Суицидальная мотивация

 В.А.Тихоненко принимая во внимание степень желаемости смерти, дополнил суицидальную попытку несколькими связанными видами поведения. Во-первых, он выделяет демонстративно-шантажное суицидальное поведение, имеющее своей целью демонстрацию намерения умереть. Во-вторых, автор говорит о самоповреждении или членовредительстве, которые вообще не направляются представлениями о смерти и ограничиваются лишь повреждением того или иного органа. В-третьих, подобное поведение может быть просто результатом несчастного случая.

 Таким образом, диагностика суицидального поведения  должна основываться на точной оценке степени желаемости смерти. Например, самопорезы бритвой в области  предплечья могут быть отнесены:

 а) к числу  истинных суицидальных попыток, если конечной целью была смерть от кровопотери;

 б) к разряду  демонстративно-шантажных покушений, если целью было продемонстрировать окружающим намерение умереть;

 в) к самоповреждениям, если цель ограничивалась желанием испытать физическую боль или усилить состояние наркотического опьянения путем кровопотери;

 г) к несчастным случаям, если, к примеру, по бредовым соображениям самопорезы преследовали цель «выпустить из крови бесов».

 Несмотря на очевидную уникальность каждого случая, самоубийства имеют ряд общих характеристик. Суицидальное поведение, как правило, сопровождается стрессоген-ным характером жизненной ситуации и фрустрацией ведущих потребностей. Для суицидента характерны: невыносимость страданий, поиск выхода из ситуации, переживание безнадежности ситуации и собственной беспомощности, аутоагрессия, амбивалентное отношение личности к суициду, искажение воспринимаемой реальности - зацикленность на проблеме, «туннельное 3Рение». Все это приводит к сужению выбора до бегства в «суицид». При этом суицидальное поведение, как правило, соответствует общему стилю жизни и личностным установкам.  
 
                                           

                                           1.3.1. Истинный суицид. 
 
Истинное суицидальное поведение – это осознанные действия, целью которых является совершение акта самоубийства, желание лишить себя жизни.  
   Серьёзность и устойчивость намерения подтверждаются выбором места, времени и способа суицидального действия, активной предварительной подготовкой, а в ряде случаев – наличием предсмертных записок.  
  Военнослужащие совершают самоубийства, как правило, в ночное или вечернее время суток. Поведение строится так, чтобы никто не помешал достижению конечного результата.   
  Все попытки совершаются без свидетелей, а способы суицида в этих случаях выбираются наиболее «жёсткие»: самоповешение и использование огнестрельного оружия.  
  Самопорезы и самоотравления встречаются нечасто, хотя характер и условия использования таких способов указывают на вполне осознанное стремление лишить себя жизни, что отличает их от внешне сходных случаев демонстративно-шантажных попыток. (Например, самопорезы при истинных суицидальных действиях отличаются значительной глубиной).  
   В большинстве случаев истинные суицидальные действия совершаются военнослужащими первого года службы и обусловлены трудностями её начального периода.  
   При истинных суицидальных действиях пресуицидальный период отличается длительностью и в своём развитии проходит изложенные выше стадии – предиспозиционную и суицидальную.  
  Длительность этого периода может быть различной: от нескольких суток до месяца и более. Решающую роль в этом играют глубина переживаемого конфликта, личностная значимость психотравмирующего события, его истинное содержание и, конечно, психологический склад личности.  
  В ряде случаев перед самоубийствами военнослужащие оставляют предсмертные записки. В них обычно звучат идеи самообвинения и содержатся просьбы о прощении их близкими людьми. Иногда в записках обвиняются те, кто явился, по мнению суицидента, виновником его поступка.  
  В случае неудавшейся попытки в постсуицидальном периоде некоторое время наблюдается сохранение суицидальных мыслей и намерений. При этом как в прямой, так и в косвенной форме высказывается сожаление о сохранении жизни, об утрате её ценности. Проявляется пассивное «согласие на смерть». Так реагируют главным образом те, кто считает невозможным своё возвращение в условия, которые привели их к суициду.  
   Вероятность попытки повторного суицида довольно велика.  
   У совершивших истинные суицидальные действия риск завершённого суицида на ближайший год увеличивается в 100 раз, причём наибольшая его вероятность – в первые 1-2 месяца после попытки.  
     
 
                                    

                           1.3.2. Аффективный суицид.  
    
   Аффективные суицидальные действия обусловлены необычайно сильным аффектом, возникшим в результате внезапного острого психотравмирующего события или под влиянием аккумуляции хронических психотравм.  
   Для аффективного суицидального поведения характерны чрезвычайная сила проявления, своеобразие восприятия и осмысления окружающего, нередко с элементами дезорганизации и сужением сознания. Динамика аффективного суицида отличается «свернутостью» и интенсивностью. Поэтому прессуицидальный период имеет качественно своеобразное содержание.  
   В одних случаях развитие аффекта сопровождается стремительным ростом эмоциональной напряжённости. Сознание наполняется крайне эмоционально насыщенными отрицательными переживаниями гнева, обиды, оскорблённого достоинства, чести и т.д. Изменяется восприятие конфликтной ситуации; оно становится избирательно фрагментарным, отрывочным. Суициденты не реагируют на обращения окружающих, никакие аргументы в расчёт не принимаются. Охваченность суицидальным побуждением обусловливает отсутствие страха смерти и боли. При этом суицидальные действия реализуются по существу реактивно, по механизму «короткого замыкания».  
   В других – психогенная ситуация обусловлена не одномоментным психотравмирующим событием, а постоянно повторяющимися мелкими душевными ранами («микротравмами»). Такие суицидальные действия, как правило, неожиданны для окружающих, поскольку повод для их совершения зачастую бывает незначителен, хотя для самого суицидента является «последней каплей».  
   Поскольку суицидальное поведение в состоянии аффекта не вполне регулируется и контролируется человеком, порой бывает чрезвычайно сложно квалифицировать его как истинное или демонстративно-шантажное.  
   В отличие от истинного суицида, при котором психотравма, осознанная и переработанная военнослужащим, вызывает определённый тип целенаправленного, хотя и неадаптивного поведения, при аффективных суицидальных действиях психотравмирующая ситуация не успевает подвергнуться сознательной личностной переработке. Идея самоубийства появляется в сознании внезапно и приобретает непреодолимую побудительную силу. Аффективный суицид, несмотря на глубину и истинность намерения покончить с собой, зачастую совершается в присутствии окружающих лиц.  
   При внешнем сходстве с демонстративно-шантажным поведением такие действия тем не менее отличаются от него отсутствием суицидального шантажа. Во всяком случае, рассчитанных действий, чтобы обезопасить попытку, военнослужащим не принимается.  
  Объекты, находящиеся в поле зрения суицидента, нередко приобретают значение средств самоубийства, выбор которых пол на первый подходящий предмет (штык-нож, бритва, верёвка, ядовитые вещества и т.д.)  
   Особую опасность представляет наличие огнестрельного оружия (или его доступность) в момент аффекта.  
        1.3.3 Демонстративно-шантажное суицидальное поведение.  
    
 
Демонстративно-шантажное поведение относится к суицидальному с некоторой долей условности, лишь постольку, поскольку здесь имеет место сознательная манипуляция жизнеопасными действиями. Разработка, т.е. возникновение и развитие суицидальных представлений, и их реализация происходят как бы в «условной» форме на фоне сохраняющейся высокой ценности собственной жизни и страха смерти.  
 
Личностный смысл подобных попыток состоит в оказании психологического давления на окружающих значимых лиц с целью изменения конфликтной ситуации в благоприятную для суицидента сторону (разжалобить, вызвать сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей и т.п.). Целью может быть и наказание обидчика, стремление обратить на него возмущение окружающих, чтобы таким способом доставить ему серьёзные неприятности.  
 
При таких попытках военнослужащий понимает, что его действия не должны повлечь за собой смерть, и для этого предпринимает все меры предосторожности.  
 
Практически все попытки совершаются в присутствии окружающих. На демонстративно-шантажный характер суицидальных действий указывают и способы их реализации, среди которых преобладают самопорезы предплечий (как правило, множественные и поверхностные). Использование огнестрельного оружия встречается крайне редко, хотя угроза его применения довольно широко распространена. Выделяются две разновидности демонстративно-шантажных суицидальных действий: рациональные и аффективные.  
    
 
Рациональные (запланированные) суицидальные попытки отличаются более длительным подготовительным периодом. Содержанием этого периода является анализ возможных выходов из сложившейся конфликтной ситуации и принятие решения и необходимости продемонстрировать тяжесть своих переживаний в суицидальной форме. Решение о суицидальной попытке вынашивается относительно долго (иногда до месяца и более) и не всегда обусловливается каким-либо провоцирующим конфликтом. Повод зачастую подыскивается с целью маскировки под истинный суицид. Обстоятельства предстоящего покушения тщательно продумываются: от выбора места и способа до источников возможного оказания медицинской помощи.  
    
 
Для аффективной демонстрационно-шантажной попытки характерны ускоренная динамика, отсутствие глубокой рациональной разработки. Но даже в условиях реальных переживаний аффект не достигает силы, свойственной истинным суицидентам. Под внешним выражением чувств скрывается сознательная манипуляция военнослужащим окружающими, обстоятельствами, а также своими собственными действиями, что и делает эти действия «разыгранным драматическим спектаклем».  
 
И тем не менее этот «спектакль» нередко приводит к трагическим последствиям (серьёзным увечьям и даже к смертельному исходу), когда различного рода случайности и неправильный расчёт определяют конечный результат попытки.

                  1.4. Суицидальная мотивация

 Внешние и  внутренние условия облегчают возникновение  суицидального поведения, но не предопределяют его. Действительными причинами, «запускающими» суицид, являются внутренние мотивы.

 Нередко суицидальная мотивация имеет форму эмоционального отклика на кризисную ситуацию. Типичными обрушивающимися на личность событиями являются утрата близкого человека, развод или разлука. Потеря работы или здоровья, угроза уголовного наказания или разоблачения также способствуют возникновению суицидального поведения. Иногда подобные реакции следуют за крупными успехами - продвижением по службе, резко возросшей ответственностью, достижением заветной цели и т. п.

 В различных  ситуациях могут действовать  разные мотивы суицидального поведения: протест; месть; призыв (внимания, помощи); избежание (наказания, страдания); самонаказание; отказ (от существования).

 Например, в  суицидальных попытках подростков можно  выделить следующие побуждения. Это  может быть сигнал дистресса: «Заметьте меня, я очень нуждаюсь в вашей помощи». Также подросток может пытаться манипулировать другими, например девочка принимают большую дозу таблеток, чтобы заставить своего друга вернуться к ней. Другой вариант - стремление наказать других, возможно, сказать родителям: «Вы пожалеете, когда я умру». Реакция на чувства сверхсильного стыда или вины, стремление избежать столкновения с чрезвычайно болезненной ситуацией; действие ЛСД и других наркотиков - все это примеры мотивирующих факторов.

 Стрессовые  ситуации актуализируют индивидуально  окрашенные сверхценные переживания (индивидуальные смыслы), которые могут  носить как устойчиво-личностный, так  и ситуационный характер. А. Г.Амбрумова  выделила шесть типов непатологических реакций у взрослых людей с суицидальным поведением:

 • эмоциональный дисбаланс (наличие негативных аффектов);

 • пессимизм (все плохо, ситуация не имеет выхода, в будущем нет ничего хорошего);

 • отрицательный баланс (рациональное сверхкритичное «подведение жизненных итогов»);

 • демобилизация (отказ от контактов и деятельности из-за чувства одиночества и отверженности);

 • оппозиция (агрессивная позиция с обвинениями в адрес окружающих, переходящая в аутоагрессивную, чаще демонстративную);

 • дезорганизация (состояние тревоги с выраженными соматовеге-тативными нарушениями).

 Нередко подчеркивается тесная связь между суицидом и  любовным влечением. Смерть в этом случае может иметь особый смысл для  любящего человека - возможность воссоединиться с любимым после смерти или  обрести ту любовь, на которую он тщетно надеялся при жизни. При страстной влюбленности суицидальное поведение является попыткой восстановить утраченный над собой контроль, снять невыносимое напряжение.

 Сейр, анализируя чувства, стоящие за суицидальными действиями, выделил четыре основные причины самоубийства:

 • изоляция (чувство, что тебя никто не понимает, тобой никто не интересуется);

 • беспомощность (ощущение, что ты не можешь контролировать жизнь, все зависит не от тебя);

 • безнадежность (когда будущее не предвещает ничего хорошего);

 • чувство собственной незначимости (уязвленное чувство собственного достоинства, низкая самооценка, переживание некомпетентности, стыд за себя).

 Психоаналитическая  традиция позволяет приблизиться к  пониманию глубинных механизмов суицидального поведения - его бессознательных мотивов. Давно замечено, что декларируемые мотивы поведения часто не соответствуют его истинным причинам. Психоаналитические исследования позволяют разграничить сознательные и бессознательные детерминанты суицидальности.

 Первоначально в психоанализе была принята гипотеза К. Абрахама (1912) и З.Фрейда (1916), объясняющая  суицидальное поведение как результат  обращения агрессии против собственной  личности вследствие утраты объекта. В  работе «Печаль и меланхолия» 3. Фрейд раскрывает динамику самоубийства через агрессию к той части Я, которая интроецировала травмирующий (потерянный) объект. Таким образом, Я расправляется с «плохими» внутренними объектами. Данная теория содержала одно важное новшество - признание ведущей роли близкого человека в динамике суицидального поведения.

 Так, на утрату объекта (потеря, разочарование, разрыв) человек, предрасположенный к депрессии, вначале реагирует ненавистью. Но в силу чрезвычайной значимости объекта  он вынужден защищаться от аффекта. Защита осуществляется через регрессию  к оральным переживаниям с фантазией о поглощении утраченного объекта. Объект стал частью своей личности. Ненависть, первоначально направленная на утраченный объект, обращается теперь против собственной персоны. Развивается тяжелое депрессивное состояние (меланхолия, по Фрейду), следствием которого и становится суицид.

 З.Фрейд отмечал, что развитие суицидального поведения  по меланхолическому механизму возможно только при двух условиях:

 1) если была  фиксация на оральной ступени; 

 2) если существует  амбивалентность объектных отношений.

 В более поздних  работах 3. Фрейда (с 1920 по 1923 г.) самоубийство рассматривается как проявление врожденного влечения к смерти. Суицидальное поведение имеет место в том  случае, если саморазрушительные импульсы значительно преобладают над  импульсами к самосохранению. В пользу взгляда на самоубийство как преобразованное убийство говорят такие факты, как снижение самоубийств во время войн, снижение их уровня в странах с высоким уровнем убийств, например в Латинской Америке.

 Развивая  эти идеи, Меннингер (1938) указывал, что в каждом суицидальном действии можно обнаружить три тенденции:

 • желание убить (дериват направленной вовне агрессии),

 • желание  быть убитым (следствие упреков совести  в связи с первым желанием);

 • желание  умереть - быть мертвым (производное влечения к смерти в чистом виде).

 При этом «желание быть мертвым» предполагает не реальные последствия смерти, а бессознательные  фантазии о защищенности, спокойствии, мире. Три тенденции проявляются  в мотивах мести, аутоагрессии, ухода, «временной смерти», самонаказании, символического исполнения сексуальных желаний и т. п.

 Поскольку кроме  влечения к смерти есть еще влечение к жизни (состоящее из сексуального влечения и влечения к самосохранению), постольку суицидальное действие наряду с деструктивными содержит также и конструктивные мотивы. Таковыми могут быть: призыв о помощи, поиск контакта, бегство от опасности, желание паузы или ухода. Таким образом, в каждом суицидальном действии одновременно проявляются противоположные намерения: агрессия-аутоагрессия, призыв-бегство.

 Рингель (1953) пришел к важнейшему выводу, что  всякому суицидальному действию предшествует синдром, состоящий из трех компонентов. Это:

 • инверсия агрессии (обращение на себя);

 • суицидальные фантазии;

 • сужение.

 Сужение, вызванное обидами, разочарованиями и неудачами, означает регрессивную тенденцию развития (частичный возврат на предыдущие стадии). В результате чего ограничиваются внутренние и внешние возможности развития, редуцируются межличностные отношения, искажается объективное восприятие. Автор считает, что в основе регрессии лежит тяжелая невротизация в детстве с переживанием «незащищенности».