельзя, в этих случаях противопоказаны также  грелки; на живот кладут пузырь со льдом.

При острых инфекционных энтероколитах, предварительно очистив кишечник, приступают к лечению антибиотиками и  сульфаниламидами. Назначают левомицетин, эритромицин и олете-трин, тетрациклин со стрептомицином, энтеросептол, а из сульфаниламидов те препараты, которые плохо всасываются в кишечнике, оказывая преимущественно местное действие: сульгин, фталазол, в острых случаях их дают по 1 г 4 раза в сутки.

При уменьшении острых кишечных явлений дозировку сульфаниламидных препаратов уменьшают до 0,5 г на прием  и дают их реже, 3—4 раза в сутки.

Каждый порошок обязательно  нужно запивать большим количеством  жидкости, лучше всего щелочной (полстакана боржома).

Так как больные теряют много жидкости, им необходимо давать питье в большом количестве и  желательно в горячем виде.

Если наблюдается обезвоживание  организма, делают подкожное и внутривенное вливание физиологического раствора и  раствора глюкозы.

Так же как и при остром гастрите, при этом заболевании назначают  противовоспалительные средства и  исключают то, что может вызвать  раздражение слизистой. Поэтому  в первые дни болезни дают только жидкую пищу: горячий чай с сахаром  и лимоном или красным вином, которое оказывает вяжущее действие, слизистые супы (рисовый отвар), кисели, главным образом черничный, желе.

Во время сильных поносов  больной должен воздерживаться от приема молока, так как оно увеличивает  брожение в кишечнике, чем усиливается  перистальтика.

В первые дни болезни, особенно при гнилостной диспепсии, хорошее  действие оказывает яблочная диета. Обычно ее назначают на 2 дня: в течение  суток, в 5—6 приемов, дают 1500 г протертых  спелых яблок, очищенных от сердцевины и кожуры.

Во время яблочной диеты  другой пищи больной не получает. При  сульфаниламидной терапии и лечении  антибиотиками яблочная диета не имеет уже большого значения. В  последующем переходят к столу  № 4.

Внутрь назначают болеутоляющие  и вяжущие средства, атропин, папаверин, платифиллин, висмут, танальбин.

При кишечной колике на живот  кладут грелку, а под кожу впрыскивают  атропин. При похолодании конечностей  к ним прикладывают грелки.

При ослаблении сердечной  деятельности внутрь дают кофеин, под  кожу впрыскивают камфору, кофеин.

При кишечных кровотечениях  требуется абсолютный покой, лед  на живот. Принимают все меры к  тому, чтобы ослабить кишечную перистальтику  и этим уменьшить кровотечение. Пить разрешают очень мало и только маленькими глотками. Всякая еда запрещается. Слабительные и клизмы противопоказаны. Внутривенно вводят хлористый кальций  или гипертонический раствор  хлористого натрия, а внутримышечно  витамин К-

При значительной кровопотере  производят переливание крови. При  коллапсе принимают соответствующие  меры. Следует иметь в виду, что  при усилении сердечной деятельности поднимается артериальное давление, в результате чего может усилиться  кровотечение. Поэтому если кровотечение не остановилось, сердечные возбуждающие средства нужно применять осторожно.

После прекращения острых явлений больного начинают кормить, как указано выше.

Профилактика. Против острых кишечных инфекций и интоксикаций применяют предохранительные прививки — противоди-зентерийные, противотифозные и др. Рекомендуется употребление только свежей доброкачественной пищи, хорошо вымытых овощей и фруктов. Требуется тщательная кулинарная обработка продуктов: кипячение, жарение и пр., защита пищевых веществ от загрязнения их мухами. Воду из сомнительных по чистоте источников и молоко от неизвестных коров нужно употреблять только в кипяченом виде. Требуется соблюдение личной гигиены: следить за чистотой рук, полотенец, посуды и пр.

Хронический энтерит  и колит

Причины болезни. Причины хронического катара кишечника обычно те же, что и хронического гастрита: нерегулярное питание, редкие приемы пищи, грубая, недостаточно разжеванная пища, хроническое отравление алкоголем, венозный застой кишечника, выделение кишечником продуктов обмена (при воспалении почек), злоупотребление слабительными и клизмами, особенно холодными. Если причина, вызвавшая острый энтероколит, не будет устранена и если больной не получит соответствующего лечения, острый энтероколит может перейти в хронический.

Постоянные запоры, застой остатков пищи в толстом кишечнике, их разложение и гниение, венозный застой вызывают воспаление слизистой и  могут послужить причиной развития хронического колита.

Симптомы и  течение болезни. Хронические катары кишок обычно сопровождаются запорами и лишь иногда поносами. Часто хронические запоры сменяются на несколько дней поносами, когда выделяется много слизи, после чего опять наступает запор.

При гнилостных процессах  испражнения имеют тухлый запах. Если в кишечнике преобладают  явления брожения, то образующиеся газы раздувают кишки, .пучат живот, подпирают диафрагму и вызывают у стариков, а также у больных, страдающих заболеванием сердца, одышку. Больные часто жалуются на тяжесть в животе.

Продукты гниения всасываются  из кишок в кровь и отравляют  весь организм. Развивается общая  слабость, появляются головные боли, плохое настроение. Болезнь может длиться  годами.

Лечение и уход. Хронический катар кишок больной переносит на ногах и продолжает свою обычную работу. Лечение состоит прежде всего в устранении причин, вызвавших и поддерживающих катар. Необходимо, чтобы пища больного была достаточно питательной и разнообразной, чтобы он принимал ее в определенное время и хорошо пережевывал. Нельзя употреблять раздражающую пищу и спиртные напитки.

Если при хронических  катарах кишечника имеется склонность к поносам, назначают стол № 4, а  при склонности к запорам— стол № 3. При значительном раздражении кишечника нельзя давать овощи с грубой растительной клетчаткой; овощи и фрукты предпочтительнее давать в протертом виде.

Лечение хронических катаров  сводится в основном к мерам борьбы с запорами и поносами.

Если запоры упорны и не поддаются воздействию режима и  диеты, прибегают к искусственным  средствам, чтобы вызвать действие кишечника. Внутрь дают легкое слабительное: вазелиновое масло, карловарскую соль, ревень, фенолфталеин (пурген), крушину, изафенин.

При хронических запорах  иногда хороший результат достигается  в связи с применением различных  растительных сборов: коры крушины, александрийского листа, листьев трилистника, крапивы, лакричного корня, плодов аниса, травы  донника, семян тмина. Столовую ложку  сбора заваривают в стакане кипятка, настаивают в течение 20—30 минут, процеживают  и пьют на ночь по '/г—7з стакана.

Слабительные иногда чередуют с клизмами; нужно добиваться, чтобы  кишечник действовал ежедневно или по крайней мере через день.

Если при хроническом  катаре наблюдаются поносы, дают легкие дезинфицирующие и вяжущие средства, иногда с белладонной: висмут, танин, кальций.

Если хронические энтероколиты связаны с хроническим гип-ацидным или ахилическим гастритом, нужно проводить заместительную терапию, т. е. давать больным соляную кислоту и пепсин.

Лечение хронических катаров  кишок, так же как и хронических  катаров желудка, в основном состоит  в правильном режиме и соблюдении диеты. Таким больным надо рекомендовать  питаться в диетических столовых.

При обострениях хронических  энтеритов и колитов приходится прибегать к сульфаниламидам  и, антибиотикам, т. е. проводить то же лечение, что и при острых катарах  кишечника.

Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое  воспалительное заболевание кишечника  аутоиммунной природы, характеризующееся  стенозом кишечных сегментов с вовлечением  в патологический процесс всех слоев  кишечной стенки, образованием свищей и внекишечными поражениями.

Общепринятое название данного  заболевания — “болезнь Крона”, однако до настоящего времени для  ее обозначения используют и другие термины: “гранулематозный колит”, “гранулематозный энтерит”, “регионарный колит”, “трансмуральный колит” и т.п.

Термин “болезнь Крона” представляется наиболее удачным, так  как включает в себя все многочисленные формы заболевания.

Этиология. Этиологический фактор заболевания не установлен. Предполагается роль вирусов, бактерий. Более или менее доказана роль генетических факторов в возникновении заболевания.

Патогенез. В патогенезе заболевания определенную роль играют аутоиммунные механизмы. У больных выявляются антитела к ткани толстой кишки, специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой толстой кишки лимфоциты. Повреждающее действие оказывают также иммунные комплексы. Определяются признаки нарушения клеточного иммунитета, в частности уменьшение содержания Т-клеток в периферической крови. Все это приводит к выраженным воспалительным изменениям кишечника. Макроскопически воспалительные изменения могут быть единичными или множественными, при этом измененные участки чередуются с неизмененными. Более характерны изменения в подвздошной и слепой кишке, прямая кишка поражается не всегда. Процесс захватывает все слои стенки, выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин. Часто развиваются стриктуры кишки и псевдополипоз.

Клиническая картина  и возможные осложнения. Клиника болезни Крона во многом обусловлена преимущественной локализацией патологического процесса. При поражении толстой кишки, в основном ее правых отделов, у больного отмечается клиника синдрома поражения толстой кишки — боли в животе, урчание, вздутие, поносы с отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи, похудание, боли в суставах. Болезнь Крона характеризует длительное хроническое течение. При поражении конечной части тонкой кишки (терминальный илеит) появляются боли в правой подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит к оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит. Сужение просвета тонкой кишки может сопровождаться ее непроходимостью.

Боли схваткообразные  и более выражены, чем при язвенном колите, стул менее частый, в кале крови может не быть, нет тенезмов и ложных позывов. Если одновременно поражен дистальный отдел подвздошной  кишки, в правой подвздошной области  пальпируется опухолевидный конгломерат, обусловленный продуктивным воспалением  всех слоев кишечника, лимфоузлов брыжейки. Часто в области илеоцекального угла развиваются стриктуры кишки, они могут быть и в других участках как тонкого, так и толстого кишечника. В этом случае развивается довольно типичная картина синдрома частичной, а иногда и полной кишечной непроходимости. Изолированное поражение тонкой кишки, присоединение его к патологическому процессу в толстой кишке приводит к развитию типичной картины синдрома энтеральной недостаточности. Больной худеет, у него появляются явления полигиповитаминоза, метаболические расстройства различной степени тяжести. Характерно развитие свищей, особенно в перианальной области. При поражении пищевода и двенадцатиперстной кишки клиника может напоминать язвенную болезнь, часто развивается стенозирование выходного отдела желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки с соответствующей клиникой рубцового стеноза кишки. Помимо местных осложнений — свищей, кишечной непроходимости — для болезни Крона характерны экстраинтестинальные проявления — лихорадка, поражение суставов, высыпания на коже, поражения глаз, печени. Из возможных осложнений следует отметить прободение кишки на месте образования язв с последующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей, реже — с развитием перитонита.