Алекситимия как психологическое явление

 

Т.о., алекситимия не патология сама по себе, но создает условия риска психосоматического заболевания.

 

Когнитивный блок характеризуется:

 

1)      Доступнее  конкретные, ситуационные, детальные  суждения, нет интереса к абстрактному  знанию, испытывают затруднения  в символике, абстрагировании. Возможно, эти качества понятнее, абстрактно-логическое  мышление не сформировано.

 

2)      Недостаточность  воображения, фантазии;

 

3)      Некоторый  дефицит креативности;

 

4)      Бедность  языка, плоскость;

 

5)      Абстрактно-логическое  мышление обнаруживает дефицитарность  при работе со снами (перечисление  деталей сна без попыток объединить  в сюжет, интерпретировать. Если  просить это сделать – не  может).

 

Следовательно, существуют трудности понимания себя, ситуаций, может быть искажение оценки – возможна провокация негативных, конфликтных отношений – риск соматизации.

 

Личностный блок характеризуется:

 

1)      Инфантилизм;

 

2)      Дефицитарность  структур самосознания (неустойчивость  или ригидность самооценки, искаженное  самоотношение) – дефицит произвольной  регуляции проявляется на личностном  уровне.

 

Виды функциональной алекситимии

 

Как уже было рассмотрено ранее, алекситимия может быть первичной, врожденной, и вторичной, приобретенной. На ряду с этой классификацией выделяют и другую, согласно которой алекситимия так же бывает:

• Органическая;
• Функциональная
• Педагогическая
• Психологическая
• Психотравматическая
• Ситуативная
• Лингвистическая

Рассмотрим подробнее каждый из вышеперечисленных видов алекситимии.

Первостепенно алекситимия делится на органическую и функциональную. Исходя из названия ясно, что в основе органической алекситимии лежат какие-либо органические расстройства индивида, а именно поражения головного мозга, отвечающего за функцию распознавания висцеральных импульсов и вербального определения эмоций. Поскольку органические причины появления алекситимии не являются единственными, возникает необходимость выделить еще один вид алекситимии – это функциональная алекситимия. Данный вид алекситимии имеет место быть, когда трудности в словестном выражении эмоций не связаны с органическими поражениями мозга.

Далее рассмотрим разновидности функциональной алекситимии: педагогическую, психологическую, психотравматическую, ситуативную и лингвистическую. Стоит отметить, что виды функциональной алекситимии связаны друг с другом, но тем не менее отличаются.

1. Педагогическая алекситимия; 
   Как известно, человек, страдающий алекситимией не ассоциирует свой эмоциональный опыт с названиями каких-либо предметов, ситуаций. Все дело в том, что эту способность в детстве закладывают родители, объясняя ребенку как нужно вести себя и поступать в тех или иных ситуациях. Затем к этим знаниям прибавляется влияние социальной среды, интересов человека. Все это дает человеку знание того, что каждое за каждым названием предмета или события следует какой-либо эмоциональный опыт. Доказано, что алекситимия чаще встречается у мужчин, это связано с тем, что общество требует от них быть более эмоциональным, сдержанным, чем женщины. Именно так проявляется педагогическая алекситимия.
2. Психологическая алекситимия; 
   Психологическая алекситимия — следующий вид функциональной алекситимии; она тесно переплетается с педагогической, но в то же время имеет свои специфические индивидуально-психологические факторы.
3. Психотравматическая алекситимия; 
   Этот вид алекситимии является частным случаем психологической алекситимии, который характеризуется наличием психотравматической ситуации, при которой блокируется переживание тех или иных чувств в силу их высокой интенсивности, в силу того, что на них наложен «социальный запрет», их не принято выражать вслух, в силу их резкого несоответствия собственной Я-концепции, в силу боязни «не справиться со своими эмоциями, если они начнут выходить» и т.д. Защита от мучительного переживания чувств, возникающих в психотравмирующей ситуации, естественным образом приводит к «вытеснению» этих чувств из сферы сознавания и к невозможности их последующего вербального описания и выражения.
4. Ситуативная алекситимия 
   Это также частный случай психологической алекситимии, имеющие свои специфические черты. В данном случае имеют место ситуативно-коммуникативные факторы, такие как: стеснение, стыд, скрытность, 
   боязнь быть непонятым, боязнь осуждения, скованность. В других случаях человек может достаточно позитивно относиться к своему эмоциональному опыту и достаточно хорошо ощущать его, но тем не менее он не может описать этот опыт в словах. Причинами этому могут быть самые разные. Например, многообразие чувств, которые испытывает человек. В этом случае человек чувствует слишком много, чтобы просто ответить на вопрос «Что вы чувствуете?». Другая причина это - противоречивость чувств, которые испытывает человек. В этом случае вопрос «Что вы чувствуете?» вводит его в замешательство, так как, отвечая на него, он будет противоречить сам себе или выглядеть крайне нелогичным или просто «ненормальным». Эти и другие причины могут вызывать алекситимию, которая будет восприниматься как «сопротивление» и вызовет ответные непрофессиональные реакции.
5. Лингвистическая алекситимия 
   Наконец, можно говорить о функциональной алекситимии, которая не столько зависит от педагогического прошлого или психологического настоящего, сколько связана с принципиальной невозможностью найти адекватные языковые средства для обозначения внутреннего опыта. Кроме этого, существует еще один чисто семиотический фактор, затрудняющий вербальное выражение эмоционального опыта. Это приводит к тому, что человек просто «не всматривается» в ту часть психического опыта, для которой «не достает слов», «потому что там трудно точно мыслить»; человек может лишь смутно осознавать то, что не выражено в словах, поскольку для сознания человека «там, где прекращается область слова, прекращается также область бытия» (Ницше). Таким образом, тонкость, индивидуальность, изменчивость внутреннего мира не может полнокровно существовать в языке как «более грубой среде». Эта неподдающаяся описанию часть психической реальности продолжает существовать лишь в области нерефлектируемого, а значит — неосознаваемого.  Не предназначенные непосредственно для описания психической жизни языковые знаки могут служить по отношению к ней лишь опосредованным иносказательным средством. Эмотивная лексика — это метафорическая попытка определить скрытое внутреннее, через явное внешнее, попытка часто неудачная, но единственно возможная.

Подводя итоги обсуждения темы функциональной алекситимии, следует заметить, что все ее виды (педагогическая, психологическая и лингвистическая) очень тесно взаимосвязаны. В каждом конкретном случае было бы очень трудно определить наверняка, почему человек не может вербализовать свой эмоциональный опыт, например, связано ли это с многообразием чувств, которые он испытывает (психологический фактор), или с объективными ограничениями эмотивной лексики, существующими в языке (лингвистический фактор), или с недостаточным словарем (активным и пассивным) эмотивной лексики у данного человека (педагогический фактор).

 
 
1.3 Алекситимия как фактор риска заболеваний 

Большинство авторов утверждает, что алекситимия является фактором риска различных заболеваний. Многими клиницистами было отмечено, что алекситимия особенно часто наблюдается при психосоматических заболеваниях. Она была описана как предиктор при ишемической болезни сердца, первичной артериальной гипертензии, сахарном диабете, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных новообразованиях. Для этиологии психосоматических заболеваний имеют значение многие факторы (многофакторность):

неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами;

наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам;

нейродинамические сдвиги (нарушение деятельности ЦНС);

личностные особенности;

психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий;

фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

особенности психотравмирующих событий.

Эти факторы делают индивида уязвимым к психоэмоциональным стрессам, затрудняют психологическую защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматических нарушений. Эта точка зрения наибольшее отражение нашла в теории специфического и психодинамического конфликта Ф. Александера, который считал, что этиологическое значение для психосоматического заболевания могут иметь следующие факторы: Б (болезнь)=f(функция от){a,b,c,d,g,h,i,j,……..n}; наследственная предрасположенность;родовые травмы;органические заболевания раннего возраста, вызывающие повышенную чувствительность определенных органов;особенности воспитания в раннем возрасте(особенности отнятия от груди, приучения к туалету, укладывания спать и т. д.); е-переживание телесно травмирующего опыта в детстве и младенчестве;переживание эмоционально травмирующего опыта в детстве и младенчестве;эмоциональный климат в семье и характерные личностные особенности родителей и сиблингов;недавние телесные повреждения;недавние эмоциональные переживания, связанные с интимными, личными и профессиональными отношениями. 
Особое значение Ф.Александер придавал факторам d, g,h,j.

Вообще же существует достаточно большое количество теорий и моделей возникновения психосоматических заболеваний и способов их классификации.. Apfel и P. Sifnoes  приводят характерные особенности пациентов с наличием психосоматических заболеваний: они многословно описывают свои физические ощущения (на примерах, сравнениях и т.п.), затрудняясь четко сформулировать свое эмоциональное состояние; образ жизни таких людей - действия, межличностные связи, как правило, бедны. Некоторые исследователи  подчеркивают также, что у таких пациентов бедные по содержанию фантазии и сновидения, им трудно передать словами свои телесные ощущения - контакт с собственной психической сферой как бы затруднен; отмечается натянутость в позе и движениях, бедность мимики, роботообразная деятельность.

Подтверждение возможной роли алекситимии в развитии психосоматических заболеваний можно найти во многих работах R.Apfel, P.E.Sifneos.

Согласно ряду наблюдений, алекситимия встречается с особенно высокой частотой у лиц, имеющих избыточную массу тела, причем в этих случаях она обычно сочетается с депрессией. Авторы соответствующих работ полагают, что для алекситимичных индивидов прием пищи выступает в роли своего рода внутреннего регулятора чувства напряжения. Алекситимия рассматривается как фактор, не только предрасполагающий к ожирению, но и затрудняющий возможность потери лишней массы. У пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца алекситимия встречается в 31-49% случаев. Гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперурикемия, курение, злоупотребление алкоголем чаще встречаются именно у алекситимичных больных ишемической болезнью сердца, в связи с чем алекситимия рассматривается как один из факторов риска развития этого заболевания. Кроме того, указывается, что при проведении лечебных мероприятий в этих случаях необходимо учитывать характерные для алекситимиков низкие показатели качества жизни, высокий уровень тревожности.

Тенденция к уменьшению положительных эмоций и радостных событий и одновременно выраженность таких чувств, как гнев, печаль и враждебность, характеризуют алекситимичных больных с артериальной гипертонией, устойчивой к терапии. Алекситимичные черты встречаются у 55,3% больных первичной артериальной гипертензией. У алекситимичных пациентов выше цифры артериального давления по сравнению с неалекситимичными.

Если алекситимия имеет место у больных бронхиальной астмой, то таким пациентам требуются более длительные госпитализации, они часто злоупотребляют b-адреномиметиками и нерегулярно пользуются ингалируемыми кортикостероидами.

В последнее время активно изучается роль хронической боли в развитии и поддержании алекситимических черт.

Есть группа работ, отражающая попытки сопоставить алекситимические черты личности с содержанием биологически активных веществ в организме. Доказанным можно считать тот факт, что алекситимия сопровождается повышением активности симпатико-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной систем и существует корреляция между выраженностью алекситимии (например, в баллах по TAS) и содержанием кортизола, адренокортикотропного гормона и норадреналина. Преобладание алекситимии и агрессивного типа поведения отмечено у женщин, страдающих артериальной гипертензией в предменопаузальном периоде. При высоком содержании ренина у пациентов с артериальной гипертензией достоверно чаще встречаются симптомы депрессии, тревоги, враждебности, обидчивости. У алекситимичных индивидов наблюдается также снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета. Обнаруживаемая в этих случаях лимфопения может создавать предпосылки для развития злокачественных новообразований. При алекситимии, развивающейся на фоне посттравматического стрессового расстройства, наблюдается высокое содержание сывороточных интерлейкинов-1b. С учетом сказанного можно констатировать, что алекситимия не просто располагает к развитию психосоматической патологии, но и несет существенную прогностическую информацию о течении заболевания в целом и эффективности терапии.

 

Лечение алекситимии 

Существование разных теорий происхождения алекситимических черт порождает соответственно и разнородность взглядов на возможность их коррекции. По-видимому, справедливой следует считать точку зрения о безуспешности попыток коррекции первичной алекситимии, но отношение к воздействию на вторичную алекситимию может быть более оптимистичным. Это доказывается целым рядом работ, в которых показано, что явления вторичной алекситимии обычно исчезают после проведения определенной психотерапевтической коррекции. J. de Groot и соавт. показали снижение уровня алекситимии с 61,3 до 32,3% в результате психотерапии, проведенной у больных с неврогенной булимией. Существует два направления в коррекции алекситимии: фармакологическое и психотерапевтическое. Пока мало опыта в применении фармакотерапии. В.В. Калинин  указывает на успешное использование препарата бензодиазепинового ряда ксанакса у больных паническим расстройством с алекситимией; препарат назначали в дозе от 0,5 до 4,0 мг/сут. в режиме постоянного повышения дозы до переносимого уровня в течение месяца. Оказалось, что чем больше выражены алекситимия и соматоформный фактор в структуре панического расстройства, тем ниже эффективность терапии альпразоламом.