Содержание 
 

Введение

     Сколиоз является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний, частота  которого, по данным разных авторов, колеблется в значительных приделах – от 0,5 до 20%.

     Сколиоз – не просто искривление позвоночника вбок, это серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, способное привести к нарушению работы внутренних органов, сколиоз в той или иной степени присутствует у большинства людей.

     Как правило, возникновение сколиоза наблюдается  во время периода усиленного, скачкообразного роста ребёнка, то есть в начальной школе и в подростковый период, когда идет быстрое развитие скелета. У девочек это заболевание встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков, что объясняется их менее совершенным физическим развитием и слабостью мускулатуры (в связи с меньшей двигательной активностью).

     Актуальность  работы заключается в том, что  сегодня сколиоз – это одна из наиболее часто встречающихся деформаций опорно-двигательного аппарата. Лечение сколиоза имеет многовековую историю и остается актуальной проблемой ортопедии до настоящего времени. Объектом исследования данной работы является анализ сколиоза и исследование методов его лечения.

     Предметом исследования является методы лечения сколиоза.

Глава 1. Понятие и виды сколиоза

      1.1. Понятие сколиоза

      Сколиозом принято называть боковое искривление позвоночника. Однако позвоночник при сколиозе не только искривляется. По мере прогрессирования деформации позвоночник подвергается еще скручиванию вокруг своей вертикальной оси. Таким образом, сколиоз — боковое искривление позвоночника (во фронтальной плоскости) вместе с его торсией (вращением вокруг своей оси).

      Изменение направления оси тела ведет к  появлению дуги противосколиоза. Поскольку противосколиоз не может полностью компенсировать перераспределение веса тела, то эту функцию берут на себя мышцы. Постепенно развивается асимметрия мышц туловища, рук, ног, шеи и даже лица. В совокупности все эти изменения называются сколиотической болезнью.

      В постепенном развитии сколиотической болезни различают следующие основные этапы:

1. торсия;
2. боковое искривление;
3. наличие элементов кифоза;
4. деформация грудной клетки;
5. усиление поясничного лордоза в поясничном II деле позвоночника;
6. остеохондроз в старшем возрасте у подростков;
7. вторичные изменения таза;
8. односторонняя контрактура мышц;
9. смещение сердца и сосудов;
10. cдавлинание легкого на стороне западения рудной клетки;
11. изменение положения спинного мозга и корешков.

      В конечном итоге, возникает весьма сложная деформация позвоночника, тела, внутренних органов.

      Сколиоз встречается гораздо чаще, чем нам кажется. По данным Санкт-Петербургского детского ортопедического института, у 40 % обследованных школьников старших классов выявлено нарушение осанки, требующее лечения.

      Существует  несколько оснований для классификации сколиоза. Во-первых, по расположению искривления, то есть по отделу позвоночника, в которым оно наблюдается. Например, шейно-грудной сколиоз, грудной, поясничный и так далее. Во-вторых, по степени искривления - сколиоз первой, второй, третьей и четвертой степени. В-третьих, по причине козникновения искривления - например, осаночный, метаболический, идиопатический сколиоз. Также сколиоз делится на врожденный и приобретенный. Кроме того, сколиоз может быть простым, или частичным, с одной боковой дугой искривления, и сложным - при наличии нескольких дуг искривления в разные стороны и, наконец, тотальным, если искривление захватывает весь позвоночник. То есть в данном случае основанием для классификации служит количество, направленность и одновременно выраженность дуг искривления. Сколиоз может быть фиксированным и нефиксированным, то есть исчезающим в горизонтальном положении, например, когда одна из конечностей короче другой.

      Одновременно  со сколиозом обычно наблюдается  и его торсия, то есть поворот  вокруг вертикальной оси, причем тела позвонков оказываются обращенными в выпуклую сторону, а остистые отростки - в вогнутую. Торсия способствует деформации грудной клетки и ее асимметрии, внутренние органы при этом сжимаются и смещаются. Таким образом, при сколиозе происходит сложная многоосевая деформация позвоночника, что неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма.

      Как видите, опасен сколиоз не только тем, что у человека становится хуже осанка. Дело гораздо серьезнее. Ведь и внутренние органы не могут работать как следует. А значит, человек получает вместе со сколиозом целый букет заболеваний. У больных сколиозом развиваются нарушения функции сердечнососудистой и дыхательной систем, спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома.

      1.2 Виды сколиоза

     В сложившейся мировой  практике сколиозы различают по разнице  во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста.

• Инфантильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между первым и вторым годом жизни.
• Ювенильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между четырьмя годами и шестью.
• Адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.

     По  различным локализациям искривлений  различают:

• Торакальный сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника.
• Люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника.
• Тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода.
• Комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.

       1.3. Причины  возникновения сколиоза

      Этимологически различают сколиозы врожденные (по В.Д. Чаклину они встречаются в 23,0%), в основе которых лежат различные деформации позвонков: недоразвитие; клиновидная их форма; добавочные позвонки и. т.д.

      К приобретенным сколиозам относятся:

      1. ревматические, возникающие обычно внезапно и обуславливающиеся мышечной контрактурой на здоровой стороне при наличии явлений миозита или спондилоартрита;

      2. рахитические, которые очень рано  проявляются различными деформациями  опорно-двигательного аппарата. Мягкость  костей и слабость мышц, ношение ребенка на руках (преимущественно на левой), длительное сидение, особенно в школе, - все это благоприятствует проявлению и прогрессированию сколиоза;

      3. паралитические, чаще возникающие  после детского паралича, при  одностороннем мышечном поражении, но могут наблюдаться и при других нервных заболеваниях;

      4. привычные, на почве привычной  плохой осанки (часто их называют  “школьными”, так как в этом  возрасте они получают наибольшее  выражение).

      Непосредственной  причиной их могут быть неправильно устроенные парты, рассаживание школьников без учета их роста и номеров парт, ношение портфелей с первых классов, держание ребенка во время прогулки за одну руку и. т.д. Этим перечнем, конечно, охватываются не все виды сколиозов, а лишь основные. Принято считать, что причиной травмы поясницы являются тренировочные перегрузки. Между тем, боли в нижнем отделе позвоночника куда чаще вызваны обычной повседневной деятельностью человека.

      В этом и кроется объяснение, казалось бы, странного противоречия, когда на боль в пояснице жалуются люди никогда не знавшие спорта. Самое вредное - это сидеть. Удивительно, но при сидении позвоночник нагружен сильнее, чем когда мы стоим! Впрочем, повышенная нагрузка - это еще пол дела. Помногу часов нам приходиться сидеть в самой вредной позе - наклонившись вперед. В таком положении края позвонков сближаются и защемляют межпозвоночный диск из хрящевой ткани.

      Вообще  эта ткань отличается замечательной  эластичностью, позволяющей ей успешно  сопротивляться компрессии. Однако надо учитывать, что при сидении сила давления на внешний край диска возрастает в 11 раз. Да к тому же продолжается не только в течение рабочего и учебного дня, но часто и дома.

      Кстати, как же тогда объяснить тот  простой факт, что устав от длительного стояния мы стремимся сесть? Причина в том, что боль в пояснице не всегда бывает следствием перегрузки межпозвоночных дисков. Часто боль провоцирует мышцы низа спины, которые при стоянии оказываются в состоянии статического напряжения. Стоит сесть, как мышцы расслабляются, и боль утихает.

      Кстати, напряжение дисков редко бывает причиной боли. Болит травма, которая возникла давно и теперь дает себя знать. Когда  человек садится, травмированная область  меняет положение. Отсюда иллюзия облегчения. Интересно разобраться, почему все-таки сидение сильнее нагружает позвоночник, чем стоячее положение. Объяснение в том, что вертикально тело поддерживает как скелет в целом, так и большой массив мускулатуры.

      В итоге нагрузка “распыляется” по всему телу, и позвоночнику делается “легче”. Когда человек садится, то поддерживающий мышечный корсет туловища расслабляется, и вся тяжесть тела ложится на позвоночный столб. Отсюда и травмы, возникающие при длительном сидении. Надо подчеркнуть, что в позвоночных дисках скрыт огромный потенциал само коррекции.

      Даже  если вы травмировали диск, он восстановится, если вы сумеете исключить травмирующее его воздействие. Давления на межпозвоночные диски (в процентах от положения  стоя): Давление на межпозвоночные диски, в процентах от положения стоя, Положение тела, Давление на межпозвоночные диски,. Лежа на спине 25%, Лежа на боку 75%, Стоя 100%, Стоя, с наклоном вперед 150%, Стоя, с наклоном вперед, в руках вес 220%, Сидя 140%, Сидя с наклоном вперед 185%, Сидя с наклоном вперед, в руках вес 275%.

      1.4 Диагностика

     В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне» При  этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий  смотрит сзади на позвоночник  и отмечает асимметрию — выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.

     Схема анализа рентгеновского снимка для  определения угла искривления разработана  американским ортопедом Коббом (John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения  угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.

     Важно, кроме того, определить ротацию и  торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Наша и Мое (Clyde Lester Nash) и (John H. Moe), или более точная — Раймонди (Anthony John Raimondi).

     Так как состояние сколиотического  позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики. Например: сколиометрию по Буннеллю (William P. Bunnell), 3-х мерное светотоптическое измерение профиля спины, 3-х мерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.