Заболевания органов дыхания

• Она может быть проявлением как первичных  (например , при респираторных вирусных инфекциях)  ,так и вторичных (как осложнение многих заболеваний  ) острых пневмоний.

   Болезнь имеет разнообразную этиологию .Её могут вызывать различные  микробные агенты-пневмококки ,стафилококк ,   энтеробактерии ,микоплазма и грибы.

    

• Развитие бронхопневмонии связано с острым бронхитом ,причем воспаление чаще распространяется на легочную ткань интрабронхиально ( при бронхиолите ) , реже перибронхиально (при деструктивном бронхите ).
• Бронхопневмония возникает гематогенным путем , что встречается при генерализации инфекции (септические пневмонии ) .

• При любой этиологии в основе бронхопневмонии лежит острый бронхит или бронхиолит , который представлен обычно различными формами катара (серозный , слизистый ,гнойный , смешанный ).

    При этом слизистая оболочка становится полнокровной и набухшей ,продукция слизи железами и бокаловидными клетками резко усиливается, покровный призматический эпителий слущивается , что ведет к повреждению мукоцилиарного механизма очищения бронхиального дерева.

 

 

• Очаги воспаления обычно возникают в задних и задненижних сегментах легких- II ,VI , VIII ,IX X.они разных размеров ,  плотные, на разрезе серо – красные .В зависимости от размера очагов  различают милиарную,

    ацинозную , дольковую , сегментарную и полисегментарную бронхопневмонии .

• В альвеолах отмечают скопления  экссудата с примесью слизи , много нейтрофилов , макрофагов , эритроцитов.

    

 

• Стафилококковая бронхопневмония
• Стрептококковая бронхопневмония
• Грибковая бронхопневмония
• Вирусная бронхопневмония
• Пневмококковая бронхопневмония

 

• Вызывается золотистым стафилококком,  отличается тяжелым течением .  Воспаление локализуется обычно в IX и X сегментах легкого ,где находят очаги нагноения и некроза .В окружности очагов некроза развивается серозно-геморрагическое воспаление.

 

• Обычно вызывается гемолитическим стрептококком.
• Протекает остро .Легкие увеличены , с поверхности стекает кровянистая жидкость ,в бронхах разного калибра преобладает лейкоцитарная инфильтрация ,возможен некроз стенки бронхов.

 

• Вызывается разными грибами ,но чаще всего типа Candida.Очаги пневмонии разных размеров ,плотноватые , на разрезе серовато-розовой окраски .В центре очагов определяется распад ,в котором обнаруживаются нити гриба.

• Вызывается РНК- и ДНК-содержащими вирусами. Вирусы внедряются в эпителий дыхательных путей. РНК-содержащие вирусы образуют колонии в цитоплазме клеток в виде   базофильных  включений ,клетки    слущиваются и пролиферируют , образуют клеточные скопления и гигантские клетки.
• ДНК-содержащие вирусы внедряются в ядра, клетки  слущиваются ,но не регенерируют.

Легкое при длительно текущей пневмонии смешанной этиологии (РНК –вирусная инфекция  ,бактериальная бронхопневмония)

• Характеризуется образованием очагов тесно связанных с бронхиолами , в экссудате –нейтрофилы , фибрин. По перефирии очагов пневмонии – зона отека, где обнаруживают много микробов. Легкое на разрезе пестрого вида.

• Зависят от особенностей их этиологии, возраста и общего состояния больного. Фокусы пневмонии  могут подвергаться карнификации или нагноению с образованием абсцессов,если очаг расположен под плеврой , возможен плеврит.

• инфекционно-аллергическое острое заболевание, при котором поражается одна или несколько долей легкого, в альвеолах выявляется фибринозный экссудат, а на плевре - фибринозные наложения. Возбудителем болезни являются пневмококки.

 

 
Выделяют 4 стадии развития крупозной пневмонии 

 

• Прилива
• Красного  опеченения
• Серого опеченения
• Разрешения

• продолжается сутки, характеризуется резкой гиперемией и микробным отеком пораженной доли. Легкое увеличено, резко полнокровно.

 

• Стадия красного опеченения возникает на 2-й день болезни. На фоне полнокровия и отека усиливается диапедез эритроцитов, которые накапливаются в просвете альвеол. К ним примешиваются нейтрофилы, между клетками выпадают нити фибрина. Ткань легкого темно-красная, приобретает плотность печени. Регионарные лимфоузлы в отношении пораженной доли легкого увеличены, полнокровны.

 

• возникает на 4-6-й день болезни. В просвете альвеол накапливается фибрин и нейтрофилы.Доля легкого в этой стадии увеличена, плотная, тяжелая, на плевре значительные фиброзные наложения. На разрезе легкое серой окраски, с зернистой поверхности стекает мутная жидкость. Лимфоузлы корня легкого бело-розовые, увеличены, гистологически в них находят картину острого воспаления.

 

• наступает на 9-11-й день болезни. Фибринозный экссудат под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов и макрофагов подвергается расплавлению и рассасыванию.

 

• относятся дистрофические изменения паренхиматозных органов, их полнокровие, гиперплазия селезенки и костного мозга, полнокровие (отек) головного мозга. В шейных симпатических ганглиях наблюдаются резкая гиперемия, инфильтрация сосудов и дистрофические изменения ганглинозных клеток.

•  Легочные осложнения развиваются в связи с нарушением фибронолитической функции нейтрофилов. При недостаточности этой функции масса фибрина в альвеолах подвергаются организации - карнификация. Легкие превращаются в безвоздушную плотную мясистую ткань.
• При чрезмерной активности нейтрофилов возможно развитие абсцесса и гангрены легкого.

• Внелегочные осложнения наблюдаются при генерализации инфекции. Возникают гнойный медиастенит, перикардит, перитонит, гнойный менингит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит, гнойный артрит.

• злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителия бронхов и очень редко - из альвеолярного эпителия.

 

• По локализации:

центральный и  периферический.

 

•  по характеру роста:

Экзофитный , эндофитный

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• По макроскопической форме:

     Бляшковидный  , полипозный ,  эндобронхиальный , диффузный , узловатый, разветвленный , узловато - разветвленный.

• По микроскопическому  виду:

    плоскоклеточный рак

    аденокарцинома

    недифференцированный анапластический  рак

     железисто-плоскоклеточный.

 

• В этиологии центрального рака легкого имеют значение прежде всего вдыхаемые канцерогенные вещества, курение сигарет. В развитии периферического рака легкого велика роль канцерогенных веществ, проникающих с кровью и лимфой.

 

• Раковые клетки быстро делятся, опухоль начинает увеличиваться в размерах. При отсутствии лечения она прорастает в соседние органы - сердце, крупные сосуды, пищевод, позвоночник, вызывая их повреждение. 
  Вместе с кровью и лимфой раковые клетки разносятся по всему организму, образуя новые опухолевые узлы (метастазы). Чаще всего метастазы развиваются в лимфатических узлах, другом легком, печени, головном мозге, костях, надпочечниках и почках. 
  

• развивается в слизистой оболочке стволового, долевого и начальной части сегментарных бронхов, первоначально в виде небольшого узелка (бляшки) или камня, а в дальнейшем в зависимости от характера роста (экзофитный , эндофитный) приобретает форму эндобронхиального диффузного, узловатого, разветвленного или узловато-разветвленного рака.

•  Часто и рано, не достигший больших размеров, осложняется сегментарным или долевым ателектазом, что ведет к нарушению дренажной функции бронха, развитию пневмонии, абсцесса, бронхоэктазов, и тем самым маскирует рак бронха.При распространении рака на плевру плеврит носит серозно-геморрагический или геморрагический характер. Гистологически прикорневой рак имеет строение плоскоклеточного, реже - железистого или недифференцированного рака.

 

• возникает в слизистой оболочке периферического отдела сегментарного бронха, его ветвей,  редко - из альвеолярного эпителия. Растет долгое время экспансивно в виде узла, не проявляется клинически до тех пор, пока не обнаруживается при случайном обследовании, не достигает плевры или стволового и сегментарного бронхов,  сдавление и прорастание которых вызывают нарушение дренажной функции бронхов.

• представляет собой мягкую белесоватую, нередко распадающуюся ткань.
• Микроскопический вид рака разнообразен. В дифференцированном раке легкого, как правило, сохраняются признаки ткани, из которой он исходит: слизеобразование в аденокарциноме, кератинообразование в плоскоклеточном раке.

 

• может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированным. Для высокодифференцированного характерно образование кератина и формирование раковых жемчужин, для умеренно дифференцированного - митозы и полиморфизм клеток, для низкодифференцированного - еще больший полиморфизм клеток и ядер, большое число митозов.

 

Недифференцированный анапластический рак 

 

• мелкоклеточным 

 

• крупноклеточным.

 

Мелкоклеточный рак

 

• состоит из мелких лимфоцитоподобных или овсяновидных клеток с гиперхромными ядрами.

 

• представлен крупными полиморфными, нередко гигантскими многоядерными клетками, которые не способны продуцировать слизь.