Улучшение состояния здоровья больных с артрозами коленного сустава

2. Занятия плаванием  являются оптимальным видом спорта  при заболеваниях опорно-двигательного  аппарата. В воде возможен максимальный  объем движений в суставах  без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща. Если вы не умеете плавать, можно заниматься в группах аквагимнастики.

3. Занятия на тренажерах  более эффективно позволяют сформировать  мышечный корсет. То же касается  велосипедного тренажера. Важно  правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной), и следить за жестким креплением тренажера на полу.

4. Езда на велосипеде  кроме полезного влияния на  суставы, приносит положительный  эмоциональный заряд. Следует  избегать езды по неровной местности (подпрыгивающие движения вредят суставам), а так же падений с велосипеда. Если у Вас сложности с удержанием равновесия, слабость, проблемы со зрением или Вы не очень уверенно держитесь в седле, то лучше заниматься дома на велотренажере. Важно так же правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между спортивным и полуспортивным типом, так как они легче и более скоростные, чем дорожные. Поскольку у спортивных велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно расположены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного типа поднять ручки руля кверху. Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля - локти должны быть слегка согнуты. Велосипедист, в отличие от пешехода, дает нагрузку на другие мышцы. Поэтому для начала достаточно 15-20 мин езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30-40 мин.

5. Зимой полезна ходьба  на лыжах, так как за счет  скольжения нагрузка весом уменьшается. 

ДРУГИЕ  МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. МАССАЖ- улучшает общее самочувствие, снимает болезненный спазм мышц, улучшает кровообращение, передачу нервных импульсов, тем самым обеспечивается улучшение питания суставного хряща. Массаж нужно делать у опытного специалиста при отсутствии обострения артроза. Область над суставом обрабатывается с минимальной интенсивностью. Более интенсивно обрабатывается позвоночник, откуда выходят нервы, питающие сустав, и прилегающие мышцы. При отсутствии противопоказаний, массаж повторяют 2 раза в год.

2. ФИЗИОТЕРАПИЯ - так же способствует улучшению питания хряща. Показаны мягкие методы воздействия, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с димексидом, рапой, КВЧ- терапия. При отсутствии противопоказаний - курсы физиолечения повторяют 2 раза в год.

3. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиопроцедур, массажа, занятий лечебной физкультурой. Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе. Следует помнить, что санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

4. СРЕДСТВА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ  - это специальные приспособления, позволяющие уменьшить нагрузку  на сустав. К ним относятся ортопедическая обувь, которую нужно носить при наличии укорочения конечности; супинаторы, назначаемые при плоскостопии; наколенники, способные уменьшать разболтанность коленного сустава, тем самым уменьшая травматизацию хряща при ходьбе. Вместо наколенников можно использовать бинтование эластичным бинтом.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Медикаментозное лечение при артрозе  назначается в период обострения заболевания и направлено на снятие воспаления в суставе или окружающих сустав тканях. С этой целью назначают противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин и др. Следует помнить о возможности отрицательного влияния этих препаратов на желудочно-кишечный тракт, поэтому принимать их надо после еды, короткими курсами - 10-15 дней. Существуют современные препараты указанной группы, которые в значительно меньшей степени раздражают желудок, такие как Тиноктил, Артротек, Мовалис. Нужно обязательно сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. В аптеках имеется большой выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами, такие как Индометациновая, Бутадионовая и др. Из более современных хорошо зарекомендовали себя Фастум-гель, Диклофенак-гель, Долгит-крем, Эразон, Ревмагель. Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2-3 раза в день. Очень хорошим противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Димексид продается в аптеках , разбавляется кипяченой водой в 2-3 раза. В полученный раствор можно добавить новокаин или анальгин и гидрокортизон (последний противопоказан при гипертонии и заболеваниях вен). Компрессы ставятся над областью больных суставов на 40 минут перед сном. На курс 20-30 процедур. Не пытайтесь снять обострение в суставе самостоятельно. Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту (ревматологу или артрологу).

ВНУТРИ-СУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ:

Назначается врачом для  более быстрого и эффективного снятия воспаления в суставе. В качестве препаратов используют Кеналог, Дипроспан, Целестон, Депо-медрол. Многие пациенты испытывают значительное улучшение уже после первой внутрисуставной инъекции, и в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Повторяю, что данная процедура не лечит артроз, а позволяет купировать воспаление, а при частом необоснованном назначении, вредна для сустава.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ 

Хондропротекторы - это  препараты, улучшающие структуру хряща. Прием этих препаратов не направлен  на снятие воспаления в суставе, но способствует замедлению прогрессирования артроза, укреплению хрящевой ткани. Хондропротекторы могут приниматься внутрь, внутримышечно, внутрисуставно. К первым относится препараты "Дона", "Структум" или пищевые добавки, содержащие Хондроитин сульфат или Гликозамингликаны, которые являются строительным материалом хряща. Курс лечения любым из этих препаратов должен составлять 6-8 недель.

К хондропротекторам, вводим внутримышечно, относятся румалон, альфлутоп и др. На курс лечения необходимо 20-25 инъекций, вводимых через день.

Внутрисуставно можно  вводить альфлутоп, траумель, цель. Подобные манипуляции проводятся опытным врачом, при отсутствии воспаления в суставе. На курс обычно требуется 6-10 инъекций.

Для хорошего эффекта  курсы лечения хондропротекторами необходимо повторять 2 раза в год на протяжении нескольких лет.

Выполнение всех перечисленных  выше рекомендаций позволит Вам на протяжении всей жизни сохранить  удовлетворительную функцию суставов.

Базовый комплекс упражнений при артрозе коленного сустава.

1 упр. Исходное положение  (ИП) — лежа на спине, ноги  согнуты, стопы стоят на полу. Поднять левую ногу над полом,  медленно разгибая ее в коленном  суставе. Удержание разогнутого  положения в коленном суставе  в течение 3 - 7 секунд.

2 упр. ИП - то же. Поднять правую ногу над полом, медленно разгибая ее в коленном суставе. Удержание разогнутого положения в коленном суставе в течение 3 - 7 секунд.

3 упр. — лежа на  спине, прижать поясницу, слегка  втянуть в себя живот (дыхание  не задерживать), приподнять обе ноги (до угла около 30 градусов), удержать их на весу 5-7 сек., вернуться в ИП Дыхание произвольное, не натуживаться.

4 упр. ИП — то  же. Прижать поясницу (аналогично  упр.2), приподнять обе ноги над  полом, скрещивание выпрямленных  ног в горизонтальной плоскости ("горизонтальные ножницы"). 8 движений ногами — 1 упр. Вернуться в ИП

5 упр. ИП — то  же. Прижать поясницу, приподнять  над полом ноги и делать  движения имитирующие езду на  велосипеде. 8 движений ногами —  1 упр. Вернуться в ИП

6 упр. ИП — лежа  на спине, ноги сильно согнуты, стопы стоят на полу и чем-либо фиксированы (мешок с песком 5 кг). Попытка присесть, потянувшись обеими руками к коленям, но их не доставать.

7 упр. ИП — то  же, руки на пояс. Приподнять туловище (присесть), задержав его в положении  30° от горизонтали на 5 сек.

8 упр. ИП — то  же, руки на затылок. Аналогично  упр. 7.

9 упр. ИП — лежа  на животе, под таз положить  валик. Приподнять поочередно  правую и левую ногу, удержав  их на весу 5 сек. Высоко ноги  не поднимать.

11 упр. ИП — то  же, руки на пояс. Втянуть в себя живот, соединить лопатки и слегка приподнять туловище над полом над полом, удержав его 5 сек. (не прогибаться в пояснице), удержав его 5 сек,

12 упр. ИП - сидя на  полу. Подложить валик под левое  колено. Медленно разогнуть ногу  в коленном суставе с фиксацией разогнутого положения 5 - 7 секунд.

13 упр. ИП - сидя на  полу. Подложить валик под правое  колено. Медленно разогнуть ногу  в коленном суставе с фиксацией  разогнутого положения 5 - 7 секунд.

14 упр. ИП сидя на  стуле. Поочередное медленное разгибание в коленном суставе с удержанием выпрямленной ноги в течение 3 - 5 секунд.

Каждое упражнение первую неделю разучивать, повторять 3-4 раза, затем число повторений постепенно довести до 12-15 раз.

Темп движений — медленный. Изометрическое напряжение мышц проводить длительностью до 5 секунд с обязательным расслаблением.

Амплитуда движений конечностями — малая.

При удержании рук, ног  или туловища не задерживать дыхание, для этого можно вслух считать.

После каждых 2-3 упр. делается пауза отдыха 1 мин. или дыхательное упражнение.

 

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ

 

Анализ результатов  проведенных исследований позволил сделать вывод об эффективности  предлагаемой системы физической реабилитации, проявляющейся в сроках и качестве восстановления отдельных функций опорно-двигательного аппарата, общей и спортивной работоспособности.

Уже к концу щадящего периода (к 10-12-му дню после операции) удалось восстановить разгибание в  коленном суставе у всех спортсменов  основной и контрольной групп, все  они способны были ходить без костылей с полной опорой на оперированную ногу. Иначе обстояло дело с восстановлением сгибания коленного сустава.

Упражнения на велоэргометре  спортсмены основной группы начали на 16-18-й день после операции (необходимый  угол сгибания коленного сустава - 75-80°), а контрольной - на 27-28-й день.

Оценка сократительной способности четырехглавой мышцы  бедра оперированной конечности с помощью метода миотонусометрии  достоверно подтвердила более быстрое  восстановление у представителей основной группы.

С 15-20-го дня после операции проводились динамометрические  исследования силы четырехглавых мышц оперированной и здоровой конечностей.

Высокий уровень значимости различий в восстановлении силы четырехглавого разгибателя голени между обеими группами наблюдался на 15-20-й, 30-40-й и 40-50-й дни после операции.

Еще большие различия наблюдаются между группами в  темпах восстановления в двигательных тестах.

Разработанная система  физической реабилитации спортсменов  при артрозе колена позволила  сократить сроки восстановления спортивной работоспособности в основной группе в среднем на 10-15 дней по сравнению с контрольной.

Выводы

1. Разработанная система  поэтапной комплексной физической  реабилитации спортсменов при  артрозе коленного сустава, которая  позволила сократить сроки восстановления их спортивной работоспособности в среднем на 15-30 дней по сравнению с контрольной группой и которая имеет следующие особенности:

- применение комплекса  лечебно-восстановительных средств,  взаимно дополняющих и усиливающих друг друга; индивидуальная дозировка физических упражнений при ее строгом контроле и коррекции, начиная с раннего послеоперационного периода и до начального этапа спортивной тренировки;

- использование различных  физических упражнений, реабилитационных  и спортивных тренажеров, а на заключительном этапе - имитационных, специально-подготовительных и специальных упражнений в соответствии со спортивной специализацией.

 

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Герцен Г. И. Реабилитация детей с поражениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях: 1989
2. Медицинская реабилитация раненых и больных / Ком. по делам воинов-интернационалистов и др.; Под ред. проф., д. м. н., засл. врач РФ Ю.Н. Шанина. - СПб. : Спец. лит., 1997
3. Киреев В. А. Общий курс массажа. Терпа. М.,2000.
4. Медицинская реабилитация / Под ред. акад. РАМН проф. В.М. Боголюбова. - М.:1999
5. Миронов С. П., Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. М.:1998.
6. Набиулин М. С., Оптимизация тренирующих нагрузок в реабилитологии. 1999.
7. Общая патология и медицинская реабилитация. Юбил. чтения, посвящ. 150-летию со дня рождения акад. В. В. Пашутина: Под ред. В. Ю. Шанина, В. И. Захарова: 1994
8. Основы интенсивной реабилитации / В.А. Качесов. - М. : Б.и., 1999. - 126 с.,
9. Петербургский мед. ун-т им. И.П.Павлова. Травматизм и методы восстановления здоровья / М-во здравоохранения Рос. Федерации, С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И .П. Павлова; [Сост.: д.б.н., проф. Н. А. Лебедев; Ред.: д. м. н., проф. А. К. Косоуров]. - СПб. : Изд-во СПбГМУ, 1999
10. Попова. С. Н. Физическая реабилитация. Ростов-на-Дону, 1999.
11. Савельев К. Р. Послеоперационная реабилитация. Приор.: М., 1998.
12. Савченко В.А. Средства и методы восстановления работоспособности спортсменов. Учеб. пособие: БГПУ: 1996
13. "Современные проблемы и перспективы развития валеологии, коррекционной педагогики и реабилитологии", международная науч.-практ. конф. Международная научно-практическая конференция "Современные проблемы и перспективы развития валеологии, коррекционной педагогики и реабилитологии", сент. 1999 г. - Пенза : ПДЗ, 1999.
14. Структурно-функциональные механизмы патологических и компенсаторно-восстановительных реакций. Сб. науч. тр.: Омск. гос. мед. ин-т: 1999
15. Шатанави М. М., Физическая реабилитация. Питер.,1999.
16. Шатанави М. М., Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава. 1996.
17. Фармакологические средства восстановления работоспособности у спортсменов. Учеб.-метод. рук. по курсу спортив. медицины для студентов фак. физ. культуры: Самар. гос. пед. ун-т; Сост. В. П. Посохов: Изд-во Самар. гос. пед. ун-та: 1996
18. Физическая реабилитация / Под общ. ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов-н/Д : Феникс, 1999.
19. Яхонтова П. И. Травматология. БМИ. М., 1999.