Сексуальное здоровье и культура

Стерилизация – это хирургическая операция на половых органах мужчины или женщины, а именно перевязка протоков или труб, что предотвращает контакт сперматозоидов и яйцеклетки и соответственно оплодотворение. Стерилизация является самым надежным методом контрацепции, но она необратима.

Методы контрацепции для  женщин более разнообразны. К ним относятся: физиологические методы, внутриматочные средства, гормональные средства, хирургические методы, химические средства.

Из физиологических методов самым распространенным является календарный, который основан на наличии в менструальном цикле “опасных” и “безопасных” периодов. Под опасным периодом понимают те дни, когда женщина может забеременеть, остальные дни считаются безопасными. В основе метода лежит учет времени овуляции (выход яйцеклетки из яичника), длительность жизни яйцеклетки (до 1 суток) и сперматозоидов (до 2-х суток). Так, при менструальном цикле 28 дней (от начала первого дня менструации до начала первого дня следующей менструации проходит 28 дней) овуляция наступает обычно в середине цикла на 14 день. При этом овуляция может наступить с 12 по 16 день цикла. Если учитывать все эти факторы, то опасный период при 28-дневном цикле составляет с 10-го по 17-й день, остальные дни можно считать относительно безопасными (от 1 до 8 и от 20 до 28 дня менструального цикла). Индекс Перла при использовании календарного метода контрацепции – 15.

Наиболее эффективными современными методами женской контрацепции являются следующие:

1. Современные внутриматочные средства (ВМС) – это пластмассовые приспособления (2хЗ см), с металлической обмоткой, которые вводят в полость матки и оставляют там на 3-5 лет. Механизм действия ВМС заключается в препятствии внедрению оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку, которое называется имплантацией.

Помимо механического  воздействия пластмассового изделия на стенки матки используется металлическая обмотка как активное противозачаточное вещество, которое усиливает эффект. В качестве активного вещества применяются медь, серебро, золото и гормоны, которые ко всему прочему оказывают противовоспалительное действие и снижают частоту осложнений. В настоящее время наибольшее распространение получили такие ВМС, как Cooper T 200, Nova T. В гормоно-высвобождающих ВМС использован гормон прогестин, который постепенно высвобождается из ВМС в матку, угнетает клетки эндометрия, препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Запас прогестерона рассчитан на 1 год, поэтому данные ВМС нужно менять ежегодно.

Введение ВМС  внутрь матки производит врач в конце  менструации, когда шейка матки  приоткрыта. Если женщина хочет забеременеть, врач удаляет ВМС и способность зачать восстанавливается.

Эффективность ВМС очень высока, их индекс Перла  составляет 1-2.

Преимущества  ВМС: обратимость; после установления не требуют особого внимания; не влияют на уровень гормонов; процент неудачи низок, особенно у женщин старше 30 лет и у рожавших.

Недостатки  ВМС: небольшое увеличение кровопотери при менструациях (в 10-15% случаях из-за этого ВМС приходится удалять), вероятность разрыва стенки матки и врастания в нее, риск воспалительных заболеваний органов малого таза и, следовательно, бесплодия, риск внематочной беременности в первые месяцы после удаления ВМС, большой риск возникновения болезней, передающихся половым путем.

2. Гормональная контрацепция обеспечивается путем введения внутрь организма определенных доз половых гормонов. Согласно современной классификации гормональные противозачаточные средства делятся на оральные (употребление таблеток), инъекционные (внутримышечные), имплантируемые (подкожное вживление). Под влиянием гормональных противозачаточных средств нарушается регуляция менструального цикла, процессы оплодотворения и имплантации яйцеклетки становятся крайне затруднительны. Механизмами действия гормональной контрацепции являются:

- сгущение цервикальной  слизи половыми гормонами, приводящее к затруднению проникновения сперматозоидов в матку;

- утончение  эндометрия (слизистой стенки матки), препятствующее внедрению и закреплению  оплодотворенной яйцеклетки в  стенке матки;

-подавление  овуляции.

Оральные гормональные противозачаточные средства достаточно эффективно предотвращают беременность. При правильном их применении индекс Перла составляет 0,2-1,0. Такой высокий показатель достигается только при пунктуальном соблюдении женщиной правил приема препаратов, а именно:

- необходимо  пройти предварительное обследование  у гинеколога и подобрать препарат;

- таблетки принимать ежедневно в одно и то же время, лучше вечером;

- если Вы  забыли принять таблетку и  вспомнили об этом менее чем  через 12 часов, то “забытая”  таблетка должна быть немедленно выпита, а вечером этого же дня нужно принять следующую таблетку;

- следует помнить,  что многие лекарства могут снизить эффективность оральных гормональных противозачаточных средств, при этом следует дополнительно применять какой-либо другой метод контрацепции.

Оральные контрацептивы  делятся на комбинированные, мини-пили, посткоитальные. Наибольшее распространение в мире получили комбинированные оральные контрацептивы. Все комбинированные препараты делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В РФ зарегистрированы монофазные препараты – бисекурин, овидон, регивидон, нон-овлон, минизистон, марвелон, гравистат, стеридил; двухфазные – антеовин, депозистон, секвостат и трехфазные – триквилар, тризистон, три-регол, тринордиол, синфазик, триновум.

Двух- и трехфазные препараты наиболее приближены к  физиологии женской репродуктивной системы. Способы применения и дозы каждого препарата указаны в  инструкции по применению.

Оральные контрацептивы  одни из самых распространенных методов  предохранения от нежелательной беременности в странах Европы и США. В этих странах методом оральной контрацепции пользуются более 60-70% женщин. В нашей стране нередко наблюдается негативное отношение к этому виду контрацепции. По некоторым данным ими пользуются лишь 5% соотечественниц.

Этот факт можно  объяснить низким уровнем пропаганды оральных контрацептивов врачами-гинекологами, отсутствием контроля со стороны  медиков за правильностью их применения, а также их дороговизной.

Решая, стоит  или нет использовать таблетки в качестве противозачаточного средства, надо иметь в виду их преимущества и недостатки.

Преимущества  гормональных контрацептивов: легкость применения; ослабление менструальных кровотечений и недомогания во время менструации и до нее; снижение риска заболевания ревматоидным артритом, развития кист яичников, доброкачественных опухолей молочных желез, рака яичников; защита от воспалительных заболеваний органов малого таза; нормализация менструального цикла; возможность при необходимости (свадьба, соревнования, поездки) отсрочить наступление менструации, или наоборот, приблизить ее.

Недостатки  гормональных контрацептивов: увеличение риска образования тромбов у  курящих женщин и у женщин старше 35; увеличение риска гипертонии, приступы головной боли, повышение риска образования камней в желчном пузыре и его воспаления, обострение сахарного диабета; возможное уменьшение количества молока у кормящих матерей, если они используют таблетки с большими дозами гормонов; неприятные побочные эффекты (особенно в первые несколько циклов во время привыкания к препарату), напоминающие беременность, - тошнота, головная боль, отеки, кровотечения между менструациями.

Мини-пили содержат микродозы одного вида полового гормона, поэтому возможно их применение женщинами старше 40 лет, использование во время кормления грудью. Недостатком является возможность нерегулярных маточных кровотечений, длительный прием повышает риск развития кисты яичника и внематочной беременности. Принимают мини-пили каждый день в одно и то же время без перерыва в течение всего периода пока беременность нежелательна. К ним относятся препараты континуин, микронор, оврет, экслютон.

Посткоитальные гормональные противозачаточные средства женщины принимают после полового акта, произошедшего без предохранения. Поскольку применение этого препарата связано с большим риском для здоровья, чем применение других контрацептивов (в нем содержится большая доза половых гормонов), его используют однократно для предохранения от беременности в экстренных случаях, например после изнасилования. Частота неудач этого метода около 1%. К посткоитальным препаратам относятся постинор и его аналоги фоллистрел, гравистал, микровал. Злоупотребление этими препаратами приводит к неизлечимому бесплодию.

Инъекционные гормональные противозачаточные средства вводятся внутримышечно. Примером является препарат депо-провера, который вводят женщине 2-4 раза в год, при этом у женщин либо менструации прекращаются, либо они становятся нерегулярными. После прекращения использования депо-провера у некоторых женщин беременность наступает сразу, у других – через 6-18 месяцев; но иногда возникает полная стерильность. Отмечаются также побочные эффекты – тошнота, увеличение веса, раздражительность, потеря интереса к сексу.

Имплантируемые (вживляемые) гормональные противозачаточные средства, к которым относится норплант – 6 маленьких палочковидных капсул, имплантируемых под кожу плеча хирургическим путем. На протяжении 3-5 лет из них постоянно высвобождается гормон прогестин.

1.5 Прерывание беременности

Прерывание беременности происходит несколькими способами. Самопроизвольное прекращение беременности до того, как плод стал жизнеспособным, называют спонтанным абортом или выкидышем. От 10 до 15% всех беременностей заканчивается выкидышем, из них 75% - в первые 12 недель.

Аборт – это прерывание беременности до того, как плод стал жизнеспособным, т.е. пока он не достиг уровня развития, достаточного для выживания вне организма матери. Это относится к сроку беременности до 20 недель, поскольку именно на 20-й неделе проявляются первые признаки жизнеспособности плода.

Аборт делают либо по медицинским показаниям (чтобы  защитить здоровье матери), либо по ее просьбе независимо от состояния  здоровья. Аборт – процедура вполне законная при соблюдении следующих  условий:

1. В течение первых трех месяцев беременности (1-ый триместр) вопрос о целесообразности аборта решается самой женщиной.

2. Последующие  три месяца беременности (2-й триместр) решение об аборте необходимо  принимать с согласия врачей  и только с учетом медицинских  показаний.

3. В последние  3 месяца беременности (3-й триместр), когда плод жизнеспособен, закон  запрещает аборт, кроме случаев,  когда здоровье и жизнь матери  в опасности.

В первом триместре (первые 12 недель беременности) аборт  производят либо методом вакуумной аспирации, либо выскабливанием.

Вакуумный аборт применяется с 6-й по 12-ю неделю беременности. Это одна из самых безопасных хирургических процедур. Она состоит в том, что расширяют канал шейки матки, в ее полость вводят канюлю, соединенную с аспиратором, и содержимое матки с ее слизистой оболочкой отсасывают. Побочным эффектом могут быть кровотечение и боли, сходные с менструальными.

Выскабливание производят с 6-й по 12-ю неделю беременности. Пациентке под наркозом расширяют канал шейки матки, затем в полость вводят маленький металлический скребок в форме ложки и им “сдирают” ткани эндометрия с плодом. Эту операцию можно проводить только в больничных условиях, поскольку существует повышенный риск кровотечения, инфекции или разрыва стенки матки.

Методы, используемые во втором триместре, применяются начиная с 13-й недели беременности. К ним относятся введение гипертонического солевого раствора либо удаление плода (после расширения шейки матки).

Гипертонический солевой раствор вводят для стимуляции сокращений матки. После 13-й недели беременности зародыш слишком велик. В этот период самый безопасный метод аборта – это стимуляция сокращений матки, вызывающих отторжение плода и плаценты в ходе процесса, сходного с преждевременными родами. Чтобы вызвать сокращения матки, с помощью иглы, введенной через брюшную стенку, удаляют определенное количество амниотической жидкости (жидкость, окружающая плод) и заменяют ее солевым раствором. Весь процесс занимает от 12 до 24 часов.

Аборт проводится для прерывания беременности между 12-й и 18-й неделями под общим наркозом в больнице. После расширения канала шейки матки удаляют плод с помощью щипцов и последующей вакуумной чистки. Аспиратором ликвидируют остатки ткани, которые не удалось удалить щипцами. После удаления плода и околоплодных тканей врач, используя металлический скребок, выскабливает стенку матки.

Аборты в  условиях современной клиники относительно безопасны. Смертность от абортов составляет менее 0,1 на 100 000 случаев, тогда как  от естественных родов – 7,8 на 100 000. Наиболее безопасный способ – вакуумная чистка при беременности сроком не более 8 недель; риск заметно увеличивается, если аборт производится во втором триместре.

После того как  нежелательная беременность подтверждена, женщине необходимо осознать свое новое состояние и принять решение. Она должна знать, что аборт – не единственный выход: можно родить ребенка и отдать его на усыновление; можно сохранить беременность и вырастить ребенка.

После аборта могут  возникнуть следующие осложнения: инфекция, образование тромба, неполное удаление тканей, продолжение беременности после попытки сделать аборт, повреждение стенки матки (перфорации), кровотечение, нарушение способности шейки матки в дальнейшем удерживать плод, неизлечимое бесплодие.

 

 

1.6 Профилактика изнасилования

Изнасилование – половое сношение с применением физического насилия или угрозы его применения к потерпевшей, или с использованием беспомощного состояния потерпевшей. Изнасилование – частое преступление, особенно в крупных городах. Часто потерпевшие сами виноваты в том, что с ними произошло, провоцируя потенциального преступника своим поведением.