Раздел посвящен хирургическому лечению
ишемической болезни сердца. Операция
называется "аортокоронарное шунтирование".
Эта операция является самым эффективным
методом лечения ИБС и позволяет пациентам
вернуться к нормальной активной жизни.
Пациенты часто чувствует себя намного
лучше после перенесенной операции на
коронарных артериях, так как их больше
не беспокоят симптомы ишемической болезни
сердца. Пациенты испытывают постепенное
улучшение самочувствия после операции,
так наиболее значимые изменения в их
состоянии происходят после нескольких
недель или месяцев.
Что необходимо знать каждому
пациенту об операции АКШ
Коронарные артерии сердца
Заболевания коронарных
артерий (ИБС)
сигнальные симптомы
диагностика заболеваний коронарных
артерий
как лечится ИБС
Аортокоронарное шунтирование
(АКШ)
артерии и вены применяемые для шунтирования
разновидности коронарного шунтирования
АКШ c искусственным кровообращением
АКШ без искусственного кровообращения
Этапы кардиохирургического
лечения
До хирургического вмешательства
Операция
Послеоперационный период
Реабилитация
Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений
клиники общего атеросклероза), приводит
к недостаточному снабжению кровью сердечной
мышцы и, как следствие - к ее повреждению.
В настоящее время число больных, страдающих
от ИБС, постоянно увеличивается - миллионы
людей в мире болеют ею.
Десятилетиями терапевты и кардиологи
пытались улучшить снабжение сердца кровью
при помощи лекарственных препаратов,
расширяющих коронарные артерии.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - это
общепринятый хирургический способ лечения
заболевания. Данный метод уже давно подтвердил
свою безопасность и эффективность. За
десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты
значительные успехи в выполнении этих
операций. АКШ является сегодня широко
распространенной и достаточно простой
операцией.
Постоянное совершенствование хирургической
техники и применение последних достижений
медицины, позволяет хирургам выполнять
операции с меньшей травмой для пациента.
Все это способствует уменьшению длительности
пребывания пациента на больничной койке,
и ускоряет его выздоровление.
[ в начало страницы ]
Заболевания коронарных
артерий (ИБС)
Коронарные артерии могут быть заблокированы
жировыми холестериновыми наростами,
которые называют атеросклеротическими
бляшками. Наличие бляшек в артерии делает
ее неровной и снижает эластичность сосуда.
Встречаются как единичные, так и множественные
наросты, различной консистенции и места
расположения. Такое многообразие отложений
холестерина вызывает различное влияние
на функциональное состояние сердца.
Любое сужение или окклюзия в коронарных
артериях снижает снабжение сердца кровью.
Клетки сердца при работе используют кислород
и поэтому они чрезвычайно чувствительны
к уровню кислорода в крови. Отложения
холестерина снижают доставку кислорода
и снижают функцию сердечной мышцы.
Сигнальные симптомы.
Пациент с одинарным или множественным
поражением коронарных сосудов, может
испытывать боль за грудиной (грудную
жабу). Боли в области сердца - это предупреждающие
сигналы, которые говорят пациенту о том,
что что-то не в порядке.
Пациент может испытывать периодический
дискомфорт в области грудной клетки.
Боль может отдавать в шею, ногу или руку
(обычно по левой стороне), может возникать
при физической нагрузке, после еды, при
изменении температуры, при стрессовых
ситуациях и даже в состоянии покоя.
Если такое состояние длится некоторое
время, оно может привести к нарушению
питания клеток сердечной мышцы (ишемия).
Ишемия может вызвать повреждение клеток,
которое приводит к так называемому "инфаркту
миокарда", общеизвестному как "сердечный
приступ".
[ в начало страницы ]
Диагностика заболеваний
коронарных артерий.
История развития симптомов заболевания,
факторы риска (вес пациента, курение,
высокий уровень холестерина в крови и
отягощенная наследственность по ИБС)
являются важными факторами определяющими
тяжесть состояния пациента. Такие инструментальные
исследования, как электрокардиография, велоэргометрия икоронарография помогают кардиологу в диагностике.
Как лечится ИБС.
Каждый год растет число пациентов с ИБС,
которым необходимо лечение, направленное
на увеличение кровотока к сердечной мышце.
Это лечение может включать медикаментозную
терапию, ангиопластику или хирургическое
вмешательство.
Лекарственные препараты способствуют
дилятации (расширению) коронарных артерий,
увеличивая, таким образом, доставку кислорода
(через кровь) к окружающим тканям сердца.
Ангиопластика - это процедура, при которой
используется катетер, который раздавливает
бляшку в артерии. Также в артерию после
ангиопластики можно установить маленькое
устройство, которое называется стент.
Этот коронарный стент дает уверенностью
в том, что артерия останется открытой.
Коронарное шунтирование (АКШ)-это хирургическая
процедура, направленная на восстановление
кровоснабжения миокарда. Суть ее будет
изложена ниже.
[ в начало страницы ]
Аортокоронарное
шунтирование (АКШ)
АКШ - это хирургическое вмешательство,
в результате которого восстанавливается
кровоток сердца ниже места сужения сосуда.
При этой хирургической манипуляции вокруг
места сужения создают другой путь для
кровотока к той части сердца, которая
не снабжалась кровью.
Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу,
будет выполнен по середине грудной клетки,
он пройдёт по средней линии грудины. Второй
разрез или разрезы, обычно выполняют
на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок
вены, которая будет использована для
шунтирования.
Вены с ног берутся не во всех
случаях, но очень часто. Дело в том, что
вены ног обычно бывают относительно "чистыми",
не пораженными атеросклерозом.
Кроме того, эти вены длиннее и крупнее
чем иные доступные для взятия вены организма.
Наконец, после взятия отрезка вены с ноги,
обычно не возникает каких либо проблем
в дальнейшем. Кровообращение не нарушается.
В первые недели после операции у больного
может немного побаливать нога, особенно
при ходьбе или длительном стоянии. Со
временем это неудобство проходит, и больной
чувствует себя совершенно нормально.
Наиболее частым и предпочтительным для
шунтирования используетсявнутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное
функционирование шунта (его функциональность
и долговечность).
Одной из таких артерий является лучевая
артерия руки, она располагается на внутренней
поверхности предплечья ближе к большому
пальцу.
В случае если Вам предложат использовать
данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные
исследования, исключающие возникновение
каких либо осложнений связанных с забором
данной артерии. Поэтому один из разрезов
может располагаться на руке обычно на
левой.
Внутренняя грудная артерия берется из
под грудины, обычно левая, но в некоторых
случаях используются правая и левая ВГА.
Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического
поражения определяется при проведении
коронарографии.
Разновидности коронарного
шунтирования
С применением искусственного кровообращения
Без искусственного кровообращения с
применением "стабилизатора" для
шунтирования
Применение минимальных хирургических
разрезов, в том числе и эндоскопические
операции.
Выбор оперативного вмешательства определяется
после проведениякоронарографии и экспертной оценки степени поражения
коронарных артерий сердца.
При мультифокальном поражении коронарных
артерий сердца, в том числе, в случаях
сочетанной патологии сердца (наличие
постинфарктной аневризмы левого желудочка,
врожденного или приобретенного порока
сердца требующего хирургической коррекции),
операции проводятся исключительно с
применением искусственного кровообращения.
Преимущества выполнения АКШ
через меньший разрез
Лучшая возможность для пациента откашливаться
и глубже дышать после операции.
Меньше кровопотеря
Пациент испытывает меньшие болевые
ощущения и дискомфорт после операции
Снижается вероятность инфицирования
Более быстрое возвращение к нормальной
активности
[ в начало страницы ]
АКШ с искусственным кровообращением
Традиционное АКШ выполняется путем срединной
стернотомии ( разрез на середине груди).
Во время выполнения операции, сердце
может быть остановлено.
Для осуществления искусственного кровообращения
(остановка сердечной деятельности) к
сердцу присоединяются канюли, которые
соединяются с контуром аппарата искусственного
кровообращения.
На период основного этапа операции вместо
сердца будет работать аппарат сердце-легкие
(аппарат искусственного кровообращения),
который обеспечивает кровообращение
во всем организме. Кровь пациента поступает
в аппарат искусственного кровообращения,
где происходит газообмен, кровь насыщается
кислородом, и далее по трубкам доставляется
пациенту.
Кроме того, кровь при этом фильтруется,
охлаждается или согревается, для поддержания
требуемой температуры пациента.
В период искусственного кровообращения
хирург создает анастамоз между веной
и коронарной артерией ниже её стеноза.
Затем восстанавливается сердечная деятельность
и противоположный конец вены пришивается
к аорте.
После шунтирования всех коронарных артерий,
постепенно прекращают искусственное
кровообращение. Операция шунтирования
коронарных артерии обычно продолжается
от 3 до 6 часов.
Продолжительность операции зависит от
её сложности и индивидуальных особенностей
пациента. Поэтому невозможно заранее
точно сказать, сколько времени продлится
та или иная операция. Закономерно, чем
больше артерий необходимо шунтировать,
тем дольше будет длиться операция.
[ в начало страницы ]
Без искусственного
кровообращения.
Хорошая хирургическая техника и медицинское
оборудование позволяют хирургу выполнять
АКШ на работающем сердце. При этом можно
обойтись без применения искусственного
кровообращения при традиционной хирургии
на коронарных артериях.
Для выполнения такой операции применяется
специальное оборудование, позволяющее
уменьшить колебания сердца при шунтировании
коронарных артерий.
Для анастамозов применяется вена, либо
внутренняя грудная артерия.
В этом случае искусственное кровообращение
не используется. В последние годы наиболее
часто применяются минимальные хирургические
разрезы (различной локализации).
Преимущества операций АКШ
без искусственного кровообращения
Меньшая травма крови
Снижение риска развития вредных эффектов
ИК
Более быстрое возвращение к нормальной
активности
[ в начало страницы ]
Этапы кардиохирургического
лечения
Кардиолог в стационаре помогает пациенту
понять суть операции и объясняет пациенту,
какие этапы лечения необходимо будет
пройти.
Однако в различных стационарах существуют
разные протоколы индивидуальной работы
с пациентом. Поэтому пациент должен сам,
не стесняясь любых вопросов, просить
сестру или врача помочь ему разобраться
в сложных вопросах операции и обсудить
с ними те проблемы, которые его больше
всего волнуют.
До хирургического вмешательства
Пациент госпитализируется в стационар.
После получения письменного согласия
пациента на проведение исследований
и операции, которые заполняются по специальной
форме, выполняются различные тесты, электрокардиография
и рентгеновское исследование.
Перед операцией с пациентом беседует
анестезиолог, специалист по дыхательной
гимнастике и по лечебной физкультуре.
По желанию пациента его может посетить
священнослужитель.
Врач перед операцией дает рекомендации
по проведению санитарно-гигиенических
мероприятий (принятие душа, постановка
клизмы, бритья места проведения оперативного
вмешательства) и принятию необходимых
медикаментов.
Накануне перед операцией ужин пациента
должен состоять только из чистой жидкости,
а после полуночи пациенту не разрешается
принимать пищу и жидкость.
Пациент и члены его семьи получают информационно-образовательные
материалы по проведению операции на сердце.
День операции: предоперационный
период
Пациент транспортируется в операционную
и размещается на операционном столе,
к нему подсоединяются мониторы и линия
для внутривенного введения медикаментов.
Анестезиолог вводит лекарственные препараты
и пациент засыпает.
После анестезии пациенту вводят дыхательную
трубку (проводят интубацию), желудочный
зонд (за контролем желудочной секрецией)
и устанавливают катер Фолея (для эвакуации
мочи из мочевого пузыря). Пациенту вводятся
антибиотики и другие лекарственные препараты,
назначенные врачом.
Операционное поле пациента обрабатывается
антибактериальным раствором. Хирург
укрывает тело пациента простынями и выделяет
область вмешательства. Этот момент можно
считать началом операции.