Аллергические дерматиты

 
Патогенез и клиническая симптоматика 
Контактная аллергия — это аллергическая реакция на гаптен, небольшую молекулу, которая формирует полноценный антиген после связывания с белком. Контактные аллергены могут содержать некоторые растения (например, ядовитый плющ), мази (например, мази с неомицином) или инсектициды, наносимые на кожу животных, домашние средства для мытья посуды и уборки помещения (детергенты), синтетические волокна, ошейники и цемент. Клиническая симптоматика проявляется в виде образования эритемы и папул на зонах кожи со слабым шерстным покровом, например, на животе или в промежности (Рисунок 9). У короткошерстных собак повреждения нередко появляются также на подушечках лап, в промежности, на нижней челюсти и на ушах. Со временем области повреждений распространяются и на участки, покрытые шерстью, которые гиперпигментируются и подвергаются лихенификации. 
 
                                  
Рисунок 9. Сильная эритема, эрозии и папулы на животе ирландского сеттера, страдающего контактной аллергией. 
 
 

Диагностика 
Диагностика контактной аллергии основывается на провокационном воздействии предполагаемым антигеном после полного исключения контакта с ним, по крайней мере, в течение 14 дней. По одной из методик предполагаемый антиген наносится непосредственно на поверхность выбритой кожи пациента. Место его нанесения плотно обвязывается повязкой. Антиген должен оставаться на коже примерно 48 часов. Затем повязка удаляется. Если через 24-48 часов на месте его нанесения развивается эритема, и появляются пузыри, результаты теста считаются положительными. При другой методике тестирования антиген наносится на участки кожи со слабым волосяным покровом (например, на живот или внутреннюю часть ушной раковины). Эффект также оценивается через 24-48 часов. При позитивной реакции в месте нанесения развиваются эритема, эдема и зуд. 
 
Лечение 
Наиболее эффективный способ лечения — предупреждение контакта животного с аллергеном. Если это невозможно, назначается терапия глюкокортикоидами или антигистаминными препаратами (преднизолон или преднизон, 1 мг/кг в сутки, или пентоксифиллин, 10 мг/кг каждые 8 часов). 
 
 
Повышенная чувствительность к укусам комаров.

 
Патогенез и клиническая симптоматика 
Повышенная чувствительность к укусам комаров документально подтверждена у кошек с положительной реакцией на антигены этих насекомых и положительными тестами Prausnitz-Kustner. Поражения кожи наблюдались у кошек в эксперименте, при экспозиции сенсибилизированных к антигенам комаров особей насекомым. Обычно от насекомых страдают кошки, которые большую часть времени проводят вне дома. В условиях умеренного климата течение заболевания имеет сезонный характер. При повышенной чувствительности к укусам комаров у животных появляются папулы, коросты, а в тяжелых случаях — эрозия и мелкие язвочки, которые обычно локализуются на верхней части переносицы, на ушах и на подушечках лап (Рисунок 10). В качестве сопутствующего заболевания может развиться эозинофильно-гранулемный комплекс. Госпитализация кошек или строгое выдерживание их в комнатных условиях приводят к быстрому исчезновению клинической симптоматики. 
 
                                   
                       Рисунок 10. Изъязвления и коросты на подушечках лап кошки, вызванные         гиперчувствительностью к укусам комаров. 
 
 
Диагностика 
Диагностика повышенной чувствительности к укусам комаров проводится на основании данных анамнеза и характерной клинической симптоматики. Для подтверждения правильности диагноза полезно провести гистопатологический анализ кожи, при котором обычно выявляются эозинофильный эпидермит и дерматит. Можно провести кожные пробы с антигенами комаров, но иногда они дают ложно-отрицательный результат (впрочем, как и кожные пробы при гиперчувствительности к укусам блох). При тяжелых поражениях повышенную чувствительность к укусам комаров можно спутать с чешучайто-клеточной карциномой, которая также обычно локализуется в области носа. 
 
Лечение 
Для лечения повышенной чувствительности к укусам комаров применяются глюкокортикоиды. антигистаминные препараты и ПНЖК, которые приносят лишь временное облегчение. Идеально подходят для профилактики укусов комаров реппеленты или перевод животного на исключительно комнатное содержание. Если кошку кормят вечером, ее не следует выпускать на улицу до утра — в умеренном климате это существенно снижает вероятность укусов комаров. Полезно также в доме установить противомоскитные сетки на окна. 
 
 
Дифференциальная диагностика аллергических заболеваний. 
 
Для проведения дифференциальной диагностики в ветеринарной дерматологии необходимо тщательно изучить данные анамнеза и провести общефизическое обследование животного. При аллергических поражениях кожи основным симптомом является зуд, появление которого, особенно при атопическом дерматите и непереносимости корма, обычно предшествует развитию признаков поражения кожи. В умеренном климате гиперчувствительность к укусам блох или комаров, так же как атопическнй дерматит, чаще всего, носят сезонный характер. Хороший клинический ответ на терапию глюкокортикоидами в небольших дозах или антигистаминными средствами также указывает на аллергическое заболевание кожи. Первичные кожные проявления в виде папул характерны при гиперчувствительности к укусам блох или комаров и при контактной аллергии. Кожные проявления в виде точечных язвочек характерны только для гиперчувствительности к укусам комаров у кошек. Вторичные кожные повреждения в виде очагов облысения и корост чаще всего являются следствием самотравмирования кожи больным животным. 
Кожный зуд у животного не всегда заметен для его владельца, особенно при облысении у кошек, протекающем без воспаления. В таких случаях, для того, чтобы показать, что причиной облысения является именно зуд, приходится проводить тщательное обследование и анализ волос. Таким образом, можно исключить другие возможные причины облысения. Быстрое восстановление шерстного покрова у животных после применения елизаветинского воротника или попонки также может быть причиной самотравмирования, приводящего к алопеции. Поскольку различные части тела в разной степени предрасположены к поражениям при разных формах аллергических заболеваний кожи, анализ зон проявления зуда имеет большое значение для выявления природы заболевания (Таблица 3).  
 
 
 
 
Цитологического исследования пораженной кожи имеет решающее значение при подозрении на вторичное бактериальное (Рисунок 11) или грибковое (Рисунок 12) инфицирование, которое часто развивается при многих аллергических дерматозах. Вторичное инфицирование необходимо лечить соответствующим образом, чтобы иметь возможность оценить их вклад в наблюдаемую клиническую симптоматику, а также для успешного проведения дальнейших терапевтических мероприятий (например, выведение блох или перевод на диету с ограниченным числом компонентов). 
 
 
Рисунок 11. Нейтрофилы и кокки на цитологическом препарате кожи собаки с вторичной бактериальной инфекцией на фоне атопического дерматита. 
 
 
Рисунок 12. Грибковые микроорганизмы в цитологическом препарате кожи собаки с вторичной инфекцией на фоне атопического дерматита. 
 
 
 
Наиболее распространенными клиническими формами аллергического дерматоза кошек является милиарный дерматит, облысение без признаков воспаления, формирование эозинофильно-гранулемного комплекса, зуд в области головы и шеи. Диагностические приемы при облысении, не сопровождающемся воспалением, и милиарном дерматите приведены в Таблицах 5 и 6.  
 
 
 
 
 
 
 
Что касается эозинофильно-гранулемного комплекса, то он может сформироваться и при гиперчувствительности к укусам блох, и при атопическом дерматите, и при непереносимости корма. В таких случаях, прежде всего, необходимо провести терапевтические мероприятия по выведению блох и перевести пациента на гипоаллергенную диету. Зуд в области головы и шеи обычно встречается при атопическом дерматите, при непереносимости корма или при заражении некоторыми эктопаразитами (например, Notoedres cati или Olodeclis cynolis). При правильном подходе сначала проводится контрольная терапия препаратами против эктопаразитов, которая позволит исключить инфестацию и гиперчувствительность на укусы блох. Перевод пациента на диету с ограниченным числом компонентов позволяет выявить нежелательную реакцию на корм. 
 
У собак зуд без других кожных проявлений может быть следствием атопического дерматита, непереносимости корма, инфицирования кожи (например, Malassezia pachydermatis) или, достаточно редко, заражения животного эктопаразитами (например, клещами Sarcoptes scabei или Cheyletiella spp.). Диагностический подход сводится к проведению цитологического исследования кожи в пораженных участках, контрольному выведению эктопаразитов и переводу пациента на гипоаллергенную диету. Если у собаки, кроме зуда, наблюдаются поражения кожи, число возможных причин заболевания существенно увеличивается. Выбрать среди них наиболее вероятные можно, прежде всего, с помощью тщательного сбора данных анамнеза. Основные приемы дифференциальной диагностики причин зуда на фоне других кожных проявлений у собак приведены в Таблице 4. 
 
Если владелец животного не соглашается на проведение длительной работы по выявлению причин зуда у его питомца, в качестве единственного метода лечения может быть назначена симптоматическая антипруритная терапия. Однако более эффективно проводить ее совместно с другими диагностическими тестами.  
 
Иммуномодулируюшие препараты, такие как циклоспорин или глюкокортикоиды, весьма эффективны при первичном и относительно краткосрочном применении. Но затем их использование может сильно осложнить течение заболевания, особенно при нераспознанных и не устраненных поражениях кожи дерматофитами или клешами. Глюкокортикоиды и циклоспорин можно применять только, когда инфекционные заболевания отсутствуют, и нет признаков вторичного инфицирования кожи. 
 
Противозудные препараты для мелких домашних животных.   
 
У собак и кошек для подавления кожного зуда при аллергических заболеваниях кожи применяются глюкокортикоиды. антигистаминные средства, незаменимые жирные кислоты, циклоспорины и/или специальные гигиенические препараты (шампуни, лосьоны и т.д.). Дозировки и возможные побочные эффекты наиболее распространенных препаратов приведены в Таблице 2. Препарат подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от тяжести его состояния и финансовых возможностей владельца животного. Также учитывается эффективность ранее применявшихся препаратов. 
 
Глюкокортикоиды 
Глюкокортикоиды — недорогие, легко доступные и эффективные препараты для терапии зуда при аллергических заболеваниях кожи. Но даже если их принимают в небольших дозах, необходимых для устранения воспаления, они часто вызывают полиурию. полидипсию и полифагию. Реже наблюдаются такие побочные эффекты как одышка, мышечная слабость, сонливость, изменения психики, повышенная утомляемость, вторичные бактериальные инфекции и кальцинирование кожи. Для профилактики развития нежелательных эффектов глюкокортикоиды обычно применяются в комплексе с другими, менее эффективными, но менее опасными, противозудовыми препаратами. Это позволяет снизить дозу глюкокортикоидов, необходимую для устранения клинической симптоматики. Чаще всего, в качестве сопутствующих препаратов применяются антигистаминные средства. ПНЖК или специальные шампуни. Их дозировка обычно постоянная, а вот дозировка глюкортикоилов на фоне применения данных лекарственных средств подбирается по эффекту. Дозу глюкокортикоидов нужно подбирать так. чтобы у пациента оставался слабый, переносимый зуд. Если зуд подавляется полностью, дозу глюкокортикоидов следует снизить, но если возникает умеренный зуд — несколько повысить. 
 
 
Антигистаминные препараты 
Антигистаминные средства недороги и относительно безопасны. Их можно применять длительное время для терапии зуда у животных при аллергических заболеваниях кожи без заметных побочных эффектов, которые проявляются редко, полностью обратимы и, как правило, развиваются в первые дни применения препаратов. Хотя антигистаминные препараты существенно менее эффективны (эффект достигается у 30% животных), чем глюкортикоиды (эффективны более, чем в 90% случаев), за счет специального подбора агента (во время которого пациент в течение 1-2 недель получает какое-либо одно из тестируемых средств) обычно можно выбрать наиболее эффективный препарат. Побочные эффекты у антигистаминных средств практически отсутствуют. Если же у животного не наблюдается существенного клинического улучшения вследствие применения только антигистаминных препаратов, назначают комбинированную терапию этими препаратами в комплексе с глюкокортикоидами. При использовании такого подхода дозировка глюкокортикоидов, необходимая для устранения зуда, обычно небольшая. Для кошек антигистаминные препараты существенно более эффективны (эффект достигается в 60% случаев), чем для собак. Однако непросто заставить кошек в течение длительного времени принимать 2 таблетки в день. 
 
 
Лечение полиненасыщенными жирными кислотами 
Обогащение рациона животных ПНЖК угнетает у них эндогенную продукцию провоспалительных медиаторов (простагландинов и лейкотриенов). Кроме того, линолевая кислота играет важную роль в обеспечении барьерной функции базального слоя кожи и потому особенно полезна для пациентов с сухой, шелушащейся кожей, предрасположенной к зуду. В целом, противозудовая эффективность ПНЖК небольшая (эффект достигается примерно в 10-20% случаев), но эти соединения абсолютно безвредны для пациента даже при длительном применении. Единственный выявленный побочный эффект — диарея, которую можно не допустить, увеличивая количество жирных кислот в рационе постепенно, в течение нескольких дней. Как и антигистаминные препараты. ПНЖК позволяют снизить дозу глюкокортико идов при комбинированном применении. Эйкозапентаеновая кислота (омега-3) и гамма-линолевая кислота (омега-6) обычно содержатся в готовых ветеринарных рационах. В растительных маслах холодного отжима (подсолнечном и сафлоровом) содержится много линолевой кислоты (омега-6), а в льняном масле присутствует альфа-линоленовая кислота (омега-3).  
 
Циклоспорин 
Циклоспорин — очень эффективный препарат для лечения атопического дерматита. Он воздействует непосредственно на клетки, вызывающие воспаление, в частности, Т-лимфоциты, угнетая процесс их активации. Для улучшения всасывания не следует смешивать циклоспорин с кормом. Наиболее частые побочные эффекты при использовании этого препарата — тошнота, рвота, диарея, которые наблюдаются примерно у 20% пациентов. При применении циклоспорина вместе с кормом частота проявления побочных эффектов снижается, но при этом трудно достичь оптимальной концентрации средства в сыворотке крови. Поскольку препарат отличается высокой стоимостью, мелким домашним животным его дают редко. В начале курса лечения пациент должен потреблять циклоспорин 1 раз в день. После ослабления клинической симптоматики многих пациентов переводят на режим приема препарата через день. 
 
Наружные средства 
Специальные шампуни и лосьоны совершенно безопасны для животных. Однако подобные средства сами по себе редко ослабляют зуд, поэтому их обычно применяют в комплексе с другими противозудными препаратами. Антипруритные шампуни и лосьоны увлажняют кожу пораженных участков. В их состав входят мочевина, глицерин, пропиленгликоль, ПНЖК и жидкое коллоидное мыло. Иногда в состав некоторых шампуней добавляют гидрокортизон, антигистаминиые препараты и экстракт Aloe vera. Теоретически эти соединения могут через кожу попасть в подкожную область и ослабить воспалительную реакцию. Для получения оптимального эффекта большинство специальных шампуней должно оставаться на коже животного в течение 10-15 мин., затем, после смывания, средство повторно наносится еще на 10 мин. Конечно, эта процедура может показаться длительной, особенно, если приходится удерживать в ванной активно сопротивляющееся, беспокойное животное. В начале курса терапии шампунь применяют 2 раза в неделю. Если наблюдается хороший эффект, частота применения средства сокращается до 1 раза в неделю или даже через неделю. 
 
 

Заключение.    
Аллергические заболевания кожи достаточно часто встречаются в ветеринарии мелких домашних животных. Наиболее распространенные заболевания — гиперчувствительность к укусам блох и атопическнй дерматит. Эти болезни чаще наблюдаются у молодых животных. В умеренном климате течение их носит сезонный характер. При аллергических заболеваниях кожи зуд достаточно эффективно устраняется глюкокортикоидами. При повышенной чувствительности к укусам блох, в первую очередь, необходимо вывести эктопаразитов. При атопическом дерматите после выявления аллергена необходимо провести десенсибилизирующую иммунотерапию. Для симптоматического лечения кожного зуда, применяются глюкокортикоиды, антигистаминиые препараты. ПНЖК и специальные наружные средства.

Список литературы.

1. Болезни мелких животных: Диагностика. Лечение. Профилактика / С. В. Старченков.- СПб.: Лань 1999
2. Кожные болезни кошек/ С.Патерсон- М.: Аквариум.2008
3. Кожные болезни собак/ С.Патерсон- М.: Аквариум.2008
4. Лекарственные растения в ветеринарной медицине / Б.Авакаянц.- М.: Аквариум ЛТД. 2001
5. Болезни собак и кошек/ Л.В.Матвеев.- Н.Новгород.1997