Автор: Пользователь скрыл имя, 21 Октября 2012 в 11:20, реферат
ЖКБ является одной из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения За последнее десятилетие в России и за рубежом наблюдается увеличение заболеваемости желчекаменной болезнью. Острый холецистит все также остается актуальной проблемой современной неотложной хирургии, особенно гериатрической, поскольку болеют и оперируются преимущественно люди пожилого и старческого возраста
I Актуальность темы реферата………………………………………………..1 стр.
II Цели составления данного реферата…………………………………….….1 стр.
III Задачи, поставленные для выполнения данного реферата………………..1стр.
IV Обзор литературы……………………………………………………….……1 стр.
V Выводы соответствующие поставленным задачам………………………..15стр.
VI Библиографический указатель использованной литературы……………..16стр.
Розенсон О.Л. также важным выделяет режимы антибиотикопрофилактики ИОХВ.
Таблица 2. Рекомендуемые режимы АБП при абдоминальных операциях
Вид или локализация операции
Пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка (включая эндоскопические вмешательства), группа высокого риска1
Желчевыводящие пути, группа высокого риска2
Толстый кишечник
Плановые операции
Экстренные операции
Герниопластика с имплантацией искусственных материалов
Аппендэктомия (аппендикс без перфорации)
Наиболее используемым для АБП в абдоминальной хирургии является амоксициллин/клавуланат, т.к. недостаточна активность цефалоспоринов первого поколения против грамотрицательных микроорганизмов и отсутствия на рынке цефалоспоринов второго поколения с антианаэробной активностью. Эффективность амоксициллина/клавуланата при АБП была продемонстрирована при сравнении последнего с цефамандолом у 150 пациентов, которым выполнялось хирургическое вмешательство на желчевыводящих путях. Частота послеоперационных инфекционных осложнений и длительность госпитализации была одинакова в обеих группах. Было проведено много исследований активности амоксициллина/клавуланата и во всех случаях была доказана его эффективность по сравнению с другими препаратами. Он более удобен в дозировании, доступен по стоимости. Многими исследованиями подтверждено, что с точки зрения стоимости – эффективности применение амоксициллина/клавуланата не уступает другим многочисленным рекомендованным режимам АБП в абдоминальной хирургии. По неопубликованным пока данным многоцентрового исследования резистентности возбудителей нозокомиальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии (РЕЗОРТ) 21 города и 33 отделений на территории Российской Федерации, у 166 пациентов с интраабдоминальными инфекциями 62% штаммов E. coli, 92% штаммов Proteus mirabilis и 60% штаммов Proteus vulgaris были чувствительны к амоксициллину/клавуланату. Приведенные данные определяют приоритетное положение режимов АБП с использованием амоксициллина/клавуланата, рекомендованных современными национальными руководствами по АБП, по отношению к другим антибиотикам при абдоминальных хирургических вмешательствах. К нозокомиальной группе инфекций Козлов Р.С. относит 15-25% всех нозокомиальных инфекций, относятся инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран. Частота их развития зависит от типа оперативного вмешательства: при чистых ранах - 1,5-6,9%, условно чистых - 7,8-11,7%, контаминированных - 12,9-17%, «грязных» - 10-40%. Ведущим возбудителем раневой нозокомиальной инфекции остается S.aureus; КНС наиболее часто вызывают посттрансплатационные инфекции; E.coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae являются доминирующими возбудителями a абдоминальной хирургии и инфекциях в акушерстве и гинекологии. Спектр активности амоксициллина/клавуланата включает грамположительные кокки, в том числе пенициллиноустойчивые штаммы S. aureus и S. epidermidis, стрептококки и энтерококки, большинство грамотрицательных палочек, включая β-лактамазопродуцирующие штаммы, а также спорообразующие и неспорообразующие анаэробы, в том числе B. fragilis.
На основе вышеизложенного приведем рекомендации по выбору режимов антибиотикопрофилактики .
Основные принципы антибактериальной
терапии в абдоминальной
1. это обязательный компонент
комплексной терапии
2. направленность на
3. препараты должны не только активно действовать в отношении всех этиологически значимых возбудителей, но и обладать адекватной пенетрирующей способностью в очаг воспаления или деструкции, что определяется фармакокинетическими характеристиками антибиотиков.
4. необходимость учитывать
потенциальные побочные и
Антибиотики не способны ограничить
деструктивный процесс в
У незначительного
числа больных высокого
Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов предлагают следующие препараты:
Препараты выбора
- Цефтриаксон 1-2 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
- Цефоперазон 2-4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
- Ампициллин/сульбактам 6 г/сут
- Амоксициллин/клавуланат 3,6-4,8 г/сут
Альтернативный режим
- Гентамицин или тобрамицин 3 мг/кг в сутки + ампи-циллии 4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
- Нетилмицин 4-6 мг/кг в сутки + метронидазол 1,5-2 г/сут
- Цефепим 4 г/сут + метронидазол 1,5-2 г/сут
- Фторхинолоны (ципрофлоксацин 400-800 мг внутривенно) + Метронидазол 1,5-2 г/сут.
V. Выводы соответствующие поставленным задачам
По проведению литературного обзора в заключении работы можем сказать, что выявление факторов риска развития тяжелой формы острого холецистита позволят использовать их в дальнейшей практике при оценке состояния пациента при поступлении в стационар и отборе пациентов, которым требуется современная лекарственная терапия и более «агрессивное» хирургическое вмешательство. Это в особенной степени относится к пожилым пациентам. Пожилые пациенты с наличием сопутствующей патологии находятся в группе риска по развитию органной дисфункции и должны включаться в рандомизированные контролируемые исследования современных лекарственных средств или новых хирургических методик.
VI. Библиографический указатель использованной литературы
1. Антибактериальная терапия абдоминальных хирургических инфекций. Бражник Т.Б., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. // Российский медицинский журнал./ Хирургия.Урология. Том 10, № 8. 400.
2. Антибактериальная профилактика инфекций области хирургического вмешательства в колоректальной хирургии. Голуб А.В., Козлов Р.С. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007 - №9(3). – с.244-252
3. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии (к обоснованию метода). Балабекова Х.Ш., Гостищев В.К., Евсеев М.А., Изотова Г.Н. // Русский медицинский жернал. Человек и лекарство. 2006 г, том 14, № 4. 295.
4. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций. Н.А.Ефименко, А.С.Базаров. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. – Т.5. - №2.
5. Антимикробные препараты. Э.П.Деллинджер. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т2. - №3.
6. Беденков А.В. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии. Автореф. дис…канд. мед. наук. Смоленск, 2003.
7. Бобров О.Є., Семенюк Ю.С. Палиативные миниинвазивные технологии в лечении больных острым холециститом // Харьковская хирургическая школа. – 2002. - № 3(4) - С. 19 - 23.
8. Возрастные особенности хирургического лечения больных острым холециститом. И.Я. Дзюбановский, Л.В. Синоверский. // Вестник морской медицины. №2 (14) 2001 г
9. Выбор дифференцированной тактики лечения больных острым холециститом, осложненным гнойным холангитом. Воротынцев А.С., Гостищев В.К., Кириллин А.В., Меграбян Р.А. // Русский медицинский журнал- 2005. – том 13 - № 25. 1642.
10. Гельфанд Б. Р., Гологорский В А, Буревич СЗ., Гельфанд ЕБ., То-пазоваЕН., Алексеева ЕА Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. Пособие для врачей (под ред. Савельева В.С.) М.: Зеркало, 2000.
11. Дадвани СА, Ветшев П.С., ШулудкоАМ., Прудков МИ. Желчно-каменная болезнь. М.: Видар-М, 2000.
12. Диагностика и лечение острого холецистита. А. П. Чадаев, доктор медицинских наук, профессор, А. С. Любский, кандитат медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва // Лечащий врач 1999. № 8.
13. Длительность антибиотикотерапии у хирургических пациентов. Деллинджер Э.П. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Т.2. - №3. – 2000. – с. 63-67
14. Домникова Н.П., Сидорова Л.Д. Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний. РМЖ, Т.3, №1–2, 2001, стр. 17–21.
15. Захараш М.П., Сємендяй М.И., Захараш Ю.М. Есть ли приоритетной активная выжидательная тактика при остром холецистите? //Шпитальна хірургія. - 2001. - №2. - С. 47 - 49
16. Значимость применения ципрофлоксацина в клинической практике. Бердникова Н.Г. // Русский медицинский журнал. Человек и лекарство. Актуальные вопросы медицины. 2007 г, том 15, № 5.
17. Кукес В.Г. Метаболизм лекарственных средств: клинико–фармакологические аспекты. М., 2004, стр. 36–37, 130–136.
18. Мамчич В. И., Палиенко Р. К. Классификация холецистита // Новые технологии в хирургии, К, 1996; С.8 – 10.
19. Нозокомиальные инфекции.
Козлов Р.С. Практическое руководство
по антиинфекционной химиотерапии. // http://www.antibiotic.ru/ab/
20. Острый ферментативный холецистит. В.И. Гирля. // Весник морсокй медицины. №2 (14) 2001 г.
21. Оценка состояния перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы в плазме крови у больных желчнокаменной болезнью. соавт. Бебезов Х.С., Атыканов А.О., Бебезов Б.Х. / Вестник Кыргызско-Российского Славянского Университета. – 2007. – Т.7, №3. – С. 67-70.
22. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. Логата. М., 1998.
23. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Издательство «Лань» - 1999. – 672с.
24. Принципы лечения больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии. Иванченкова Р.А. // Русский медицинский журнал. Дерматология. Антибиотики. Социально-значимые заболевания. 2006 г, том 14, № 5
25. Современная антибактериальная профилактика в абдоминальной хирургии. Д.В. Галкин, А.В. Голуб. // CONSILIUM-MEDICUM. Хирургия. Том 07/N 2/2005.
26. Таточенко В.К., Середа Е.В., Федоров А.М. Антибактериальная терапия пневмонии у детей. Под редакцией Страчунского Л.С. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Т.2, №1, 2000, стр. 77–87.
27. Хирургические болезни: уч. / М.И. Кузин, О.С.Шкроб, Н.М. Кузин и др. – 3-е изд, перераб и доп. – М.: медицина, 2002. – 784с.
28. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика. Серия «Мир медицины» - СПб: Издательство «Лань» - 1999. – 384с.
29. Яковенко Э. П. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармокология и терапия. 2002. N.1. C 1–4.
30. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Фармакокинетическое взаимодействие между фторхинолонами и метилксантинами. Антибиотики и химиотерапия, N3, 1999, стр. 35–41.
31. CONSILIUM-MEDICUM: Том 04/N 6/2002 [www.consilium-medicum.com/