Автор: Пользователь скрыл имя, 19 Марта 2012 в 08:32, реферат
Менингит – это воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга с накоплением жидкости в субарахноидальном пространстве, а также желудочковой системе. Этот диагноз устанавливают в тех случаях, когда в клинической картине имеются менингеальные симптомы и обязательно воспалительные изменения цереброспинальной жидкости. Когда же менингеальные симптомы есть, но состав цереброспинальной жидкости не изменен, то такое состояние называется “менингизм”. Последний нередко встречается при различных интоксикациях либо инфекционных заболеваниях и возникает за счет раздражения мозговых оболочек, а не истинного воспалительного процесса в них.
1. Историческая справка.
2. Этиология.
3. Классификация.
4. Зависимость этиологии бактериального менингита от возраста пациентов и преморбидного фона.
5. HIB-менингит. Особенности клиники.
6. Диагностика.
7. Изменение спинномозговой жидкости при различных формах менингитов.
8. Классические менингеальные симптомы не гарантируют правильную диагностику менингита.
9. Особенности сыпи при менингококцемии.
10. Критерии клинической диагностики менингококкового назофарингита.
11. Лечение.
12. Прохождение антимикробных препаратов через ГЭБ.
13. Эмперическая антимикробная терапия бактериального менингита.
14. Антимикробная терапия бактериальных менингитов установленной этиологии.
15. Дозы антибактериальных препаратов для лечения менингитов у взрослых.
16. Дозы антибактериальных препаратов для лечения менингитов у детей.
17. Дозы антибактериальных препаратов для эндолюмбального введения.
18. Профилактическая антибиотикотерапия.
Если быстрые методы диагностики не позволяют предварительно идентифицировать возбудителя, или по каким-либо причинам происходит задержка с выполнением люмбальной пункции, то антибактериальная терапия назначается эмпирически. Выбор антимикробных препаратов в данной ситуации диктуется необходимостью перекрыть весь спектр наиболее вероятных возбудителей.
Предрасполагающий фактор Возраст | Препарат |
0-4 нед | Ампициллин + цефотаксим, ампициллин + гентамицин |
4-12 нед | Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон |
3 мес-5 лет | Цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин + хлорамфеникол |
5-50 лет | Цефотаксим или цефтриаксон (+ ампициллин при подозрении на |
Старше 50 лет | Ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон |
Иммуносупрессия | Ванкомицин + ампициллин + цефтазидим |
Перелом основания черепа | Цефотаксим или цефтриаксон |
Травмы головы, состояния после нейрохирургических операций | Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим |
Цереброспинальное шунтирование | Оксациллин + цефтазидим, ванкомицин + цефтазидим |
Антимикробная терапия может быть изменена при выделении возбудителя и получении результатов чувствительности.
Возбудитель | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
H.influenzae |
|
|
N.meningitidis |
|
|
S.pneumoniae |
|
|
Enterobacteriaceae | Цефотаксим или цефтриаксон | Азтреонам, фторхинолоны, ко-тримоксазол, меропенем |
P.aeruginosa | Цефтазидим (+ амикацин) | Меропенем, ципрофлоксацин, азтреонам (+ аминогликозиды) |
L.monocytogenes | Ампициллин или бензилпенициллин (+ гентамицин) | Ко-тримоксазол |
S.agalactiae | Ампициллин или бензилпенициллин (+ аминогликозиды) | Цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин |
S.aureus | | |
S.epidermidis | Ванкомицин (+ рифампицин) |
|
Спирохеты | | |
При лечении используются максимальные дозы антибиотиков, что особенно важно при применении антибиотиков, плохо проникающих через ГЭБ, поэтому необходимо строго придерживаться принятых рекомендаций. Особое внимание необходимо при назначении антибиотиков детям.
Препарат | Суточная доза, в/в | Интервалы между введениями, ч |
Азтреонам | 6-8 г | 6-8 |
Амикацин | 15-20 мг/кг | 12 |
Ампициллин | 12 г | 4 |
Бензилпенициллин | 18-24 млн ЕД | 4 |
Ванкомицин | 2 г | 6-12 |
Гентамицин | 5 мг/кг | 8 |
Ко-тримоксазол | 10-20 мг/кг (по триметоприму) | 6-12 |
Меропенем | 6 г | 8 |
Метронидазол | 1,5-2 г | 8 |
Оксациллин | 9-12 г | 4 |
Рифампицин | 0,6 г | 24 |
Тобрамицин | 5 мг/кг | 8 |
Хлорамфеникол | 4 г | 6 |
Цефотаксим | 12 г | 6 |
Цефтазидим | 6 г | 8 |
Цефтриаксон | 4 г | 12-24 |
Ципрофлоксацин | 1,2 г | 12 |
Препарат | Суточная доза (интервал между введениями, ч) | ||
Новорожденные | Новорожденные | Дети | |
Амикацин | 15-20 мг/кг (12) | 20-30 мг/кг (8) | 20-30 мг/кг (8) |
Ампициллин | 100-150 мг/кг (8-12) | 150-200 мг/кг (6-8) | 200-300 мг/кг (6) |
Бензилпенициллин | 100-150 тыс. ЕД/кг (8-12) | 200 тыс. ЕД/кг (6-8) | 250-300 тыс. ЕД/кг (4-6) |
Ванкомицин | 20 мг/кг (12) | 30-40 мг/кг (8) | 50-60 мг/кг (6) |
Гентамицин | 5 мг/кг (12) | 7,5 мг/кг (8) | 7,5 мг/кг (8) |
Ко-тримоксазол |
|
| 10-20 мг/кг (6-12) |
Тобрамицин | 5 мг/кг (12) | 7,5 мг/кг (8) | 7,5 мг/кг (8) |
Хлорамфеникол | 25 мг/кг (24) | 50 мг/кг (12-24) | 75-100 мг/кг (6) |
Цефепим |
|
| 50 мг/кг (8) |
Цефотаксим | 100 мг/кг (12) | 150-200 мг/кг (6-8) | 100 мг/кг (6-8) |
Цефтазидим | 60 мг/кг (12) | 90 мг/кг (8) | 125-150 мг/кг (8) |
Цефтриаксон |
|
| 80-100 мг/кг (12-24) |
* A.R. Tunkel, W.M. Scheld. Acute meningitis. In: Principles and practice of infectious diseases, 5th Edition. Edited by: G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin. Churchill Livingstone, 2000; p. 980
Основным путем введения антибиотиков является в/в. По показаниям (вторичный бактериальный менингит на фоне сепсиса, особенно полимикробного, гнойные осложнения черепно-мозговых травм и операций и др.) можно сочетать в/в и эндолюмбальное введение. Эндолюмбально вводятся только антибиотики, плохо проникающие в СМЖ (аминогликозиды, ванкомицин). Препараты могут быть использваны в виде моно- или комбинированной терапии. Показанием для смены препаратов является отсутствие положительной клинико-лабораторной динамики состояния пациента или появление признаков нежелательного действия препарата.
Препарат | Доза |
Гентамицин | 4-8 мг 1 раз в сутки |
Тобрамицин | 4-8 мг 1 раз в сутки |
Амикацин | 4-20мг 1 раз в сутки |
Ванкомицин | 4-10 мг 1 раз в сутки |