Язвенная болезнь

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

 

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, в основе которого лежит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Как правило, язва возникает на фоне гастрита(воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

 

 

Язвенная  болезнь широко распространена во всех странах мира. Среди пациентов, находившихся на стационарном лечении с заболеваниями органов пищеварения, язвенная болезнь диагностируется в 35,8 % случаев. В странах Западной Европы, США и Японии до 2-3 % взрослого населения страдают язвенной болезнью. Однако эти цифры не дают полного представления об истинной частоте заболевания, поскольку главным образом основываются на обращаемости больных за медицинской помощью.

Что провоцирует  Язвенную болезнь:

 

В настоящее  время принято считать, что язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Все известные этиологические факторы можно разделить на две  основные группы: предрасполагающие, способствующие развитию заболевания и реализующие  возникновение, или рецидивы язвенной болезни.

Наследственно-конституциональные факторы. Среди этиологических факторов, приводящих к развитию язвенной болезни, важнейшее место занимает наследственная предрасположенность. Частота наследственной отягощенности, по данным литературы, у больных язвенной болезнью составляет 5,5-50 %.

• Многие ученые придают стрессовым ситуациям важное значение, рассматривая язвенную болезнь как частный случай дезадаптации, как срыв компенсаторно-приспособительных механизмов при чрезмерной силе воздействия неблагоприятных факторов.

Нервно-психические  факторы. Влияние нервно-психических факторов на возникновение язвенной болезни оценивается неоднозначно. Однако большинство ученых отводят им существенную роль в этиологии заболевания.

Алиментарный  фактор.

 

В настоящее  время имеется тенденция к  пересмотру влияния нарушений режима и характера питания на развитие язвенной болезни. По мнению зарубежных исследователей, нет прямых доказательств  влияния пищи на возникновение гастродуоденальных язв.

Однако  повседневный опыт учит, что у многих больных начало и рецидивы язвенной болезни возникают после погрешностей в еде или нарушения ритма  приема пищи. Такие симптомы, как  изжога, кислая отрыжка и рвота, нередко  возникают после приема раздражающей и сокогонной пищи. Убедительные клинические  и экспериментальные данные, доказывающие роль алиментарного фактора, были получены при изучении особенностей питания  населения Индии в регионах с  высокой и низкой заболеваемостью  язвенной болезнью.

Вредные привычки.

К вредным  привычкам, способствующим развитию язвенной болезни, прежде всего относятся  курение и злоупотребление алкоголем.

Среди курящих  мужчин язвенная болезнь встречается  в 2 раза чаще, чем среди некурящих. Никотин вызывает сужение сосудов  желудка, несколько усиливает его  секрецию, способствует повышению концентрации пепсиногена-1, приводит к ускорению  эвакуации пищи из желудка, снижает  давление в пилорическом сфинктере  и способствует дуоденогастральному  рефлюксу. Кроме того, никотин угнетает секрецию бикарбонатов поджелудочной  железы, нарушает слизеобразование и  снижает синтез простагландинов  в слизистой оболочке.

Алкоголь  в этиологии язвенной болезни  играет многоплановую роль. Во-первых, он стимулирует кислотообразующую  деятельность желудка, в результате чего усиливаются агрессивные свойства желудочного сока. Во-вторых, нарушает барьерную функцию слизистой  оболочки. В-третьих, при длительном употреблении крепких спиртных напитков развиваются хронический гастрит  и дуоденит, снижается резистентность слизистой оболочки. Клинический  опыт свидетельствует, что язвенная болезнь и ее рецидивы нередко  провоцируются алкогольными эксцессами в сочетании с грубыми погрешностями  в еде.

К вредным  привычкам можно отнести и  чрезмерное употребление кофе. Механизм неблагоприятного действия кофе связывается  со стимулирующим влиянием кофеина  на кислотообразующую функцию желудка.

Лекарственные воздействия.

• В клинике и в эксперименте доказано, что ряд лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, резерпин и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Ульцерогенное действие указанных лекарственных препаратов реализуется различными путями. Нестероидные противовоспалительные препараты, в первую очередь ацетилсалициловая кислота, снижают выработку слизи, изменяют ее качественный состав, подавляют синтез эндогенных простагландинов и нарушают защитные свойства слизистой оболочки; не исключается прямое их воздействие на слизистую оболочку желудка с образованием острых язв и эрозий. Другие лекарственные средства (резерпин, кортикостероидные препараты) преимущественно усиливают агрессивные свойства желудочного сока, непосредственно стимулируя выработку соляной кислоты обкладочными клетками или воздействуя через нейроэндокринный аппарат.

Helicobacter pylori.

 В 1984 г. австралийские исследователи В. Marshall и J. Warren открыли новую бактерию, названную ими Campylobacter pylori, которая была выделена из слизистой оболочки желудка больных, страдающих хроническим гастритом. В дальнейшем Campylobacter pylori была переименована в Helicobacter pylori (HP). Роль HP в этиологии язвенной болезни остается спорной.

 В пользу того, что HP имеет непосредственное  отношение к язвенной болезни,  выдвигаются следующие доводы:

• частое обнаружение HP при язвенной болезни (до 75 % при язвах желудка и 95 % при дуоденальных язвах);
• заживление язв после лечения антибиотиками и субцитратом висмута, которые уничтожают HP;
• связь рецидива гастродуоденальных язв с сохранением HP.

Против такого допущения  свидетельствует то, что в условиях эксперимента можно воспроизвести  хеликобактерный гастрит, но не язву. Язвенная болезнь не имеет эпидемиологических характеристик инфекции. Спонтанного  заживления язвы не происходит с исчезновением HP. С возрастом частота хеликобактерного гастрита нарастает, а дуоденальных язв снижается. Неясно также, почему язва локализуется чаще в двенадцатиперстной кишке, а не в желудке, где обсеменение HP всегда более выражено. Таким образом, всю проблему этиологии язвенной болезни нельзя свести только к инфекции HP.

Роль  этиологических факторов разная в зависимости  от возраста, пола больного и локализации  язвы. Так, в молодом возрасте наибольшее значение имеет наследственность. В  среднем возрасте среди причин заболевания  начинают преобладать нервно-психические  перенапряжения, вредные привычки, грубые погрешности в питании. В  пожилом возрасте в генезе язвенной болезни значительный удельный вес  приобретают "ульцерогенные" препараты, различные сопутствующие заболевания.

Симптомы  Язвенной болезни:

 

В процессе наблюдения за больными с развившейся  язвой в выходном отделе желудка  или в двенадцатиперстной кишке  они длительное время жаловались на боль в эпигастральной области  ночью и натощак, у них отмечались локальная болезненность в пилородуоденальной зоне при пальпации живота, высокая  желудочная секреция натощак и в  период между приемами пищи.

• Отрыжка - неспецифический симптом, встречающийся не менее чем у 50 % больных язвенной болезнью. В возникновении отрыжки также основное значение .придается недостаточности кардии в сочетании с антиперистальтикой в желудке. Наблюдается преимущественно кислая отрыжка, которая может сопровождаться срыгиванием и саливацией.
• Тошнота и рвота также являются характерными симптомами обострения язвенной болезни. Тошнота чаще сочетается с рвотой. Рвота у больных язвенной болезнью отличается некоторыми специфическими чертами. Она возникает на высоте болей, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит значительное облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больные сами искусственно вызывают рвоту. Рвотные массы обычно имеют кислое содержимое, с незначительной примесью недавно съеденной пищи. В механизме такой рвоты основное значение имеет повышение тонуса блуждающего нерва, приводящее к резким нарушениям желудочной секреции и моторики.

• Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен. Снижение аппетита при неосложненной форме заболевания встречается, как правило, только при выраженном болевом синдроме. Чаще чем снижение аппетита при обострении язвенной болезни наблюдается ситофобия, т. е. страх перед приемом пищи из-за возможности возникновения или усиления болей. Снижение аппетита и ситофобия могут приводить к значительному похуданию больного.
• Запоры встречаются почти у 50 % больных язвенной болезнью. Они обычно усиливаются в периоды обострения заболевания и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем непосредственно болевые ощущения.. Поносы язвенной болезни не свойственны, однако при длительных запорах могут присоединиться раздражение и воспаление толстой кишки, что проявляется чередованием запоров и поносов.

Профилактика язвенной болезни:

 

В целях профилактики рекомендуется: 
- меры, направленные на уменьшение нервного напряжения; 
- прекращение курения и употребления алкоголя; 
- нормализация режима питания и качественного состава пищи; 
- лечение хронического гастрита или гастродуоденита.

Язвенная болезнь желудка  и двенадцатиперстной кишки: Применяемые  препараты безрецептурного отпуска

  АЛМАГЕЛЬ^® (ALMAGEL)

  АЛМАГЕЛЬ^® А (ALMAGEL A)

  АЛМАГЕЛЬ^® НЕО (ALMAGEL^® NEO)

  АЛТАЦИД (ALTACID)

  БИФИДУМБАКТЕРИН ФОРТЕ^® (BIFIDUMBACTERIN FORTE)

  БУСКОПАН^® (BUSCOPAN^®)

  ВИНИЛИН (VINYLIN)

  ГАЛАВИТ^® (GALAVIT)

  ГАСТАЛ^® (GASTAL)

  ГАСТРАЦИД (GASTRACID)

  ГАСТРОФАРМ^® (GASTROPHARM^®)

  ГЕЛУСИЛ (GELUSIL)

  ДЕ-НОЛ^® (DE-NOL^®)

  ДРОТАВЕРИН (DROTAVERIN)

  ИБЕРОГАСТ (IBEROGAST)

  МААЛОКС^® (MAALOX)

  НО-ШПА^® (NO-SPA^®)

  НО-ШПА^® ФОРТЕ (NO-SPA^® FORTE)

  СОЛОДКИ КОРНИ (GLYCYRRHIZAE RADICES)

  СПАЗМОЛ^® (SPASMOL)

  СПАЗМОНЕТ (SPASMONET)

  СПАЗМОНЕТ ФОРТЕ (SPASMONET FORTE)

  СПАЗОВЕРИН (SPAZOVERIN)

Консервативное  лечение 

 

Режим.

 

По данным зарубежных исследователей, госпитализация не повышает эффективности противоязвенной терапии, а больные с неосложненной пептической язвой не нуждаются в постельном режиме и должны лечиться амбулаторно, не прекращая при этом трудовой деятельности.

Диета.

 

Диета остается важным компонентом лечения язвенной болезни. Однако взгляды на лечебное питание при этом заболевании  за последние годы претерпели существенные изменения.Основная идея диетотерапии заключалась в том, что определенный набор продуктов, способ кулинарной обработки пищи и режим питания могут ускорять заживление язвы. Пути реализации этого эффекта связывались со способностью определенного состава пищи подавлять секрецию соляной кислоты, тормозить моторику, предохранять слизистую оболочку от действия повреждающих факторов, обеспечивать организм достаточным количеством необходимых ему пищевых веществ. Для достижения этих целей было предложено большое количество диет, основанных на принципах химического, механического и термического щажения желудочно-кишечного тракта и учащения ритма приема пиши.

Физиотерапия.

 

Для лечения  пациентов с язвенной болезнью разработано  и внедрено в клиническую практику большое количество разнообразных  физиотерапевтических методов.

Наиболее  эффективными являются тепловые процедуры (грелки, припарки, согревающие компрессы, грязевые, парафиновые и озокеритные аппликации). С этой же целью используется дециметровая терапия (ДМВ). Тепло снимает спазм гладкой мускулатуры, нормализует моторику желудочно-кишечного тракта и улучшает кровоснабжение слизистой оболочки. Все это способствует устранению болевого синдрома и заживлению язвенного дефекта. Тепловое лечение противопоказано при осложненных формах язвенной болезни, а также при подозрении на злокачественный характер изъязвления.

Нелекарственные методы лечения боли.

Психотерапия.

 

Психотерапия  в лечении пациентов с язвенной болезнью явно недооценивается, хотя хорошо известно, что заболевание нередко  развивается при определенных психологических  особенностях личности и после эмоциональных  стрессов. Метод психотерапии может  быть легко освоен как гастроэнтерологом, так и врачом широкого профиля. Врач должен выявлять травма-тизирующие факторы, устанавливать временные связи между стрессовыми ситуациями и началом заболевания, быть информированным об образе жизни, семейных и служебных отношениях пациента. Это позволяет лучше понять больного и оказать ему йсихологическую поддержку, что в конечном итоге может положительно сказаться на исходе заболевания.

Фармакотерапия  язвенной болезни.

 

Лекарственная терапия является основным компонентом  в лечении обострения язвенной болезни. За последние 10-15 лет арсенал противоязвенных средств пополнился новыми активными препаратами.

Все фармакотерапевтические средства, применяемые при лечении  язвенной болезни, можно разделить  на три большие группы:

местно-действующие  средства, направленные на подавление агрессивных свойств желудочного  содержимого;

препараты, повышающие защитные свойства слизистой  оболочки;

воздействующие  на центральную нейрогуморальную регуляцию  гастро-дуоденальной системы. Подобное деление весьма условно, поскольку многие лекарственные препараты могут одновременно действовать на различные патогенетические звенья язвообразования.

Восстановительное лечение (реабилитация)

 

Реабилитация  больных должна начинаться с момента  первичного выявления язвенной болезни  или ее рецидива и быть направлена на достижение стойкой ремиссии и  восстановление структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы.

 

Хирургическое лечение

 

Относительными  показаниями к хирургическому.лечению язвы являются: