Заболевания слизистых оболочек в полости рта, желудка

ЛЕКЦИЯ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК В ПОЛОСТИ РТА, ЖЕЛУДКА. 

ПЛАН  ЛЕКЦИИ 

1. Стоматит: этиология, клиника, лечение, профилактика.
2. Острый гастрит: этиология, клиника, лечение, профилактика.
3. Хронический гастрит: этиология, клиника, лечение, профилактика.

 

СТОМАТИТЫ

Стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

  Этиология. Возбудители заболевания микроорганизмы, вирусы, дрожжеподобные грибы. В ряде случаев воспаление слизистой полости рта возникает под влиянием интоксикации, при воздействии медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства.

  Предрасполагают к заболеванию АФО полости рта: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов у детей.

  Клиническая картина.

  В зависимости от степени  поражения слизистой  оболочки рта различают  катаральный, язвенный и некротический  стоматит.

  Катаральный стоматит характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта, на слизистой отпечатки зубов, кровоточивость десен.

     Язвенный  стоматит чаще у подростков и детей старшего возраста, имеющих кариозные зубы. Нередко начинается с повышения t тела, болезненность, отечность и кровоточивость десен, повышенное слюноотделение, гнилостный запах изо рта. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, покрыта грязно-серым налетом, на ее поверхности мелкие язвочки. В более тяжелых случаях — глубокие язвы с распадом ткани, увеличением регионарных лимфоузлов.

  Острый  герпетический стоматит одно из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. В основном у детей от 6 мес до 3 лет. Внезапно повышается t тела до высоких цифр, симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. На слизистой оболочке полости рта элементы поражения: пятна, везикулы, афты. Афты - болезненные белесовато-желтые бляшки различной величины, окруженные поясом гиперемии. Количество элементов от единичных до множественных, с большой площадью поражения. При обширных поражениях они могут сливаться. Слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, кровоточит, неприятный запах изо рта. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней.

  Лечение. Ребенка необходимо изолировать и организовать правильный гигиенический уход, рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку рта. Ее следует давать в жидком или полужидком виде. Из рациона исключают острые и соленые блюда. При затруднении сосания и глотания грудного ребенка следует кормить из ложечки. Перед кормлением обезболить слизистую оболочку рта 5% р-ром натрия уснината с анестезином в масле, взвесью анестезина или взбитым яичным белком с алоэ и 0,5% р-ром новокаина.

  В случае легких форм катарального стоматита лечение сводится к орошению полости рта антисептиками: р-ром фурацилина (1:5000), 3% р-ром перокеида водорода (2 столовые ложки на 1/2 стакана воды), р-ром калия пермангацата (1:6000); 1% р-ром этония, винилином, "Винизолем" отваром коры дуба, настоем ромашки, шалфея.

   при кровоточивости десен используют гемостатические средства: 1% р-р галаскороина, 2% р-р танина, настои крапивы, отвар коры дуба.

   при язвенном стоматите аппликации антибиотиков и санация полости рта.

   при остром герпетическом стоматите - общие и местные мероприятия: с первого дня заболевания местно противовирусные мази: Бонафтон, Тeбpocфeн оксолиновую, лейкоцитарный интерферон, обезболивающие средства и антисептики, растворение слизи и некротизированной ткани протеолитические ферменты: трипсин, панкреатин. УФО, после 4го дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки масляные р-ры ретинола ацетата, цитраля, масла шиповника, облепихи, сок каланхоэ, каратолин, солкосерил.

   Внутрь жаропонижающие, антигистаминные средства, аскорутин. В тяжелых случаях иммуностимулирующая терапия.

   Профилактика стоматита. Соблюдать гигиену полости рта, своевременно лечить кариозные зубы, здоровым детям грудного возраста не следует протирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и после кормления грудью.

   Больного с герметическим стоматитом изолируют, помещение тщательно проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезр-ром, за контактными детьми наблюдение.

   кандиозный стоматит (молочница) наиболее часто у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных, заболевание вызывается дрожжеподобными грибами кандидами - сапрофиты слизистой оболочки рта, кишечника, кожи, влагалища и легко размножаются в слабокислой среде, их патогенность зависит or состояния микроорганизма, заражение экзогенным и эндогенным путем.

   Экзогенное  при непосредственном контакте с больным через инфицированные предметы обихода или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы, возникновению вспышек в род. домах и яслях способствуют нарушение правил личной гиены и плохой уход за ребенком.

   Эндогенный  путь инфицирования у ослабленных детей, при длительном применении антибиотиков или гормонов, когда кандиды изменяют свойства и становятся патогенными, вызывая развитие патологического процесса.

   Клиническая картина. На слизистой оболочке щек, языке, деснах, твердом и мягком небе  точечные налеты, сливаясь, образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко.

   Лечение. с учетом общего состояния ребенка, лечение основного заболевания, вызвавшего кандиозный стоматит. Назначаются общеукрепляющие средства и полноценное питание, пища должна быть богата белками и витаминами, у старших детей ограничивать углеводы. При распространенном процессе противогрибковые антибиотики нистатин, леворин. Туалет полости рта для поддержания щелочной среды, слизистую оболочку орошают 2% р-ром натрия гидрокарбоната, смазывание 2-3 раза в день слизистой 1-2%o водным р-ром анилиновых красителей, 3-10% р-ром натрия тетрабората в глицерине.

  Профилактика. Выявление и лечение кандидозных поражений у беременных, режим питания и уход за ребенком. Ухаживающие лица должны чисто мыть руки, игрушки, кипятить посуду и соски.

                                  ОСТРЫЙ  ГАСТРИТ

 Острый гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.

     Этиология. Ведущие факторы: пищевая токсикоиифекция, употребление недоброкачественной пищи, перегрузки желудка, длительное применение лекарственных средств (салицилаты, сульфаниламидные препараты), отравление бытовыми ядами, аллергия.

  Патогенез. Неадекватные пищевые раздражители, бактериальные токсины, продукты нарушенного обмена и бактериального разложения пищи оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка. Нарушение се трофики приводит к расстройству секреторной функции желудка с последующим нарушением процессов желудочного пищеварения.

  Клиническая картина. Симптомы заболевания спустя 8-12 ч после воздействия причинного фактора.

  Острый  гастрит алиментарного  происхождения развивается после пищевой погрешности. Развернутой клинической картине предшествуют признаки дискомфорта: общее недомогание, ощущение тяжести в подложечной области, тошнота, слюнотечение, неприятный вкус во рту. Одновременно появляются общая слабость, головная боль, головокружение. Снижается аппетит, иногда до полного отвращения к пище, в верхней половине живота разлитые боли схваткообразного характера, неоднократная рвота, в тяжелых случаях — неукротимая. Рвотные массы содержат остатки съеденной накануне пищи, жидкость с примесью слизи и желчи, рвота приносит облегчение, при осмотре ребенок бледен, язык обложен бело-желтым налетом, метеоризм, пальпация живота болезненна в эпигастральной области, в последующие дни сохраняются вялость и недомогание. Продолжительность заболевания — до 2-5 дней.

Гастрит токсико-инфекционного происхождения сопровождается интоксикацией, фебрильной t тела, длительной рвотой и обезвоживанием, продолжительность заболевания 7-10 дней.

  Лечение важный этап - освобождение желудка от застоявшейся пищи, желудок промывают изотоническим р-ром натрия хлорида, 1% р~ром натрия гиорокарооната, минеральной или кипяченой водой, очистительная клизма, внутрь солевое слабительное, в первые 8-12ч заболевания обильное охлажденное питье, при значительной потере жидкости - инфузионная терапия, через 12 ч слизистые протертые супы-пюре, нежирные бульоны, кисели и каши, листа постепенно расширяется за счет включения кефира, овощных пюре, творога, фрикаделек, к 5-7му дню общий стол, из пищевого рациона исключаются острые блюда, жареное мясо, копчености, консерванты, тугоплавкие жиры, грубая клетчатка.

  Гастрит токсико-инфекционного  происхождения - антибактериальная терапии, введения ферментов, витаминов группы В.

  Профилактика. соблюдать принципы диеты и гигиены питания, не рекомендуется длительный прием лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка. 

                              ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ 

Хронический гастрит — заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки желудка с постепенным развитием атрофии желудочных желез.

   Этиология. Основные этиологические факторы - микроорганизмы Helicobacter pylori и аутоиммунные процессы (образование антител к клеткам слизистой оболочки желудка). Предрасполагают к развитию заболевания длительные нарушения рационального питания: употребление грубой, плохо пережеванной пищи, содержащей много специй, еда всухомятку, нарушения ритма питания. Возникновению хронического гастрита способствуют инфекционные и соматические заболевания, длительное употребление лекарственных средств, отрицательные эмоции. Важную роль играет отягощенная наследственность.

   Патогенез. Микроорганизмы Helicobacter pylori, аутоантитела к клеткам слизистой оболочки желудка, длительные нарушения рационального питания и другие факторы вызывают снижение защитного барьера слизистой оболочки и приводят к развитию воспалительного процесса. Нарушаются процессы регенерации эпителия, развиваются дистрофические изменения слизистой оболочки, изменяется секреция желудочных желез, нарушается регуляция моторно-эвакуаторной функции, заброс дуоденального содержимого в желудок, местные расстройства микроциркуляции и иммунологические нарушения.

   Клиническая картина. зависит от характера нарушения секреторной и моторной функций желудка.

   По  функциональному  признаку выделяют гастриты с сохраненной, повышенной или пониженной секреторной функцией.

   Особенность клинической картины - обилие жалоб при сравнительно скудных данных осмотра и объективного обследования.

   Для обострения ХГ характерны болевой и диспептический синдромы. Постоянный признак - боли в эпигастральной области.

   При пониженной секреторной  функции боли слабовыражены, носят тупой разлитой характер и появляются через 10-15 мин после приема пищи, тяжесть в эпигастральной области. Гастрит с сохраненной и повышенной секрецией острые приступообразные боли, через 1,5-2 ч после еды (поздние боли), могут появляться натощак (голодные боли).

   При пониженной кислотности снижается аппетит, тошнота, отрыжка воздухом, пищей или "тухлым", живот вздут, отвращение к кашам и молочным продуктам.

   При повышенной кислотности диспептические жалобы значительно реже, сохраняется хороший аппетит, отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам.

   Объективно налет на языке, умеренная болезненность в эпигастральной области.

   Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка при фиброгастроскопии. Проводится R-исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, фракционное исследование желудочного содержимого, кал на скрытую кровь.

   Лечение. См. "Лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки".