Желчекаменная болезнь

                                                 ГОУ СПО

“ ”

              Доклад:             

По дисциплине: «Педиатрия»

По теме: «Желчекаменная болезнь»

                                Выполнила:

                                          студентка курса

                            группы

                                                      отделения лечебное дело

                                                                                     _________

                                                        Проверил преподаватель:

                                                                                    _________

                                               Тамбов г.

     Содержание:

1.      Этиология.

2.      Патогенез.

3.      Факторы риска.

4.      Профилактические мероприятия и лечение.

5.      Список используемой литературы.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) - многофакторное заболевание, образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре (холецистолитиаз), в протоках (холедохолитиаз).

1.Этиология:

Среди болезней органов пищеварения желчнокаменная болезнь встречается очень часто. Заболеваемость желчнокаменной болезнью в России всегда была высокой, но в последние годы число больных желчекаменной болезнью увеличилось до драматических пределов. Согласно проведенным исследованиям, камни желчного пузыря были обнаружены у женщин с частотой 1:11, а у мужчин — 1:29. Кроме того, проблемой последних лет стал тот факт, что частота холецистолитиаза увеличивается среди лиц детского возраста (с 2 до 15 лет), достигая 16,4%.

Желчнокаменной болезнью болеют люди в любом возрасте, но чаще в детском и пожилом. У детей болезнь встречается в 600—1000 раз реже, чем у взрослых; описаны случаи холелитиаза даже у новорожденных.  Мальчики и девочки болеют одинаково часто, и лишь после полового созревания, болезнь наблюдается чаще у девочек. С возрастом количество холестерина в желчи вследствие усиления его секреции печенью и снижения синтеза желчных кислот возрастает. Именно поэтому более зрелый возраст является фактором риска развития холестериновых желчных камней.

2.Патогенез:

Причина возникновения камней в патологическом состоянии печени, продуцирующей измененную желчь, что приводит к выпадению составляющих ее компонентов в осадок, другая — в самом желчном пузыре. Составные компоненты желчи (билирубин, холестерин) находятся в растворенном состоянии под влиянием желчных кислот. В норме соотношение желчных кислот к содержанию в желчи холестерина составляет 15:1. При увеличении холестерина в желчи или недостатке желчных кислот коэффициент соотношения между ними резко изменяется, холестерин не удерживается в растворе и выпадает в осадок, способствуя образованию камней.

Желчные камни формируются и в результате осаждения нерастворимых компонентов желчи: желчных пигментов, солей кальция и некоторых типов белков. Традиционно камни делят на холестериновые (содержат до 90% холестерина), пигментные и редкие, образованные из карбоната кальция.

- Смешанные камни обычно на 70% состоят из холестерина.

Преобладание женщин среди больных с ЖКБ хорошо известно, это различие начинается с момента полового созревания. Литогенность желчи у женщин выше, чем у мужчин. Беременность считается одной из причин, способствующих развитию желчнокаменной болезни у женщин. Так по различным данным известно, что у 75% женщин, которые были беременными, встречаются камни желчного пузыря, а начальные симптомы заболевания часто относятся к периоду беременности. Связано это с тем, что эстриол — основной эстроген, обнаруживаемый у беременных женщин, может вызывать продукцию литогенной (способствующей образованию камней) желчи. Так же известно, что у беременных выявляется гипокинезия желчного пузыря, отмечается слабое опорожнение его после приема желчегонных продуктов. Дело в том, что половые гормоны, особенно прогестерон, тормозят моторику желчного пузыря, кроме того, при беременности значительно увеличивается насыщение желчи холестерином и снижается синтез желчных кислот. Так же образованию камней у женщин могут способствовать оральные контрацептивы.

Имеется множество подтверждений о связи ожирения с желчнокаменной болезнью. Образование камней в этом случае является чаще всего результатом повышения секреции холестерина. При снижении массы тела секреция последнего снижается.

К образованию конкрементов ведут три основные причины:

- нарушение липидного обмена,

- инфицирование желчи,

- застой желчи.

3.Факторы риска:

                  Медикаменты:             

- производные фибратов,                                                      - контрацептивы,

- эстрогены в период менопаузы,                                         - прогестерон,

- октреотид,                                                                             - цефтриаксон

                  Анамнез:             

- Холелитиаз у матери

                  Состояние питания:             

- ожирение,                                                     - быстрое похудание,

- полное парентеральное питание,               - голодание.

                  Заболевания и состояния:             

- Беременности (множественные),                         - болезнь Крона,

- гипертриглицеридемия,                                        - сахарный диабет,

- хронический гемолиз,                                          - цирроз печени,

- инфекция билиарной системы,                            - дуоденальные дивертикулы,

- резекция желудка,                                                 - низкий уровень холестерина.

Перенасыщение желчи холестерином возникает:

1. При избыточной секреции холестерина в желчь (при ожирении, употреблении пищи, содержащей большое количество жира, холестерина).

2. При уменьшении секреции желчных кислот за счет:

снижения синтеза их из-за избытка эстрогенов в крови (при беременности, во время менструального цикла, гормональных расстройствах, применении гормональных противозачаточных средств);

При задержке желчных кислот в желчном пузыре: при его гипокинезии (снижение моторики), атонии (отсутствие сокращений стенки пузыря), продолжительном голодании (внимание любители диет);

При функциональной недостаточности печеночных клеток: гепатит, цирроз и снижение образования желчных кислот.

При снижении секреции: в желчь фосфолипидов, которые также как и желчные кислоты, удерживают в растворенном виде холестерин, билирубин и препятствуют выпадению их в осадок.

При застое желчи в желчном пузыре происходит всасывание воды и желчных кислот, что ведет к сгущению содержимого и способствует образованию камней.

Застой желчи может быть обусловлен:

1. Механическими факторами, затрудняющими отток желчи из желчного пузыря:

•   повышение внутрибрюшного давления(опять же при беременности, значительной ежедневной физической нагрузке);

опущение внутренних органов (часто бывает у любительниц худеть);

выраженный метеоризм;

анатомические изменения желчных ходов (перегибы, спайки, рубцы пузырного или общего желчного протока);

•   сдавление общего желчного протока (например увеличенной головкой поджелудочной железы при панкреатите);

•  воспалительный процесс, стриктуры в области фатерова сосочка.

2. Функциональными нарушениями моторики желчевыводящих протоков(дискенезия желчевыводящих путей - ДЖВП) при расстройстве регуляции сократительной функции желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому (замедление моторики) типу). У большинства больных ЖКБ опорожнение желчного пузыря в ответ на прием пищи или экзогенную стимуляцию нарушено. Желчный пузырь может быть значительно (в два и более раз) гипертрофирован.

К камнеобразованию могут привести присоединение инфекции, воспалительные, аллергические, аутоиммунные процессы в желчном пузыре.

4.Профилактические мероприятия и лечение:

В доклинической стадии включают:

- систематическую физическую нагрузку (нельзя допускать снижения трудоспособности, увеличения массы тела);

- дробный прием пищи (в целях устранения застоя желчи и улучшения ее качества принимать пищу следует не реже 5 раз в день);

- неторопливый прием пищи в строго определенное время стимулирует секрецию пищеварительных соков (в том числе желчи) и моторно-эвакуаторную функцию полых органов (в том числе желчного пузыря);

- соблюдение режима питания, включение в рацион питания продуктов, обладающих желчегонным действием;

- ограничение курения и приема алкоголя (ну вот скажите опять, а что делать здоровье важней).

- своевременное лечение дискинетических расстройств желчевыводящей системы, если таковые имеются.

При вовлечении в процесс печени (жировой гепатоз, реактивный гепатит со слабой активностью) назначаются препараты, обладающие гепатопротективным и желчегонным эффектом (гепабене по 2 капсулы в сутки, после ужина, в течение года, который восстанавливает нарушенную сократительную способность желчного пузыря, уменьшает объем остаточной желчи и время сокращения желчного пузыря).

Литогенность желчи устраняется при длительном (многомесячном) применении хенодезоксихолевой кислоты (хенофалька, хенохола) в сочетании с урсодеоксихолевой кислотой (урсофальк, урсосан) из расчета 5-10 мг/кг массы тела. Перед сном принимают 1-2 капсулы хенохола и 1-2 капсулы урсофалька в течение 6 месяцев.

При наличии холестероза стенки желчного пузыря рекомендуется на 3 месяца назначить урсодеоксихолевую кислоту (урсофальк, урсосан) из расчета 7,5 мг на 1 кг массы тела.

У пациентов, имеющих вероятность быстрого снижения массы тела урсодеоксихолевой кислоты (более 2 кг/нед. на протяжении 4 нед. и более), возможно назначение препаратов в дозе 8—10 мг/кг/сут. для предотвращения образования камней.

Подобное мероприятие предотвращает не только собственно образование камней, но и кристаллизацию холестерина и повышение индекса литогенности желчи.

5.Список используемой литературы:

1. Пропедевтика детских болезней. 1998 год Баранов А.А.

2. Детские болезни. 2002 год Шабалов Н.П.

3. Лекарства для детей (справочник). 2001 год Маркова И.В., Михайлов И.Б.

4. Клиническая патофизиология детского возраста. 1997 год Климанов В.В., Садыков Ф.Г.