Желчегонные средства

- Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ.

- Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.

К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.

Холелитолитические средства (см. СРЕДСТВА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ОБРАЗОВАНИЮ И СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСТВОРЕНИЮ КОНКРЕМЕНТОВ). Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

Холестерин, составляющий основу большинства  желчных камней, в норме находится  в растворенном состоянии в центре мицелл, наружный слой которых формируют  желчные кислоты (холевая, деоксихолевая, хенодеоксихолевая). Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность препятствовать кристаллизации холестерина. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина и перенасыщение желчи холестерином могут привести к тому, что желчь становится литогенной, т.е. способной к образованию холестериновых камней. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к преципитации кристаллов холестерина, которые затем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.

Как урсодеоксихолевая, так и хенодеоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Их назначают в качестве холелитолитических средств при наличии холестериновых камней малого размера как дополнение к хирургическому или ударно-волновому способам лечения холелитиаза.

 

Желчегонные препараты  на основе животного сырья 

Одним из самых распространенных и широко известных желчегонных  препаратов является аллохол. Таблетки аллохола, покрытые оболочкой, содержат сгущенную медицинскую желчь, густые экстракты чеснока и крапивы, а также активированный уголь. Действие препарата обусловлено не только усилением секреторной функции печени, но и повышением секреторной и моторной активности пищеварительного тракта, уменьшением процессов гниения и брожения в кишечнике.

Показания к применению: хронические гепатиты, холангиты, холециститы  и привычный констипационный синдром, связанный с атонией кишечника.

Назначают аллохол, как и многие другие желчегонные препараты, внутрь после приема пищи по 1—2 таблетки 3—4 раза в день на протяжении 3—4 нед. При обострении заболеваний применяют по 1 таблетке 2—3 раза в день. Курс лечения можно повторять 2—3 раза в год с перерывом не менее 3 мес.

Противопоказания: острые гепатиты различного генеза, острые и подострые дистрофии печени; обтурационная желтуха различного генеза (опухоль со сдавлением путей желчеоттока, желчнокаменная болезнь).

Побочные эффекты: возможны аллергические реакции и диарея, что требует его отмены.

Лиобил — таблетки, содержащие по 0,2 г лиофилизированной бычьей желчи. Препарат способствует образованию и оттоку желчи, увеличению секреции поджелудочной железы, расщеплению и всасыванию жиров. Применяют в качестве желчегонного препарата при гепатитах, холециститах и других заболеваниях печени. Назначают внутрь (в конце еды) по 1—3 таблетки 3 раза в день. Курс лечения составляет 1—2 мес, при необходимости его можно повторять.

Противопоказания обтурационная желтуха, острый панкреатит.

Холензим представляет собой таблетки, содержащие по 0,1 г сухой измельченной поджелудочной железы и высушенных слизистых оболочек тонких кишок убойного скота. Препарат обладает желчегонной активностью и в связи с наличием ферментов (трипсина и амилазы) улучшает пищеварение. Применяют как желчегонный препарат при гепатитах и холециститах. Назначают внутрь после еды по 1 таблетке 1—3 раза в день.

Вигератин содержит лиофилизированный экстракт печени (0,167 г) и панкреатин (4 ЕД), оказывает умеренное гепатозащитное и липотропное действие. Назначают по 2—3 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3—6 нед.

Противопоказания: гиперацидный гастрит и язвенная болезнь.

Желчегонные препараты  на основе растительного сырья 

Бессмертника  песчаного цветки — собранные до распускания цветов и высушенные корзинки бессмертника (цмина) песчаного (Helichrysi arenarii L.). Действующим началом этого растительного желчегонного препарата являются флавоны (не менее 6 %), горечи, дубильные вещества, стерины, эфирные масла и др. Применяют в виде отвара или сухого экстракта при желчнокаменной болезни, хронических холециститах и гепатитах, дискинезиях желчевыводящих путей. Отвар (10 г на 250 мл) принимают в теплом виде по 1/2 стакана 2—3 раза в день за полчаса до еды. Форма выпуска: измельченное сырье в пакетах по 30, 50, 100 и 150 г.

Экстракт бессмертника сухой, содержащий экстракт из цветков растения в смеси с молочным сахаром (1:3), выпускают в виде порошка для  приема внутрь в банках из темного  стекла и назначают по 1 г 3 раза в  день.

Экстракт цветков  бессмертника как основная составляющая входит также в состав желчегонных сборов и является действующим веществом препарата Фламин, который содержит сумму флавонов. Применяется при хронических холециститах, гепатохолециститах, дискинезиях желчевыводящих путей.

Выпускается в таблетках  по 0,05 г. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды (с небольшим  количеством теплой воды).

Препарат стимулирует  образование желчи, оказывает выраженное гепатопротекторное действие и предотвращает повреждения паренхимы печени. Это обусловлено улучшением кровообращения в печени, а также спазмолитическим и противовоспалительным действием. Фламин увеличивает секрецию желчи, снижает возможность выпадения в осадок холестерина желчи, предупреждая таким образом образование желчных камней. Препарат также усиливает секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта.

Показания к применению: гепатиты, хронические холециститы, дискинезии желчевыводящих путей.

Кукурузы столбики с рыльцами ("кукурузные рыльца") — столбики с рыльцами, собранные в период созревания початков кукурузы (Zea Mays L.). Содержат ситостерол, стигмастерол, жирные масла, эфирное масло, сапонины, горькое гликозидное вещество, витамины С и К, камедеподобную субстанцию и другие вещества.

Препарат вызывает увеличение секреции желчи, уменьшение ее вязкости и относительной плотности, снижение содержания билирубина и повышение  уровня протромбина в крови.

Назначают в качестве желчегонного (и мочегонного) средства.

Показания к применению: холециститы, холангиты, гепатиты с задержкой желчеотделения.

Назначают в виде отвара, настоя или жидкого экстракта, принимают  по 1—3 столовые ложки через каждые 3—4 ч.

Форма выпуска: измельченное сырье в пакетах по 15; 20; 30; 40; 50 и 100 г, имеются также гранулы кукурузных столбиков с рыльцами и экстракт кукурузных рылец жидкий. Показания для применения этих лекарственных форм те же. Под торговым названием перидол (Peridol) выпускаются таблетки, а под названием инсадол (Insadol) — таблетки и раствор для приема внутрь, содержащие экстракт кукурузных рылец.

Танацехол — препарат, получаемый из цветков пижмы обыкновенной (Tanaceticum vulgare L.), представляет собой аморфный порошок желтого или желтовато-серого цвета со специфическим запахом. Усиливает секрецию и выделение желчи, оказывает спазмолитическое действие на желчный пузырь и желчные протоки.

Показания к применению: хронические холециститы и дискинезии желчевыводящих путей.

Выпускают танацехол в таблетках, покрытых оболочкой, и применяют внутрь (после еды) по 2 таблетки 3—4 раза в день в течение 30 дней.

Танацехол входит в состав таблетированного желчегонного препарата Сибектан, содержащего также силимар, экстракты из травы зверобоя и листьев березы.

Препарат Соларен (ВАТ "Фармак", Украина, в сотрудничестве с "Herbapol Прушкув", Польша) представляет собой экстракт корневища куркумы длинной (Curcuma longa) семейства имбирных.

Фармакологическое действие соларена обусловлено входящими в его состав желтым пигментом куркумином, маслом эфирным с куркумином, а также сесквитерпенами. Препарат усиливает желчеобразование и желчеотделение, задерживает образование желчных камней, повышает антитоксическую функцию печени, оказывает противовоспалительное действие при заболеваниях печени, желудка и кишечника. Прямого гепатопротекторного действия не проявляет.

Препарат производится в  виде жидкого экстракта по 25 мл в  стеклянном флаконе. Назначают соларен перед едой по 25—30 капель с небольшим количеством воды 3 раза в день. Во время лечения необходима диета, рекомендуемая лечащим врачом. Курс лечения зависит от тяжести заболевания, применения других препаратов и устанавливается врачом индивидуально.

Показания к применению: воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, а также желчного пузыря; желчнокаменная болезнь; расстройства пищеварения, связанные с повышенной секрецией и кислотностью желудочного сока.

Противопоказания: тяжелые поражения печени, в том числе цирроз; острый, прежде всего гнойный, аппендицит; непроходимость желчных путей.

Побочные эффекты: при передозировке возможны диспепсические нарушения.

Фебихол — растительный желчегонный препарат, получаемый из куркумы длинной. Действующим веществом является фенипентол — а-бутилбензиловый спирт. Препарат применяют при диспепсии, хронических заболеваниях печени и желчного пузыря.

Выпускается в капсулах. Принимают обычно по 2 капсулы 3 раза в день (или 2 капсулы однократно) перед приемом пищи, обильно запивая  их водой. Как и остальные желчегонные  препараты, фебихол противопоказан при остром гепатите, обструкции желчевыводящих путей, других острых заболеваниях печени, остром панкреатите.

Препарат Конвафлавин представляет собой таблетки, в состав которых входит экстракт из травы ландыша дальневосточного (Convallaria Keiskei Miq.) семейства лилейных. Содержаниефлавоноидов в препарате составляет не менее 17 %. Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой, по 0,01 г.

Оказывает желчегонное и  спазмолитическое действие, применяется  при холециститах и холангитах. Назначается  препарат внутрь до еды по 0,02 г 3 раза в день. Продолжительность курса  лечения составляет 3—4 нед, при необходимости его можно повторять.

Побочные эффекты: у некоторых больных наблюдаются расстройства стула, аллергические реакции (кожная сыпь), головокружение, что требует отмены препарата.

Флакумин — препарат, в состав которого входит экстракт из листьев скумпии (Cotinus coggigria Scop.), семейства сумаховых, содержащий флавоноловые агликоны. Представляет собой зеленовато-желтый мелкокристаллический порошок со слабым специфическим запахом, слегка горького вкуса. Способствует выделению желчи из желчного пузыря, оказывая, главным образом, спазмолитическое действие на желчные ходы. Выпускают препарат в таблетках, покрытых оболочкой желтого цвета, по 0,02 г.

Применяют флакумин в качестве желчегонного средства, особенно при дискинезиях желчевыводяших путей. Принимают внутрь, до еды, по 1—2 таблетки 2—3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет 3—4 нед.

Противопоказания: такие же, как для аллохола.

Основным действующим  веществом препарата Берберина  сульфат является алкалоид берберин, содержащийся в корнях и листьях  барбариса (Berberis vulgaris L.), семейства барбарисовых, и других растений, принадлежащих к различным семействам (лютиковых, лунносемянниковых, рутовых). По химическому строению берберин относится к производным изохинолина, является четвертичным аммониевым основанием. В медицинской практике применяется в виде сернокислой соли (сульфата). Обладает различными фармакологическими свойствами: усиливает выделение желчи, снижает артериальное давление и замедляет сердечный ритм.

Применяется в качестве желчегонного средства при хроническом гепатите, гепатохолецистите, холецистите, желчнокаменной болезни. Берберина сульфат выпускается в таблетках по 0,005 мг. Принимают внутрь перед едой по 1—2 таблетки 3 раза в день в течение 2—4 нед.

Противопоказания: беременность (из-за способности препарата стимулировать сокращения миометрия).

Холосас представляет собой сироп, приготовленный из сгущенного водного экстракта плодов шиповника (международное название Rosae pingue fructuum extract) и сахара. Выпускается во флаконах по 140 и 300 мл. Применяют при холецистите, гепатите по 1 ч. ложке 2—3 раза в день.

Препарат не имеет противопоказаний (за исключением больных сахарным диабетом) и побочных эффектов.

Холагол — это суммарный препарат, содержащий экстракты корневища куркумы длинной, франгуломодина (эмодина) из крушины, ментола, магния салицилата, эфирных масел, спирта, оливкового масла до 10 г. Оказывает спазмолитическое и желчегонное действие. Применяется при желчнокаменной болезни, холециститах, гепатохолецититах. По действию близок к олиметину.

Выпускается препарат в каплях дня приема внутрь. Назначают по 5 капель на кусочке сахара за 30 мин  до еды 3 раза в день. При приступах  желчной колики одновременно принимают 20 капель.

Холагогум — суммарный препарат в виде капсул, содержащий экстракты травы чистотела большого, корневища куркумы длинной, листьев шпината, масел мяты перечной и куркумы, а также фосфолипидов. Оказывает желчегонное и спазмолитическое действие. Принимают, начиная с 2 капсул 3 раза в день, затем через неделю по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2—3 нед и более (при необходимости).

Показания к применению: хронические заболевания желчного пузыря, желчнокаменная болезнь.

Противопоказаний и побочных эффектов препарат не имеет.

Желчегонные препараты  на основе синтетического сырья