Средний мозг

Средний мозг (mesencephalon) можно рассматривать как продолжение  моста и верхнего переднего паруса. Он имеет длину в 1,5 см, состоит  из ножек мозга (pedunculi cerebri) и крыши (tectum mesencephali), или пластинки четверохолмия. Условная граница между крышей и подлежащей покрышкой среднего мозга проходит на уровне водопровода мозга (сильвиев водопровод), который является полостью среднего мозга и соединяет между собой III и IV желудочки мозга.

Ножки мозга  хорошо видны на вентральной стороне  ствола. Они представляют собой два толстых тяжа, которые выходят из вещества моста и, постепенно расходясь в стороны, вступают в большие полушария головного мозга. В том месте, где ножки мозга отходят друг от друга, между ними находится межножковая ямка (fossa interpeduncularis), закрытая так называемым задним продырявленным веществом (substancia perforata posterior).

Основание среднего мозга образуют вентральные отделы ножек мозга. В отличие от основания  моста здесь нет поперечно  расположенных нервных волокон  и клеточных скоплений. Основание среднего мозга составляют только продольные эфферентные пути, идущие из больших полушарий через средний мозг к расположенным ниже отделам ствола и к спинному мозгу. Лишь небольшая их часть, входящая в состав корково-ядерного проводящего пути, заканчивается в покрышке среднего мозга, в расположенных здесь ядрах III и IV черепных нервов.

Волокна, составляющие основание среднего мозга, расположены  в определенном порядке. Среднюю часть (3/5) основания каждой ножки мозга составляют пирамидные и корково-ядерные проводящие пути; медиальнее от них расположены волокна лобно-мостового пути Арнольда; латеральнее — волокна, идущие к ядрам моста из теменной, височной и затылочной долей больших полушарий мозга, — путь Тюрка.

Над этими пучками  эфферентных проводящих путей расположены структуры покрышки среднего мозга, содержащие ядра IV и III черепных нервов, парные образования, относящиеся к экстрапирамидной системе (черная субстанция и красные ядра), а также структуры ретикулярной формации, фрагменты медиальных продольных пучков, а также многочисленные проводящие пути различной направленности.

Между покрышкой  и крышей среднего мозга располагается  узкая полость, имеющая сагиттальную направленность и обеспечивающая сообщение  между III и IV мозговыми желудочками, именуемая водопроводом мозга.

Средний мозг имеет  «собственную» крышу — пластинку  четверохолмия (lamina quadrigemini), в состав которой входят два нижних и два  верхних холмика. Задние холмики относятся к слуховой системе, передние — к зрительной.

Рассмотрим состав двух поперечных срезов среднего мозга, произведенных на уровне переднего  и заднего двухолмий.

Срез на уровне заднего двухолмия. На границе между  основанием и покрышкой среднего мозга, в каудальных его отделах располагается медиальная (чувствительная) петля, которая вскоре, поднимаясь вверх, расходится в стороны, уступая медиальные части передних отделов покрышки красным ядрам (nucleus ruber), а пограничную с основанием среднего мозга — черной субстанции (substantia nigra). Латеральная петля, состоящая из проводников слухового пути, в каудальной части покрышки среднего мозга смещается кнутри и часть ее заканчивается в задних буграх пластинки четверохолмия.

Черная субстанция имеет форму полосы — широкой  в средней части, суживающейся по краям. Ее составляют клетки, богатые пигментом миелином, и миелиновые волокна, в петлях которых, как и в бледном шаре, располагаются редкие крупные клетки. Черная субстанция имеет связи с гипоталамическим отделом мозга, а также с образованиями экстрапирамидной системы, в том числе со стриатумом (нигростриарные пути), субталамическим ядром Льюиса и красным ядром.

Выше черной субстанции и кнутри от медиальной петли находятся проникающие сюда в составе подвергающихся перекресту верхних ножек мозжечка (decussatio pcduncularum cerebellarum superiorum) мозжечково-красноядерные пути, которые, переходя на противоположную сторону ствола мозга (перекрест Вернекинга), заканчиваются у клеток красных ядер.

Над мозжечково-красноядерными путями располагается ретикулярная формация среднего мозга. Между ретикулярной формацией и центральным серым веществом, выстилающим водопровод, проходят медиальные продольные пучки. Эти пучки начинаются на уровне метаталамического отдела промежуточного мозга, где имеют связи с расположенными здесь ядрами Даркшевича и промежуточными ядрами Кахаля. Каждый из медиальных пучков проходит по своей стороне через весь ствол мозга вблизи от средней линии под водопроводом и дном IV желудочка мозга. Эти пучки анастомозируют между собой и имеют многочисленные связи с ядрами черепных нервов, в частности с ядрами глазодвигательных, блоковых и отводящих нервов, обеспечивающих синхронность движений глаз, а также с вестибулярными и парасимпатическими ядрами ствола, с ретикулярной формацией. Рядом с задним продольным пучком проходит покрышечно-спинномозговои путь (tractus tectospinal), начинающийся от клеток передних и задних холмиков четверохолмия. По выходе из них волокна этого пути огибают серое вещество, окружающее водопровод, и образуют перекрест Мейнерта (decussatio tractus tigmenti), после чего покрышечно-спинномозговои путь спускается через нижележащие отделы ствола в спинной мозг, где заканчиваются в его передних рогах у периферических мотонейронов. Выше медиального продольного пучка, отчасти как бы вдавливаясь в него, располагается ядро IV черепного нерва (nucleus trochlears), иннервирующего верхнюю косую мышцу глаза.

Задние холмики  четверохолмия являются центром  сложных безусловных слуховых рефлексов, они связаны между собой комиссуральными волокнами. В каждом из них находится четыре ядра, состоящих из различных по величине и форме клеток. Из волокон входящей сюда части латеральной петли вокруг этих ядер образуются капсулы.

Срез на уровне переднего двухолмия (рис. 11.1). На этом уровне основание среднего мозга оказывается более широким, чем на предыдущем срезе. Перекрест мозжечковых проводящих путей уже завершился, и по обеим сторонам срединного шва в центральной части покрышки доминируют красные ядра (nuclei rubri), в которых в основном заканчиваются эфферентные пути мозжечка, проходящие через верхнюю мозжечковую ножку (мозжечково-красноядерные пути). Сюда же подходят волокна, идущие от бледного шара (fibre pallidorubraiis), от таламуса (tractus thalamorubralis) и от коры больших полушарий, в основном из их лобных долей (tractus frontorubralis). От крупных клеток красного ядра берет начало красноядерно-спинномозговой путь Монакова (tractus rubrospinalis), который, выйдя из красного ядра, сразу же переходит на другую сторону, образуя перекрест (dicussatio fasciculi rubrospinalis) или перекрест Фореля. Красноядерно-спинномозговой путь спускается в составе покрышки ствола мозга к спинному мозгу и участвует в формировании его боковых канатиков; заканчивается он в передних рогах спинного мозга у периферических мотонейронов. От красного ядра, кроме того, отходят пучки волокон к нижней оливе продолговатого мозга, к таламусу, к коре больших полушарий.

В центральном  сером веществе под дном водопровода  располагаются ка-удальные отделы ядер Даркшевича и промежуточных ядер Кахаля, от которых начинаются медиальные продольные пучки. От ядер Даркшевича берут начало и волокна задней спайки, относящиеся к промежуточному мозгу. Выше медиального продольного пучка на уровне верхних бугров четверохолмия в покрышке среднего мозга располагаются ядра III черепного нерва. Как и на

предыдущем срезе, на срезе, произведенном через верхнее  двухолмие, проходят те же нисходящие и восходящие проводящие пути, которые занимают здесь аналогичное положение.

Передние (верхние) холмики четверохолмия имеют сложное строение. Они состоят из семи чередующихся между собой волокнистых клеточных слоев. Между ними имеются комиссуральные связи. Связаны они и с другими отделами мозга. В них заканчивается часть волокон зрительного тракта. Передние холмики участвуют в формировании безусловных зрительных и зрачковых рефлексов. От них отходят также волокна, включающиеся в покрышечно-спинномозговые пути, относящиеся к экстрапирамидной системе.  

Рис. 11.1. Срез среднего мозга на уровне ножек мозга и  переднего бугроверхолмия. 1 — ядро III (глазодвигательного) нерва; 2 — медиальная петля; 3 — затылочно-височ-но-мостовой путь; 4 — черная субстанция; 5 — кортико-спинальный (пирамидный) путь; 6 — лобно-мостовой путь; 7 — красное ядро; 8 — медиальный продольный пучок.