Организация работы реабилитационных центров

Для осуществления поставленных задач в структуру реабилитационного центра могут включаться следующие подразделения:

- отделение социальной и медицинской реабилитации

Оно является основным звеном реабилитационного центра. Отделение возглавляет заведующий - врач психиатр – нарколог.

- амбулаторное отделение;

- реабилитационное общежитие

В реабилитационное общежитие направляются больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, проживающие вне населенного пункта, в котором расположен реабилитационный центр; лица, не имеющие постоянного места жительства, а также больные, которые прошли курс лечения и медико - психологической реабилитации в условиях стационара, нуждающиеся в жилье и трудоустройстве и не имеющие возможности участвовать в лечебных программах по месту жительства. Неработающие больные, проходящие курс реабилитации в общежитии, обязательно трудоустраиваются.

Срок проживания в общежитии не может превышать 6 месяцев при условии соблюдения условий договора. Больным может оказываться помощь в подборе постоянного места работы, проживания (общежитие при промпредприятии, в сельском хозяйстве и т.п.).

В течение всего периода пребывания в общежитии, в т.ч. после завершения курса лечебно - реабилитационных мероприятий, больные могут продолжать участвовать в реабилитационных программах, посещают клубы АА, АН и др.

Реабилитационная программа в общежитии допускает совместное пребывание больных с родственниками и членами их семей при условии включения их в семейные психореабилитационные программы;

- терапевтические сообщества

Терапевтическое сообщество организуется для больных наркоманиями, токсикоманиями и алкоголизмом.

Для обеспечения необходимой эффективности реабилитационного процесса количество членов сообщества должно составлять 15 - 20 человек.

Членство в сообществе добровольное. Членом может стать также член семьи больного, получивший на это согласие всех членов общины. Сообщество обязано требовать от каждого своего члена соблюдения утвержденного устава, предполагающего обязательное воздержание от психоактивных веществ, неукоснительное соблюдение установленных правил поведения, выполнение трудовых обязанностей, взаимопомощь и поддержку. Сообщество строится на принципах самоуправления.

Управление сообществом осуществляется выборным советом. Регулярно проводятся общие собрания сообщества, где обсуждаются события за прошедший период, планируются дальнейшие совместные мероприятия.

Правовая и социальная защита сообщества обеспечивается наркологическим реабилитационным центром;

- подсобные хозяйства.

Реабилитационный центр или его отдельные структурные подразделения могут быть развернуты для оказания помощи любым больным наркологического профиля или отдельно для больных алкоголизмом или наркоманиями (токсикоманиями). В структуре центра может создаваться отделение для подростков, которое целесообразно территориально отдалить от других подразделений реабилитационного центра.

Глава 3:   Реабилитация наркозависимых в Иркутской области на примере Областного  Государственного Казенного учреждения « Центр реабилитации наркозависимых «Воля»

3.1Общие сведения о центре

Единственным государственным учреждением, расположенным на территории Иркутской области, оказывающим населению услуги в сфере социально-педагогической реабилитации зависимостей, является областное государственное учреждение министерства по физической культуре, спорту и молодежной политике Иркутской области "Центр реабилитации наркозависимых"Воля".
        Целевой группой учреждения является молодежь от 18 до 35 лет и ее ближайшее окружение. Срок полного курса социально - реабилитационной программы варьируется от 12 до 14 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей реабилитируемого.
В работе учреждения используется методика Терапевтического Сообщества.
Основой программы реабилитации является реабилитационная концепция МОНАР.
        Учреждение осуществляет свою деятельность с 2001 года и проводит деятельность по трем основным направлениям:

        психологическое консультирование;

        социально-педагогическая реабилитация, с последующей социальной адаптацией лиц, страдающих от злоупотребления наркотическими, психотропными веществами и алкоголем;

        семейный реабилитационный курс для ближайшего окружения реабилитируемого в рамках реабилитационно - адаптационной программы;

Основным направлением консультационной работы является формирование мотивации у зависимых на прохождение реабилитации с помощью психологического консультирования.
        Областным государственным учреждением "Центр реабилитации наркозависимых "Воля" совместно с ассоциацией общественных объединений Иркутской области "Матери против наркотиков" проводятся адаптационные тренинги для семей, близких родственников граждан проходящих реабилитацию в ОГКУ "ЦРН "Воля". На базе консультационных центров проводятся амбулаторный групповой реабилитационный курс для граждан области, имеющих проблемы с отказом от употребления наркотических средств, психотропных веществ и алкоголя.

При поступлении наркозависимого или алкозависимого в Центр при себе необходимо иметь:

Справки:

Анализы: ВИЧ, РВ, БАК- анализ, флюорографию легких, выписку из личной карточки в поликлинике по месту жительства об общем со-стоянии здоровья (на предмет наличия врожденных, приобретенных тяжких заболевании), справка от дерматолога.

Средства личной гигиены:

Полотенце, мочалку, мыло, шампунь, бритвенные принадлежности, зубную щетку, зубную пасту, ножницы для ногтей. Для девушек средства личной гигиены.

Личные вещи:

        Нижнее белье

        Спецодежду для работы.

        Спортивный костюм и обувь.

        Теплые вещи (в зависимости от времени года).

        Два комплекта постельного белья, простыня для сауны.

Документы:

        Паспорт гражданина России, а также паспорт одного из родителей для заключения договора.

        Медицинский страховой полис.

Необходимо заполнить два заявления от наркозависимого и его родителей.

3.2 Программа реабилитации в ОГКУ "ЦРН "Воля"

Программа реабилитации ОКГУ «ЦРН «Воля» основана на классической модели «Терапевтическое сообщество». Терапевтическое сообщество - это свободная от наркотиков и насилия среда, где резидент учится преодолевать жизненный стресс, не имея возможности к деструктивному поведению. Это происходит шаг за шагом. Первый шаг заключается в том, чтобы привыкнуть к правильному круглосуточному режиму, взять на себя ответственность за выполнение различных поручений. Затем резидент учится справляться со своими эмоциями при контакте с членами персонала общины (группы) - со страхом, с гневом и со скрытой болью. Он (она) противостоит поведению собственного "имиджа", защитному механизму, с помощью которого избегает болезненных эмоций. Резидент учится понимать свой страх перед отверженностью и менять негативные самоконцепции (я не имею права на существование; я не имею права быть счастливым; я не достаточно хороший) на позитивные (я имею право на существование, право быть счастливым; я не идеален, но достаточно хороший). Посредством участия в инструктивной терапевтической программе резидент учится эмоциональной проработке прошлого, что позволяет рисковать в настоящем и обрести позитивный взгляд на будущее.

Наркомания - симптом скрытых проблем. Наркомания считается результатом некоей проблемы. Она может возникнуть как попытка решить проблему, но со временем сама превращается в проблему. Когда симптом наркотического поведения устранен, резидент учится обнаруживать назначение своей наркомании, учится находить то, что причиняло боль или страх боли, то, что требует анестезии.

Обязательное активное участие в терапевтической программе. Программа не может быть пройдена пассивным образом. Наркоман должен встать в группе на активную позицию; это принцип "расти или уходи". Терапевтическая программа является принципиально одинаковой для каждого. Резидент не может отказаться от участия в каких бы то ни было групповых действиях. После того, как резидент научился понимать программу, ее смысл интернализируется и он начинает чувствовать себя ответственным за соблюдение норм, правил и задач окружающего его общества. Поступая таким образом, резидент сам становится ролевой моделью для новичков-резидентов. Описанные выше концепции- наиболее важные из тех, которые используются в реабилитации для наркоманов. Часто они являются не явно выраженной частью философии программы.

Терапевтические факторы, которые используются в реабилитации это:

Семья - заменитель:   Группа заменяет семью, давая резиденту возможность роста в безопасной окружающей среде.

Совместимая философия:  Поддерживаемая всеми членами общины совместимая философия, которую легко понять и объяснить.

Терапевтическая структура:  Окружающая среда имеет четкую структуру, в которой не бывает двусмысленных поручений. Эта структура предлагает резидентам безопасность и защиту. Правил не много, но они четкие.

Баланс между демократией, терапией и автономией:  В группе должен существовать баланс между демократией, терапией и автономией индивидуума. Демократия в обществе - это делегирование власти всем лицам, чтобы принимать решения большинства голосов и разрешать конфликты. Делегирование всей власти в группе резидентам, приравненным, в основном, к персоналу, может стать антитерапевтическим и использоваться как коллективная защита от терапии, способ избежания конфликтов. Резидент не должен иметь выбор, принимать участие или нет. Автономия индивидуума ограничена тем, что он является частью группы.

Социальное обучение через социальное взаимодействие:  Обучение является социальным и ведется через социальное взаимодействие. Резидент не может изолировать себя в группе. Он должен быть активно вовлеченным.

Обучение через кризис:   Кризисные ситуации благоприятствуют обучению. Это следует из эриксоновской теории социального обучения. Эриксон рассматривает взросление в виде преодоленных кризисов, которые ведут к дезорганизации, а затем к реинтеграции на более высоком уровне, после того как кризисная ситуация осталась позади (Erikson, 1963).

Терапевтическое воздействие всех видов деятельности в группе:   Все, что происходит в группе, является терапией. Члены группы должны готовить пищу, работать, осваивать самые различные роли.

Ответственность резидента за свое поведение:  Резидент не считается больным, и он не освобожден от обязанностей роли нормального человека. Его считают ответственным за свое состояние и, ожидается, что резидент должен научиться обращаться за помощью.

Повышение самоуважения через выполнение:  Шаг за шагом, преодолевая страх неудачи, действуя "как если бы" не боялся, резидент повышает свое самоуважение. Это также является результатом созидательной деятельности и обучения в образовательных классах. Возросшее самоуважение само по себе уменьшает страх перед неудачей и отверженностью. Помогая другим, резидент осознает свою значимость для других людей, что укрепляет его самоуважение.

Интернализация системы позитивной значимости:  Система позитивной значимости навязывается и интернализируется. Резидент учится быть честным, чтобы противостоять и критиковать негативное, саморазрушающее поведение и позицию, видеть в проблеме вызов себе.

Конфронтация:  Конфронтация и давление на новичков должны носить ограниченный характер, во избежание их ухода из группы. Для новых резидентов жизнь в группе сама по себе уже представляется значительно тяжелой. Когда резидент начинает входить в терапевтический процесс, его вера в программу начинает расти и он ослабляет свои защитные реакции. Резиденты учатся понимать, что конфронтация направляется не на человека, а на его поведение.

Позитивное давление ровесников:  Так же, как давление ровесников может быть решающим фактором, толкающим человека к приему наркотиков, позитивное давление ровесников внутри общины заставляет его решиться на отказ от наркотиков и алкоголя и на выработку позитивного поведения.

Обучение пониманию и выражению эмоций:  В группах столкновения и других групповых терапевтических собраниях резидент поощряется к выражению своих эмоций. Обычно в виде инструмента выражения эмоций ясным образом используется крик. Наркоман учится преодолевать страх перед выражением своего гнева, страха или боли - эмоций, более не защищенных внешним выражением подсознательных психических процессов. В конце концов он может научиться испытывать позитивные эмоции, такие как удовольствие и любовь, которые, как правило, даются все еще труднее, чем негативные эмоции.

Смена негативной жизненной позиции на позитивную:  Большинство наркоманов имеют негативное самомнение в отношениях с другими людьми, типа "Меня никто не любит", "Я никому не нужен", "У меня нет права на существование". Группы, где фальшивую идентичность заменяет идентичность настоящая, могут помочь преодолеть собственный негативный взгляд на жизнь.