Закрита механічна травма

Закрита механічна  травма

Забої — закриті механічні пошкодження, що виникають при ударі тупим предметом з відносно малою енергією, без порушення цілості зовнішніх покривів.

Найчастіше піддаються ударам незахищені ділянки тіла: голова і кінцівки. Удари супроводяться розривом дрібних судин і крововиливом. Залежно від розміру виникаючого синця розрізняють петехії, екхімози і гематоми. Удари завжди супроводяться частковим або стійким порушенням функції забитого органу або області. У ряді випадків, наприклад, при забої нервів, особливо великих, може розвинутися парез або параліч іннервіруємой області.

При зовнішніх ударах необхідно  зменшити поширення крововиливу. Для  цього застосовують місцево холод, давлячу пов'язку, волого-висихаючу пов'язку з охолоджуючим антисептичною примочкою, забезпечують спокій забитої області.

Через 2—3 дні після удару, коли пошкоджені судини надійно затромбіровалісь і немає загрози повторної  кровотечі, показано вживання фізіотерапії, прискорюючої розсмоктування крововиливів. За наявності значних розмірів гематом показана лікувально-діагностична пункція або розтин гематом. Постраждавші з забоями нервів, головного і спинного мозку, органів грудної і черевної порожнин потребують спеціального стаціонарного лікування.

Розтягування.   До  них відносяться  закриті  пошкодження м'яких тканин без порушення їх анатомічної цілісності,  що виникають в результаті рухів, не властивих даної області або перевищують по силі і напряму їх нормальний рух. Патологоанатомічно є ті ж зміни, які бувають при забоях: крововиливи і пошкодження окремих ділянок тканини (м'язів, сухожиль і ін.), клінічно — набряк, біль і порушення функції органу. Найчастіше відбувається розтягування суглобового зв'язкового апарату. Це відносно легке пошкодження і зазвичай воно закінчується повним видужуванням.

У перших 12 ч після травми призначають  холод місцево, фіксуючих пов'язки, знеболюючі засоби (анальгін, баралгін), пізніше фізіотерапію  (УВЧ).

Розрив м'яких тканин відбувається при дії сили, що викликає надмірне згинання, розгинання або перерозтягання, перевищує допустиму еластичність і міцність тканин. Діагностика представляє певні труднощі. У гострому періоді переважають сильні болі, швидкий розвиток набряку і синця, розлади функції. Остаточна діагностика і лікування здійснюються в стаціонарі. При розривах в обов'язковому порядку потрібна хірургічна допомога — відновлення цілісності утворення. У об'єм першої медичної ; допомозі входять зупинка кровотечі (давляча пов'язка), знеболення і іммобілізація для транспортування до спеціальної лікувальної установи.

Пошкодження сухожиллі. Найбільш поширені розчавлювання і розриви сухожиль. Проте у зв'язку з хорошою захищеністю і міцністю сухожиль розриви власне сухожиль зустрічаються рідко, частіше вони відбуваються в місці переходу м'яза в сухожилля або прикріплення сухожиль до кісток. Гострі травматичні розриви сухожиль відбуваються при раптовому надмірному скороченні м'яза або ж при безпосередньому ударі по натягнутому м'язовою тягою сухожиллю. Розриви, як правило, відбуваються в косой плоскості.

У зв'язку з мізерним кровопостачанням сухожиль крововиливу незначні, а  інколи при разволокненні сухожиль унаслідок хронічної травми (постійні надмірні  навантаження) вони і зовсім не виникають.

В порядку надання першої медичної допомоги застосовують місцево холод, туге бинтування, здійснюють транспортну іммобілізацію. Стаціонарне лікування полягає в можливо ранньому накладенні швів на розірвані сухожилля. При розчавлюванні сухожилля забезпечують розвантаження і спокій накладенням гіпсових пов'язок в положенні розслабленої кінцівки. При масивних розривах і розчавлюванні сухожиль, що супроводяться наявністю великих дефектів тканин, удаються до видалення або пластики сухожиль.

Пошкодження суглобів. Удари, розриви і розтягування в'язок суглобів вивихи суглобів виникають при безпосередньому ударі або опосередковано. У останньому випадку травма виникає за рахунок сусідніх кісток від дії сили, переданої по осі кісті, на приклад, при падінні на витягнуті руки. 

При ударах і розтягуваннях зв'язкового апарату (суглобів можливі крововиливу в м'які тканини, навколосуглобові простори, в'язки і в порожнину суглобів (гемартроз).

Удари і розтягування в'язок характеризуються болями в зоні травми, обмеженням рухливості кінцівок, набряком, гематомою. Перша  допомога полягає в накладенні фіксуючої бинтової пов'язки, місцевому вживанні холоду, прийомі анальгетічеських засобів. Необхідно направити пострадавшего в травматологічний пункт для виключення (рентгенографія) кісткових пошкоджень.

Пошкодження меніска колінного  суглоба є досить частою травмою, особливо у спортсменів. Пошкодження менісків характеризується різким болем в суглобі, різким обмеженням і навіть неможливістю рухів, набряком. Пошкодження менісків часто супроводяться пошкодженням зв'язкового апарату суглоба. Перша допомога аналогічна допомозі при ударах м'яких тканин і розривах в'язок. Показана госпіталізація для проведення рентгенографії і рішення питання про пункцію суглоба в разі скупчення в порожнині суглоба крові.

В разі повного або  часткового руйнування меніска при його утиску показано оперативне його видалення. Розтягування суглобових в'язок. Розтягуванню піддаються як позасуглобовою, так і внутрішньосуставною зв'язковий апарат. При добре розвиненому зв'язковому апараті може статися відрив його від кісток з одночасним відламом кісткових фрагментів. У клінічній картині, окрім описаної при ударах, звертає увагу різка набряклість навколишніх тканин з місцевими підшкірними скупченнями крові і різкою болісність при пальпації.

Легкі розтягування в'язок гояться без послед¬ствій при  своєчасному накладенні іммобілізующей тугої пов'язки, докладенні холоду і  своєчасної фізіотерапії. При важких розтягуваннях тривало зберігаються тривалі болі і обмеження рухливості в суглобі. При відривах зв'язкового апарату і кісткових фрагментів необхідне оперативне лікування, відновлення цілісності зв'язкового апарату, що має на меті, і видалення внутрішньосуставних тіл — «суглобових мишей» і «рисових тіл».

Вивихи. Під вивихом розуміють повне зміщення суглобових кінців кісток,з розривом суглобової капсули і в'язок, що супроводиться.

При підвивиху відбувається неповний зсув суглобових поверхонь відносно один одного.

Травматичні вивихи відносяться до пошкоджень, що вимагають негайного медичного втручання. Своєчасно вправлений вивих при правильному подальшому лікуванні не веде до порушення функції кінцівки. Своєчасно не вправлені вивихи приводять до розвитку рубцевих змін м'яких тканин, що вимагає подальших складних оперативних втручань, що у свою чергу не гарантує подальшої хорошої функції суглоба.

Причиною травматичних вивихів є дія непрямої травми. Загальними симптомами для вивихів  будь-якої локалізації є біль у  момент травми, деформація суглоба, порушення фізіологічної осі кінцівки, повна відсутність рухів в суглобі. Перша невідкладна допомога полягає у фіксації вивихнутої кінцівки пов'язками і транспортними шинами.

Пошкодження кінцівок. Забив кістки. При ударі особливо страждає окістя (періост). Унаслідок розриву судин, що живлять окістя, відбувається крововилив під неї і утворюється підокісна (субперіостальна) гематома. Вона характеризується різкою хворобливістю і наявністю валікообразного інфільтрату. Забій хряща може супроводитися аналогічними змінами. Розсмоктування крові, що вилилася, відбувається дуже повільно. В порядку надання медичної допомоги застосовують туге бинтування і місцево холод.

Переломи  кісток. Переломом називається порушення цілісності кісті в результаті зовнішнього насилля або патологічного процесу. Причиною перелома в переважній більшості випадків є гостра травма. Переломи кісток без силової дії називаються спонтанними або патологічними. Вони можуть відбуватися при пухлинах і деяких інших захворюваннях кісток.

Неповні травматичні переломи. До них відносяться тріщини, надломи, вдавленія. Тріщина - - подовжній розрив кісті, при якому кість не втрачає своєї форми і може виносити колишні навантаження. Надломи виникають при недостатності ушкоджувальної сили для руйнування кісткової структури повністю і розділення кісткових фрагментів. У дітей часто не відбувається повного перелому кісті, оскільки товстий періостальний шар запобігає йому. У цих випадках говорять про перелом за типом «зеленої вітки». Локальний удар тупим предметом по черепу викликає вдавлення кісті — так званий компресійний перелом.

Повні травматичні  переломи. Причина повних травматичних переломів полягає в раптовій дії сили, що перевищує межі міцності кісті, внаслідок чого порушується цілість кісті і окістя. При цьому травмуюча сила може діяти прямо на кість або по осі кісткового скелета. Залежно від локалізації розрізняють діафізарні, метафізарниє, епіфізарні переломи. По характеру пошкоджень м'яких тканин переломи можуть бути закритими і відкритими.

Закриті переломи не супроводяться пошкодженням шкірних покривів, тоді як при відкритих переломах цілість шкірних покривів порушується як в результаті зовнішньої травми, так і пошкодження шкіри фрагментами зламаної кісті. Перелом, що виник унаслідок вогнепального поранення, називається вогнестрільним. При пошкодженні однієї кісті перелом називають ізольованим, два і більш за кістки - множинним.

Якщо перелом кісті  поєднується з пошкодженням інших  органів, то такий перелом називається  поєднаним. Переломи, що супроводяться  пошкодженнями, викликаними декількома різними чинниками, наприклад хімічними, термічними і радіаційними, називаються комбінованими.

По характеру лінії перелому розрізняють поперечні, косі, гвинтоподібні, оськольчатиє, роздроблені переломи. Переломи з впровадженням одного кісткового фрагмента в іншій називаються вбитими, наприклад, при епіметафізарних переломах. При переломі епіметафізарной частини кісті можливі також У-, Т-подібні і компресійні переломи.

Діагноз перелому ставиться на підставі сукупності ряду ознак: встановлення факту травми, наявність характерного хрускоту в місці пошкодження, супроводжуючого травму, сильний біль, порушення функції і деформація кінцівки (викривлення або укорочення кінцівки).

Перша допомога полягає в проведенні заходів, направлених на зменшення болів [холод на область перелому, прийом знеболюючих засобів (анальгін, баралгін), фіксація кінцівки (верхня кінцівка підвішується на косинці або перев'язі з бинта, нижня іммобілізуєтся за допомогою шин або підручних засобів)], при розвитку гематоми в області травми накладають пов'язку, що давить. Основне завдання: якомога раніше доставити пострадавшего до лікарки.