Современные возможности парентерального питания

При этом следует решить проблему сосудистого  доступа. Так, если для проведения частичного ПИП достаточно канюлирование периферической вены (желательно пластиковой канюлей - флексюлей), то для полного ПИП обязательна катетеризация одной из полых вен. При смешанном ПИП, учитывая его длительность и необходимость использования концентрированных и гиперосмолярных растворов, предпочтение также должно быть отдано катетеризации полых вен. А это значит, что врач, проводящий ПИП, должен достаточно хорошо владеть навыками установки и ухода за кава-катетером, понимая всю серьезность этой операции в силу возможности жизнеопасных осложнений.

Азотосберегающее действие адекватного энергетического обеспечения с помощью ЖЭ или энергетического полиионного р-ра может быть усилено в конкретной клинической ситуации. Наряду с оптимальным подбором программы и доз питательных веществ эффект значительно возрастает при подборе адекватных доз инсулина, использования витаминов группы В (кобаламин, фолиевая кислота), анаболиков (метилурацил) и анаболических стероидов (метандриол, нероболил, ретаболил, дека-дураболин).

Иногда  для усиления утилизации аминокислот  и более быстрого включения их в процессы синтеза белка используют специальные решения. К ним может  быть отнесено применение ненаркотических  доз оксибутирата натрия вместе с инфузионной средой или применение ГБО в терапевтических барокамерах после завершения каждого сеанса ПИП.

Всегда  важно оценивать реальную эффективность  ПИП. В условиях повседневной работы хирургических стационаров она должна определяться по приросту содержания сывороточных белков (выше 60 г/л сыворотки), стабилизации уровня гемоглобина выше критического уровня (90 г/л), отсутствию значительной гипергликемии (не выше 6 ммоль/л крови через 2 ч после завершения сеанса ПИП), уменьшению продуктивной азотемии (по отношению мочевина/креатинин крови). Адекватность ПИП подтверждается также восстановлением активности сывороточной холинэстеразы и уровня холестерина крови, если он был снижен (у взрослого пациента - ниже 4,5 ммоль/л). Для клинической оценки эффективности ПИП решающее значение имеют признаки активизации репаративных процессов в ране, поступательный прирост массы тела больного, утраченной в результате травматической болезни или истощающего заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. К.И.  Батвиников, Л.В. Гарелик. Активность ферментов липолиза и возможность его ингибирования в комплексном лечении острого панкреатита.// Вестн. хирургии, 1983. - т.130, №4. - с. 40-44.  
2. Н.И. Бычихин, Д.А. Смирнов. Жировые эмульсии и гепарин в лечении острого панкреатита.// Хирургия, 1987. - №2. - с. 117-121.  
3. В.К. Гостищев, С.В. Залит. Послеоперационный панкреатит.// Хирургия, 1983. -  №9. - с. 34-39.  
4. А. Вретлинд, А. Суджян. Внутривенное питание. Москва-Стокгольм. 1984. - с. 298.  
5. А.Л. Костюченко, Э.Д. Костин, А.А. Курыгин. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. - СПб. Специальная литература. - с. 330.  
6. В.Б. Сериков. Антитоксическая функция липопротеидов плазмы крови.// Эфферентная терапия. - т.2. - №2. - с. 3-12.  
7. Ю.Н. Шанин, Ю.Н. Волков, А.Л. Костюченко. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.: Медицина. - 1976. - с. 161-181.  
8. Dudrick S.J., Mac Fadyen B.V., Van Buren C.T. et. al. Parenteral hyperalimentation. Metabolic problems and solutlons./ /Ann. Surg. - 1972. -v.176. №2. - p. 259-265.  
9. Selfart A. Parenterale Ernahrung in der Praxis.- Berlin: Volk und Gesundhelt, 1975. - p. 72.  
10. Wretlind A, Shenkin А. (Вретлинд А., Шенкин А.) Успехи в парентеральном питании.// Вестн. АМН СССР. - 1980. - №2. - с. 9-13.