Жедел коронарлық синдром

Тақырыбы: «Жедел коронарлық синдром»

 

Орындаған: Саңғылбаева  А.Ж.

Факультет: жалпы  медицина

Курс: 5

Тобы: 08-057-2к

Қабылдаған

Жоспар:

 

• Жедел коронарлық синдром дегеніміз не?
• Патогенезі
• Диагностикасы, ЭКГ көріністері
• Диагностикалық критерилері
• Клиникалық формалары
• Емі

 

Жедел коронарлық синдром

 

• Миокард инфарктының дамуын күдіктендіретін, клиникалық, электрокардиографиялық және лабораториялық көріністерімен жүретін ЖИА-ның айқын өрістеу кезеңі.

Патогенез

 

— атеросклероз түймедақтарының орналасқан жерінде эндотелидің тесілуі немесе жарылуы; 
— зақымдалған қан тамырда әр түрлі дәрежедегі тромбтың түзілуі;

— коронарлық вазоконстрикция (спазм) 
 

Диагностика

 

Миокард инфарктының және тұрақсыз стенокардияның диагностикасына негізделеді:

1. Клиникалық көріністері;
2. ЭКГ-дағы өзгерістер;
3. Лабораторлық диагностика.

 

Стенокардия кезіндегі  ауыру синдромының диагностикалық критерилері

 

• Қысып немесе басып ауыру сезімі;
• Төс артындағы немесе жүрек тұсындағы ауыру сезім;
• Физикалық жүктемеден кейін пайда болатын ауыру сезімі;
• Ауыру сезімінің 10-20мин созылуы;
• Нитроглициринді қабылдағанда ауыру сезімінің басылуы.

ЭКГ

 

• ST аралығының биіктеуімен жүретін МИ:
• • V1-V3 әкетпелерінде ST сегментінің элевациясы ≥ 0,2 мВ
• • I, avL, avF, V4-V6 әкетпелерінде Q тісшесінің төмендеуі ≥ 0,03 с
• • Жедел пайда болған Гисс шоғырының сол аяқшасының толық блокадасы

ЭКГ

 

• ST аралығының биіктеуінсіз жүретін МИ:
• ST сегментінің депрессиясы және Т тісшесінің өзгеруі.

Жедел коронарлы  синдром кезіндегі ЭКГ көрінісі

 

Ишемия кезіндегі Т тісшесінің өзгеруі

ST сегментінің ығысуы

Инфаркттың орналасу аймақтары	Стандартты тіркемелер					Кеуделік тіркемелер
	I	II	III	aVL	AVF	1	2	3	4	5	6
Қалқалық						+	+
Алдыңғы-қалқалық						+	+	+	+
Алдыңғы								+	+
Алдыңғы жайылмалы	+			+		+	+	+	+	+	+
Алдыңғы-бүйірлік	+			+						+	+
бүйірлік										+	+
Жоғары бүйірлік	+			+
Артқы-бүйірлік		+	+		+				+	+	+
Артқы-диафрагмалық		+	+		+
Артқы базальді						+	+

Диагностикалық  критерилері:

 

• Өткір, тесіп жатқандай ауыру сезімі;
• Пульстік ауыру;
• Тамақтану барысында немесе жәй отырғанда дискомфортты сезіну;
• Әлсіз қимылдарды жасағанда да ауыру сезімінің пайда болуы, әсіресе бір қолын көтергенде;
• Терең тыныс алғанда кеудедедегі қатты ауру сезімі;
• Ауырып жатқан аймақтағы терінің сезімталдығының бірден жоғарылауы;
• Ұзаққа созылатын ауыру сезім.

типтік

интенсивті, созылыңқы  ауру сезім

Орналасуы:

Төс артында

Сол жақ кеуде  торы

Сипаттамасы:

Қысып, басып ауру

Иррадиация:

Сол жақ иық, екі  қол

Төменгі жақ сүйек

Жауырын аралық аймақ

атиптік

Ауыру сезімді:

Эпигастриде

Оң жақ кеудеде

Сол жақ иық, қол, жауырында

Ауыру сезімсіз:

Астматикалық

Аритмиялық 

Церебральді

коллапстық

Лабораториялық  диагностика 
нәтижесі:

 

• Кардиотропониндер
• АсТ
• ЛДГ                                               қандағы
• КФК                                               деңгейі
• Гликогенфосфорилаза               
• Миоглобин

Дәрігердің  тактикасы

 

Кеудедегі ауру сезімі

 

жедел коронарлы синдром

 

ST жоғарылауы

 

ST жоғарылауынсыз

 

Креатин киназа 
МВ 

 

Тропонин+  

 

Жедел

миокард

инфаркты

 

Тұрақсыз

стенокардия

 

Тропонин-  

 

 нақты диагноз

 

Hamm CW, Bertrand M., Braunwald E. Lancet 2001; 358:1533-1538

 

Науқаспен сөйлесу

 

 диагноз

 

ЭКГ

 

Биохимия

 

 

Стационар

 

СМП

Емнің мақсаты

 

•  Адекватты ауыру сезімін басу;
• Бастапқы антитромболитикалық терапия;
• Асқынуларды емдеу

Емдеу орталығына жылдам әрі ұқыпты тасымалдау  

• АҚҚ бақылай отырып нитроглицерин беру
• Ацетилсалицил қышқылы 75-100 мг 1 рет/тәу.
• Клопидогрель 300мг
• Эноксапарин – 1 мг/кг тері астына 2 рет/тәу.;
• Метопролол 5 мг әр 5мин сайын көк тамырға тамшылатып максималды доза 15 мг жеткенше және ЖСЖ жақсарғанша енгізеді, сосын әр 6сағ сайын 25—50 мг пероральді береді.
• Тиклопидин 250 мг пероральді 2 рет/тәу.  
  

 

1

 

При инфаркте передней стенки по­добные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения ди­агноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (зад­не-базальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируется, диагноз ставится на основании реципрокных изменений - высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2

 

2

 

Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно  дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения периода обострения ИБС в последнее время используют термин «острый коронарный синдром»,  под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Этот  термин правомочен при первом контакте врача и пациента, острый коронарный синдром диагностируют на основании болевого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые  возникшая, прогрессирующая  стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее  проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей – ангиопластики) и без подъема сегмента ST - с его депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью  псевдонормализацией зубца Т,  или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана).

В дальнейшем диагноз в стационаре уточняют после определения уровня маркеров некроза в крови и на основании динамики ЭКГ. В большинстве случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне – нестабильная стенокардия. Таким образом, термин «острый коронарный синдром» позволяет оперативно оценить объем необходимой неотложной помощи  и выбрать адекватную  тактику ведения пациентов