Ультразвуковая диагностика внематочной беременности

    Дифференциальный  диагноз внематочной  беременности 

    Прогрессирующую эктопическую беременность следует дифференцировать с маточной беременностью малого срока. Эхографию на первой неделе задержки менструации следует провести всем женщинам, имеющим повышенный риск на внематочную беременность. К факторам риска относятся:

• беременность, наступившая вследствие ЭКО;
• реконструктивно-пластические операции на трубах и шейке матки;
• длительное бесплодие;
• аномалии развития внутренних половых органов;
• применение внутриматочной или гормональной контрацепции;
• опухоли или опухолевидные заболевания яичников;
• эндометриоз и миома матки;
• эндокринные нарушения;
• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза.

    При ТВ сканировании диагностика маточной беременности возможна с 4-5 недель от дня  последней менструации, когда диаметр  плодного яйца составляет 2-4 мм. в сроке 5-6 недель беременности визуализируется эмбрион, копчико-теменной размер которого составляет 4-5 мм, а кардиальная пульсация начинает определяться с 6 недель, что можно зафиксировать с помощью допплерографии. Обнаружение живого эмбриона в полости матки является достоверным признаком маточной беременности.

    С целью исключения гетеротопической беременности, особенно у женщин после ЭКО, несмотря на наличие эмбриона в полости матки, необходимо обследовать область придатков.

    В связи с полиморфностью тубоовариального конгломерата при прервавшейся внематочной беременности, дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями:

• апоплексией яичника или кисты;
• перекрутом яичника (кисты) или маточной трубы;
• кистой желтого тела;
• доброкачественными и злокачественными опухолями яичников;
• тубоовариальным образованием воспалительной этиологии;
• субсерозной миомой матки с явлениями нарушения питания;
• аппендицитом.

    При обнаружении патологического образования  в проекции придатков у женщины  репродуктивного возраста врач ультразвуковой диагностики всегда должен исключить внематочную беременность.

    Дифференциальный  диагноз между апоплексией киты яичника и прервавшейся трубной  беременностью можно провести в  том случае, если имеются такие  признаки эктопической беременности как увеличение размеров матки и децидуальная реакция эндометрия.

    При перекруте кисты яичника ровный контур правильного по форме образования  может отличить нарушенную трубную  беременность, при которой отмечается нечеткий и неровный контур образования  неправильной формы. Эти же дифференциально-диагностичекие признаки помогают исключить функциональные кисты и доброкачественные опухоли яичников, субсерозную миому матки. За исключением кисты желтого тела остальные перечисленные заболевания при цветовом картировании и ДГ не дают гиперваскуляризации с низко-резистентным типом кровотока. Киста желтого тела, имеющая аналогичные допплерометрические характеристики с трофобластическим кровотоком, не влияет на менструальный цикл и, соответственно, отсутствует основной клинический признак – задержка менструации.

    Наибольшие  трудности возникают при дифференциальной диагностике нарушенной трубной  беременности с тубоовариальными образованиями  воспалительного генеза, так как  эхографические признаки придатковых  образований в этих случаях идентичные. Не помогают и данные изменений эндометрия, которые имитируют эндометрит. В этих случаях единственным ультразвуковым критерием являются статистические достоверные данные ИР, показатели которого при трубной беременности имеют средние значения 0,42±0,04, а при воспалительном процессе – 0,64±0,04.

    Если  имеется правостороннее патологическое образование, то его необходимо дифференцировать с аппендицитом. Для его идентификации можно использовать имитацию двуручного исследования, которое должно проводиться осторожно. 

    Заключение 

    Несмотря  на возможности, ультразвуковая дифференциальная диагностика эктопической беременности остается чрезвычайно сложной проблемой  и при подозрении на нее необходимо определение хорионического гонадотропина. К лабораторным показателям также надо относиться критически, не забывая о хорионпродуцирующих опухолях. Таким образом, только комплексная оценка клинических симптомов, лабораторных данных и ультразвуковых признаков позволяет избежать ошибок, которые могут стоить пациентам жизни. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Литература:

1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. – М.: Медицина, 1990.
2. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD – М. 2002.
3. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового доплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. – М.: Видар-М, 2002.
4. Акушерство и гинекология. Пер. с англ. / Под ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинава. – М.: ГЭОТАР Медицина 2009.
5. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. – М.: Медицина, 2001.
6. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. – М.: Медика, 2005.