Фармакологическая помощь

Однократные лечебные дозы противошоковых лекарственных веществ, применяемых для оказания неотложной помощи.

Шок - это тяжелое общее состояние животного, наиболее близкое к терминальному, характеризующееся кратковременным резким возбуждением, переходящим в глубокое угнетение нервной системы и всех функций организма.

Понятие «шок» (англ. shock - удар, потрясение) ввел в начале XVIII в. французский врач ЛеДран, он же предложил тогда простейшие методы лечения шока: согревание, покой, алкоголь и опий, а также описавший его основные симптомы. Н. И. Пирогов первый в мире достаточно правильно представил патогенез шока, описал его и наметил способы профилактики и лечения. Затем было предложено значительное количество теорий, однако все они неполно раскрывают патогенез шока.

В ветеринарной медицине шок - это удар по организму больного животного в целом, приводящий не только к каким-то конкретным нарушениям в функциях отдельных органов, а сопровождающийся общими расстройствами вне зависимости от приложения повреждающего фактора. Шок нужно отличать от обморока и коллапса.

Существуют две основные классификации шока: в зависимости от этиологии шока - этиологическая и в зависимости от его патогенеза - патогенетическая.

В зависимости от причин, вызвавших шок, различают травматический шок, возникающий после случайных травм; операционный, возникший во время и после хирургических или гинекологических операций, проводимых при недостаточном обезболивании или без него; гемотрансфузионный - вследствие белковой несовместимости, гемолиза или коагуляции при переливании несовместимой крови и анафилактический шок, наблюдаемый на фоне предварительной сенсибилизации животных чужеродным белком или бактерийными токсинами.

Травматический шок наблюдается наиболее часто. По времени проявления различают: первичный шок, возникающий в момент нанесения травмы или непосредственно после нее и продолжающийся от нескольких минут до нескольких часов; вторичный шок, проявляющийся через несколько часов или дней после травмы, хирургической операции или оказания акушерской помощи, вследствие интоксикации либо дополнительной травмы, или усиления боли после прекращения действия обезболивающих средств.

Первичный шок нередко протекает трехфазно. Первая фаза - эректильная, характеризуется резким возбуждением; вторая - торпидная, проявляется глубоким торможением и третья фаза - паралитическая, приводит к летальному исходу.

Травматический шок встречается у свиней, кошек, лошадей и собак, реже у крупного рогатого скота. При неуравновешенной, легковозбудимой нервной системе он возникает значительно чаще. Такие животные нуждаются в обязательном применении перед операцией местного или общего обезболивания.

Этиология. Шок возникает при обширных повреждениях мягких тканей, сочетающихся с переломами костей; ущемлениях нервных стволов; сильном натяжении брыжейки при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости; ранениях грудной полости, особенно при вхождении в нее воздуха (пневмоторакс); грубо проводимом родовспоможении; ожогах 2-5-й степеней; сильном и длительном сдавливании нервов эластическим жгутом, накладываемым на конечности; отрыве органа и т. п.

Развитию шока способствует стрессовый фон: предварительное перевозбуждение центральной нервной системы; длительные нагноения, сопровождающиеся гнойно-резорбтивными явлениями; предшествующее травме тяжелое заболевание, охлаждение, перегревание, длительное кормовое и водное голодание; дополнительные травмы; отсутствие или недостаточная иммобилизация переломленных костей; грубое проведение лечебных процедур (вправление переломов, вывихов, ревизия ран и пр.); большие кровопотери; гипо- и авитаминозы А и В, а также страх, сопутствующий травме. Новорожденные животные более чувствительны к шоку. Сочетание первичных причин, вызвавших шок, с последующими болевыми или токсическими воздействиями способствует усилению нервно-рефлекторных нарушений и утяжеляет шок. Суммация же первичных и последующих раздражений нервных центров приводит к развитию вторичного шока. Тяжелые формы первичного и вторичного шока могут закончиться смертью.

Лечение. Оно должно быть комплексным, направленным на: устранение источника болевого раздражения и нормализацию функции нервной системы; восстановление гемодинамики; борьбу с токсемией и нарушением обмена веществ. Применяют лекарственные препараты:

Преднизолон.

Международное непатентованное название: Преднизолон
Лекарственная форма: Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций.
Описание: Белая или белая с кремоватым оттенком пористая масса или порошок.
Состав: В 1 ампуле содержится: активное вещество –  преднизолона гемисукцинат (в пересчете на Преднизолон) – 0,025 г; вспомогательные вещества: натрий фосфорнокислый двузамещенный, 12 –водный.
Механизм действия: Глюкокортикостероид предназначен для внутривенного введения и наружного применения, всасывается из желудочно-кишечного канала хорошо. Распределяется в организме неравномерно с преимущственной концентрацией в наиболее комплиментарных к нему тканях. Механизм действия и фармакодинамический комплекс эффектов в пределах, свойственных глюкокортикостероидам. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противошоковое и иммуносупрессивное действие.
Показания и противопоказания к применению: Назначают при ревматизме, неспецифическом инфекционном полиартрите, нейродермитах, экземе и для экстренной терапии при состояниях, требующих быстрого повышения концентрации глюкокортикорстероидов.
Пути введения и дозы: Внутрь, внутримышечно (мг/кг): лошадям, КРС- 0,025-0,05; свиньям, овцам, козам- 0,1-0,2; собакам, кроликам- 0,4-0,5 мг/кг. Наружно и в конъюнктивальный мешок мазь.
Форма выпуска: Лиофилизат по 0,025 г (25 мг) в ампулах по 5 мл.
Условия хранения: Список Б. Хранить в защищенном от света месте.
 

Дексаметазон.

Торговое название: Дексаметазон-Фрейн
Международное непатентованное название: Дексаметазон
Химическое название: 9-фтор-11 В,17,21 –тригидрокси –16 - метилпрегна-1,4-диен-3,20-дион 21-динатрия фосфат.
Лекарственная форма: раствор для инъекций
Состав, в 1 мл раствора содержится:
активное вещество: дексаметазона динатрия фосфат, в пересчете на дексаметазона фосфат –4 мг;
вспомогательные вещества: глицерин, трилон Б, натрия фосфат двузамещенный, вода для инъекций.
Описание: Прозрачная, бесцветная или желтоватого цвета жидкость.
Фармакотерапевтическая группа: Глюкокортикостероид.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика. Синтетический глюкокорстероид (ГКС) – метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, иммунодеприсивное, противошоковое и антитоксическое действие, повышает чувствительность бета адренорецепторов к эндогенным катехоламинам. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы).
Фармакокинетика. В крови связывается (60-70%) со специфическим белком переносчиком –транскортином. Легко проходит через гистогематические барьеры (в т.ч. через гематоэнцефалический и плацентарный). Метаболизируется в печени (в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами) до неактивных метаболитов. Выводится почками (небольшая часть – лактирующими железами). Период полувыведения дексаметазона из плазмы –3-5 час.
Показания к применению: При заболеваниях лошадей, жвачных животных, свиней и собак (шок, спинномозговая травма, аллергическая болезнь, артрит, тенденит, тендовагинит, бурсит). Кроме того, при ацетонемии, пуэрперальном парезе КРС, интоксикациях, стрессовых состояний и отечной болезни свиней.
При противошоковой терапии однократно – 1 –1,5 мл/кг, а при спинномозговой травме по 0,5 мл/кг каждые 8 ч.
При инфекциях назначать в сочетании с антибиотиками.
Противопоказания: Последний триместр беременности, сахарный диабет, перелом костей. Единственным противопоказанием для кратковременного применения по жизненным показаниям является повышенная чувствительность к дексаметазону или компонентам препарата. ГКС должны применятся только по абсолютным показаниям и под тщательным наблюдением лечащего врача.
Способ применения и дозы: Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний. Препарат вводят местно, внутримышечно, интраартикулярно, периартикулярно, интрабурсильно, парентерально: лошадям, КРС –5; свиньям –2-3; поросятам 0,5-1; собакам, кошкам 0,5-1 мл. Местно лошади, КРС –2 –5; свиньи –1-2; собаки, кошки-0,5-1 мл.
С целью приготовления раствора для внутривенной инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.
Побочное действие: Обычно, Дексаметазон-Фрейн хорошо переносится. Он обладает низкой минералокортикоидной активностью, т.е. его влияние на водно-электролитный обмен невелико. Как правило, низкие и средние дозы Дексаметазона-Ферейн не вызывают задержки натрия и воды в организме, повышенной экскреции калия.
Описаны следующие побочные эффекты:
Со стороны эндокринной системы: сахарный диабет.

Со стороны пищеварительной системы: стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы.
Со стороны органов чувств: повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва.
Со стороны обмена веществ: повышенное выведение кальция, гипокальцемия. Повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков). Обусловленные минералокортикоидной активностью задержка жидкости и натрия (периферические отеки).
Со стороны опорно-двигательного аппарата: остеопороз (очень редко патологические переломы костей), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).
Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, патехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация.
Аллергические реакции: генерализованные (зуд, анафилактический шок), местные аллергические реакции.
При внутривенном введении: аритмии, судороги.
Передозировка: Возможно усиление выше перечисленных побочных явлений. Необходимо уменьшить дозу Дексаметазона-Ферейн. Лечение симптоматическое.
Взаимодействие с другими препаратами:
Возможна фармацевтическая несовместимость Дексаметазона-Ферейн с другими внутривенно вводимыми препаратами – его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно, либо через др. капельницу, как второй раствор). При смешивании раствора дексаметазона с гепарином образуется осадок.
Особые указания: Во время лечения Дексаметазоном-Ферейн (особенно длительного) необходим контроль артериального давления и состояния водно-электролитного баланса, а также картины периферической крови и уровня глюкозы в крови. С целью уменьшения побочных явлений следует увеличить поступление калия в организм (диеты, препараты калия). В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения ( например, хирургические операции, травма или инфекционные заболевания) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышением потребности в глюкокортикостероидах. Также во время лечения не следует проводить вакцинацию в связи со снижением ее эффективности (иммунного ответа).
Показан рентгенологический контроль за костно-суставной системой.
У животных больных латентными инфекционными заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Дексаметазон-Фрейн способен вызвать лейкоцитурию, что может иметь диагностическое значение.

Промедол.

Гидрохлорид 1,2,5-триметил-4-пропионилокси-4-фенилпиперндина C17H2502N IIC1

Синонимы: тримеперидин.

Свойства: белый кристаллический порошок со слабым запахом, горького вкуса. Легко растворим в воде и хлороформе, растворим в спирте, нерастворим в эфире и бензоле. Несовместим с дубильными веществами, йодными препаратами, окислителями, тяжелыми металлами, щелочами, натриевыми солями сульфаниламидных препаратов, диуретином, ппрамидопом, уротропином.
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,025 и в ампулах 1 % -ныв и 2%-ные растворы по 1 мл.
Хранение: под замком (список А), в хорошо закупоренных банках.
Действие: Агонист опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов), оказывает анальгезирующее (более слабое и короткое, чем морфин), противошоковое, спазмолитическое, утеротонизирующее и легкое снотворное действие. Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях ЦНС, а также изменяет эмоциональную окраску боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр, а также возбуждает центры n.vagus и рвотный центр. Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов (по спазмогенному эффекту уступает морфину), способствует раскрытию шейки матки во время родов, повышает тонус и усиливает сокращения миометрия. При парентеральном введении анальгезирующее действие развивается через 10-20 мин, достигает максимума через 40 мин и продолжается 2-4 ч и более (при эпидуральной анестезии - более 8 ч). При приеме внутрь анальгезирующий эффект в 1.5-2 раза слабее, чем при парентеральном введении.
Показания: при ревматических, печеночных, почечных коликах как болеутоляющее средство.
Способ применения и дозы: под кожу, на 1 кг веса животного лошадям 0,00003-0,0001; собакам 0,0002.

Травилон.

Лекарственная форма: раствор для инъекций.
Описание: бесцветная прозрачная жидкость.
Состав: Belladonna C3, C12; Arnica montana C3, C12; Bellis perennis C6; Sulphur C6; Chamomilla C3; Hypericum perforatum C3, C12; Carduus marianus C6; Hammmelis virginica C3; Ledum palustre C3. В качестве вспомогательного вещества – натрия хлорид и вода для инъекций.
Показания к применению: травматические повреждения органов и тканей различного характера (гематомы, ушибы, раны, сотрясение мозга, переломы и т.п.), физическое перенапряжение, хирургические операции. Оказывает обезболивающее, противошоковое, кровоостанавливающее, ранозаживляющее действие. Обладает противовоспалительным эффектом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Улучшает кровообращение и агрегационные свойства крови, поэтому может применяться при хронически протекающих воспалительных заболеваниях различных органов и тканей.

Терапевтическое действие отдельных компонентов:
Belladonna. Противовоспалительный компонент, эффективно воздействует на все фазы воспалительного процесса (боль, повышение температуры, прилив крови, покраснение и т.д.). Чувствительность к боли. Ослабление и нарушение кровообращения.
Arnica montana. Травматические повреждения различного характера. Болезненность, слабость, разбитость. Состояния физического перенапряжения. Заболевания сердца, нарушения кровообращения.
Bellis perennis. Растяжения, ушибы. Травмы тазовых органов. Повреждения органов вследствие хирургических операций. Заболевания опорно-двигательного аппарата.
Sulphur. Повышает реактивность организма при различных заболеваниях.
Chamomilla. Повышенная чувствительность к боли. Сильное беспокойство.
Hypericum perforatum. Различные повреждения нервной ткани. Неврит. Эффективно облегчает сильные боли, в т.ч. после хирургических операций. Столбняк (эффективен также для его профилактики).
Carduus marianus. Застойные явления в венозной системе. Нарушение функции печени и селезёнки. Нарушения кроветворения.
Hammamelis virginica. Венозный застой, кровотечения с сильной болезненностью. Кровотечение из открытой раны. Хорошо обезболивает органы и ткани в послеоперационном периоде.
Ledum palustre. Ревматические заболевания конечностей. Колотые раны, укусы животных и насекомых. Профилактика столбняка.
Способ применения и дозы: Препарат назначают в виде подкожных, внутримышечных инъекций.